糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療的相互關(guān)系

譚忠榮 于 飛 張春輝

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

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糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療的相互關(guān)系

譚忠榮 于 飛1張春輝

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

目的 探討糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療之間的相互關(guān)系。方法 選取80例糖尿病合并牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅給予血糖控制治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予牙周基礎(chǔ)治療，兩組均觀察3個(gè)月。比較兩組3個(gè)月后的牙周狀態(tài)，腫瘤壞死因子(TNF)-α、血糖和血脂水平的變化。結(jié)果 兩組在治療前牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)，齦溝液和血清中的TNF-α，空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的BI、PD、PLI、齦溝液TNF-α、FPG、HbA1c、TC均低于治療前(P<0.05)，同時(shí)以上指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組以上指標(biāo)治療前后均無(wú)明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病的治療有正性影響，不僅改變了患者的牙周狀態(tài)而且可調(diào)節(jié)糖尿病的基礎(chǔ)代謝。

糖尿病；牙周基礎(chǔ)治療；血糖；血脂；炎癥

牙周炎是一種比較常見(jiàn)的口腔疾病，常表現(xiàn)為牙齦出血、牙周疼痛，常反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者是牙周炎的易感人群，糖尿病除了引起心腦血管、腎臟等并發(fā)癥外，還能可加重牙周組織破壞，牙周炎也可加重糖尿病的嚴(yán)重程度和代謝紊亂。糖尿病合并牙周炎的患者由于受兩種病情的相互影響，病損嚴(yán)重且病情進(jìn)展迅速。有研究報(bào)道，炎癥是牙周炎和糖尿病的共同病理機(jī)制〔1〕。牙周基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，包括齦上潔治、齦下刮治術(shù)及根面平整。本研究探討糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年8月至2015年2月收治的80例糖尿病合并牙周炎的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均自愿參與研究；(3)糖尿病病史>1年；(4)牙周袋深度>4 mm，X線片顯示牙槽骨有不同程度的吸收；(5)近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療、未服用非甾體類(lèi)抗炎藥或其他抗生素；(6)無(wú)明顯咬合關(guān)系異常，口內(nèi)牙齒>24顆；(7)無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；(8)無(wú)其他系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期婦女；(2)嚴(yán)重影響牙周治療效果的口腔疾病；(3)重度心肺功能不全、肝腎功能不全；(4)吸煙；(5)全口牙列缺失者；(6)口內(nèi)有不良修復(fù)體者；(7)由于其他因素不能接受牙周基礎(chǔ)治療者；(8)連續(xù)半年內(nèi)大量使用激素、抗生素者。將全部患者采用隨機(jī)、對(duì)照、平行的方法分為兩組，每組40例。觀察組40例中男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(55.8±11.5)歲；急性發(fā)作時(shí)間1～5 d，平均(2.5±1.2)d；牙周病情嚴(yán)重程度：輕度病變14例，中度病變22例，重度病變4例。對(duì)照組40例中男25例，女15例，年齡45～77歲，平均(56.2±12.4)歲；急性發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均(2.2±1.0)d；牙周病情嚴(yán)重程度：輕度病變12例，中度病變25例，重度病變3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，僅給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖水平，根據(jù)醫(yī)囑以及血糖水平的變化調(diào)整藥物用量。(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用牙周基礎(chǔ)治療，常選擇上午8：00～10：00進(jìn)行。首先采用齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，去除菌斑、軟垢、牙石，調(diào)整咬合，除無(wú)法保留的患牙外糾正垂直食物嵌塞。采用H2O2和生理鹽沖洗牙周袋和牙齦。給予甲硝唑治療，0.2g/次，3次/d，3 d，同時(shí)給予口腔知識(shí)宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：(1)牙周狀態(tài)：包括牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)，檢查患者的第11、16、26、31、36、46共6顆指數(shù)牙(如指數(shù)牙缺失以該區(qū)其他牙代替)，計(jì)算方法采用牙周探診，取平均值，由同一位醫(yī)生完成。(2)腫瘤壞死因子(TNF)-α：檢測(cè)患者齦溝液和血清中的TNF-α水平，采集空腹肘靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min，分離血清后取100 μl。測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，由同一批檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)，控制檢測(cè)質(zhì)量。(3)血糖和血脂：血糖包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，血脂包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，采集標(biāo)本的方法同TNF-α檢測(cè)，HbA1c在全自動(dòng)HbAlC分析儀上測(cè)定，F(xiàn)PG、TG、TC在日立全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的牙周指標(biāo)比較 兩組治療前的BI、PD、PLI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的BI、PD、PLI均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者齦溝液和血清TNF-α水平比較 兩組患者治療前的齦溝液和血清TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后齦溝液TNF-α均低于治療前，治療3個(gè)月后血清TNF-α均低于治療前(P<0.05)。對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者牙周指標(biāo)比較

組內(nèi)與治療前比較:1)P<0.05；相同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表2 兩組患者齦溝液和血清中的TNF-α水平比較

2.3 兩組患者血糖、血脂水平比較 兩組患者治療前的FPG、HbA1c、TG、TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的FPG、HbA1c、TC差異均低于治療前(P<0.05)；對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖、血脂水平比較

3 討 論

牙周炎是由多種致病菌導(dǎo)致的一種感染性疾病，可引發(fā)局部與全身的免疫炎癥反應(yīng)。近年研究表明，糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可影響患者牙周組織的抗感染能力和組織結(jié)果，導(dǎo)致牙周組織異常，進(jìn)而發(fā)展成為牙周炎〔2〕，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，牙周炎已被列為糖尿病的第六大并發(fā)癥。長(zhǎng)期的慢性牙周感染也會(huì)使機(jī)體炎性因子水平增高，而這種炎性狀態(tài)會(huì)通過(guò)多種機(jī)制對(duì)胰島素β細(xì)胞的功能造成影響，誘發(fā)胰島素抵抗，成為誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于合并有糖尿病的患者，牙周炎可加重糖尿病的嚴(yán)重程度和代謝紊亂的狀況〔3〕。糖尿病和牙周炎互為危險(xiǎn)因素又相互促進(jìn)疾病發(fā)展，近年來(lái)，牙周炎與糖尿病之間的相互影響越來(lái)越受到重視，其臨床治療方法也成為臨床醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。

牙周基礎(chǔ)治療是口腔科最常見(jiàn)的治療方式，其目的是消滅致病因素，清除牙菌斑，最大程度的減輕炎癥狀態(tài)。牙周治療能夠降低炎性介質(zhì)，如TNF-α、前列腺素、介素-1β等水平，降低以上因子對(duì)牙周組織的破壞。李榮振〔4〕的研究顯示，對(duì)糖尿病伴牙周炎的患者采用牙周基礎(chǔ)治療后，患者的PLI、PD、CAL、SBI均較治療前顯著改善，與本研究結(jié)果基本一致，但張運(yùn)奎等〔5〕的研究顯示，糖尿病牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的效果差于無(wú)糖尿病的牙周炎患者。因此提示牙周炎治療效果可受到糖尿病的影響。目前普遍認(rèn)為糖尿病與牙周炎雙向影響關(guān)系的基礎(chǔ)可能為炎癥機(jī)制。TNF-α具有廣泛生物活性，細(xì)胞來(lái)源廣泛，是一種可以促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子，也是促進(jìn)炎癥反應(yīng)的炎性因子，其可直接作用于胰島β細(xì)胞造成胰島β細(xì)胞損傷，又能導(dǎo)致胰島素信號(hào)傳遞間接誘發(fā)胰島素抵抗。TNF-α在糖尿病合并牙周炎患者疾病發(fā)揮著重要的作用，本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著降低齦溝液和血清TNF-α水平，說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上控制患者的炎癥狀態(tài)。裴路等〔6〕的研究顯示，牙周基礎(chǔ)治療可使血清及齦溝液中TNF-α含量下降，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，糖尿病合并牙周炎的患者血糖和血脂水平均較治療前顯著改善，這提示牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝水平。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)不僅降低了機(jī)體的免疫防御能力，其誘發(fā)的血管病變也減少了外周血供，降低了牙周組織的血液供應(yīng)，減少了局部營(yíng)養(yǎng)。糖尿病患者牙周病情加重的重要機(jī)制之一就是糖化末端產(chǎn)物與其受體作用的加強(qiáng)〔7〕。經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平明顯改善，在一定程度上對(duì)于減輕牙周病情也有積極意義。徐菁玲等〔8〕的研究顯示，糖尿病合并有牙周炎的患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，HbA1c的控制有顯著改善作用。王佳等〔9〕認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療可改善糖尿病伴牙周炎患者的血糖、血脂水平，與本研究結(jié)果一致。但也有研究認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療對(duì)TC、TG的影響不大〔10〕，需要在以后的研究中加大樣本量深入探討。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病的治療有正性影響，不僅改變了患者的牙周狀態(tài)，而且調(diào)節(jié)了糖尿病的基礎(chǔ)代謝。

1 徐菁玲，孟煥新，李 崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013；45(1)：32-7.

2 魏 敏.探討糖尿病合并牙周病的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的臨床療效〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015；6(14):58-9.

3 谷 靜，林松杉，周 明，等.慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療的療效分析〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011；9(6)：339-41.

4 李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平和療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013；10(12)：54-6.

5 張運(yùn)奎，于西佼，杜 毅.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2012；52(25)：73-4.

6 裴 路，謝曉華，郭 陽(yáng)，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)糖尿病患者血清和齦溝液中腫瘤壞死因子-α的影響〔J〕.國(guó)際免疫學(xué)雜志，2012；35(6)：479-81.

7 曹思遠(yuǎn)，郭 陽(yáng)，謝曉華，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病患者血清瘦素含量影響研究〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(2)：69-73.

8 徐菁玲，孟煥新.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014；46(2)：179-82.

9 王 佳，王萬(wàn)春，吳 寧，等.牙周治療對(duì)糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影響〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013；29(3)：177-80.

10 Sun WL，Chen LL，Zhang SZ，etal.Inflammatory cytokines，adiponectin，insulin resistance and metabolic control after periodontal intervention in patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis〔J〕.Intern Med，2011；50(15)：1569-74.

〔2015-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30700756)

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

張春輝(1983-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

譚忠榮(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床醫(yī)學(xué)研究。

R781.4

A

1005-9202(2016)19-4773-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.046