寒性蕁麻疹——兼談桂枝湯的功能

羅大倫

經(jīng)常有朋友問我，患了蕁麻疹怎么辦？這個蕁麻疹，又叫“風團”，有時候被風一吹，就會感覺渾身發(fā)癢，用手一撓，立刻皮膚上會出現(xiàn)很多紅色的疙瘩。然后，有的人若干時間后會自動退去，有的會反復出現(xiàn)，整天發(fā)癢，嚴重地影響工作和生活。

有時候，這東西也不是風吹引起的，有人吃了魚蝦，或者什么特殊的東西，也會出現(xiàn)蕁麻疹。總之，這是一個比較普遍，也很煩人的疾病。

那么，這個蕁麻疹怎么調(diào)理才能好呢？

西醫(yī)會用抗過敏的藥物治療，中醫(yī)則會將其分型，然后對癥處理。

蕁麻疹大多是寒證

首先要分的是寒熱，有的蕁麻疹是一見到熱的就嚴重，越熱越厲害，這可能多是熱證，中醫(yī)會用涼血解毒等方法調(diào)理。

還有一種，是遇到冷的就嚴重，比如冷水洗會嚴重，風稍微涼一點，一吹就嚴重，這多是寒證，我所見到的，寒證的多，熱證的少，基本上這幾年見到的絕大多數(shù)都是寒證，所以給大家聊聊寒證的蕁麻疹。

這種蕁麻疹的患者，往往正氣不足，容易氣虛，這是基本體質(zhì)。如果從癥狀來看，往往是脈弱，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微動作就氣喘，面色往往是白的，不夠紅潤，稍一運動就容易出汗，平時怕風怕冷，容易感冒，精力往往不夠充沛，容易疲倦。

此時，如果遇到冷風，或者冷水，或者正在出汗的時候被冷風吹到，則容易出現(xiàn)蕁麻疹。

那么該怎么調(diào)理呢？我的經(jīng)驗是用桂枝湯。

正氣虛弱是主因

要說起這個桂枝湯，來歷可了不起，它是醫(yī)圣張仲景寫的《傷寒雜病論》里面的第一個方子，被古代稱為“仲景群方之魁”。

這方子現(xiàn)在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大棗六枚（掰開）。

那么，這個方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主要治療外感風寒表虛證，也就是明顯的正氣不足的人，患了風寒感冒的時候，這個方子是最恰當?shù)摹＿@種表虛證的癥狀是：頭痛發(fā)熱，汗出惡風，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

原來，當風寒傷人肌表的時候，原應惡寒發(fā)熱而無汗，這是正氣尚足，對寒邪侵襲的正常反應，此時防線還算堅固，所以沒有汗。可是有的人，正氣虛弱，外寒來襲后，正邪斗爭，結果自己的防線出問題了，總是出汗，中醫(yī)管這種情況叫表虛證。那么，蕁麻疹的寒證，也是有著同樣的機理的。

增加脾胃之氣

在這種情況下，該怎么辦呢？張仲景的辦法是，補足正氣，所以他用桂枝湯，桂枝湯的核心，是補足脾胃之氣，增加脾胃之氣向身體運送營衛(wèi)之氣的力量的。

很多人問，我們的營衛(wèi)之氣是從哪里來的呢？為什么你總是說，孩子總是感冒，是因為脾胃虛弱呢？其實，我們身體的正氣，都與脾胃有關，尤其是保護身體的營衛(wèi)之氣，來源都是中焦脾胃。

我們再來看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草，和生姜大棗。

《神農(nóng)本草經(jīng)》里面談桂枝：“辛溫無毒。主治上氣、咳逆、結氣、喉、吐吸，利關節(jié)，補中益氣”。本方證屬表虛，腠理不固，所以既用桂枝為君藥，補足正氣之外，通行經(jīng)絡，解肌發(fā)表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。生姜辛溫，助桂枝解肌，溫衛(wèi)氣之通道。大棗甘平，熬藥的時候要掰開，不用去核，熬好后益氣補中，養(yǎng)營氣之基礎。更重要的是姜、棗相合，可以升發(fā)脾胃之氣，是謂補中，這是營衛(wèi)之氣的來源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮(zhèn)中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，“為仲景群方之魁。”

其實，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測他是想突出補足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎。

服藥后別忘喝熱粥

這個方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以后，“服已須臾，啜熱稀粥”，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感，這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實療效要差很多，有時候根本就出不來汗，這是我的親身體會。

然后，要“溫覆令一時許”，就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風助汗之意，此時注意千萬不要外出，讓冷風吹到，如果那樣，則前功盡棄了。然后，等到“遍身漐漐（zhé），微似有汗者”，是肺胃之氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復固之像，所以說“益佳”。但是千萬不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則“病必不除”。

此時，大家會奇怪，這個桂枝湯證不是在出汗嗎？可是為什么不能大汗淋漓呢？因為此時，并不是為了發(fā)汗而發(fā)汗，此時微微汗出，只是經(jīng)絡通暢、氣血運行順利的一個標志而已。中醫(yī)以此來判斷，方藥是否到達有效劑量。

然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著再服，“乃服至二、三劑”。

需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類的寒性藥品，以免誤犯陽盛之戒。如病情沒有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。

桂枝湯這個方子，對寒性蕁麻疹效果極好。前幾天我的一位中學同學突然打電話給我，說他妻子患了這個病，很難受，于是我告訴他服用桂枝湯，結果三副痊愈。對于體虛之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（這是最重要的診斷標準），我也會用桂枝湯，這是一個治療體虛感冒非常有效的方子。