老年胃反流性食管炎患者的臨床特征、食管動力學及酸暴露特點

王木成 彌希峰 許婷婷 朱瑰蓉 余專然

(泉州市第一醫院消化內科，福建 泉州 362000)

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老年胃反流性食管炎患者的臨床特征、食管動力學及酸暴露特點

王木成 彌希峰 許婷婷 朱瑰蓉 余專然

(泉州市第一醫院消化內科，福建 泉州 362000)

目的 探討胃反流性食管炎(GERD)老年患者的臨床特征、食管動力學及食管動態pH值的變化特點。方法 280例GERD患者，根據年齡分為老年組(≥60歲)137例、非老年組(<60歲)143例，觀察并比較兩組患者的臨床癥狀、食管動力及蠕動功能及24 h動態食管反流pH值水平。結果 老年組患者胃灼熱、反酸發生率顯著低于非老年組患者(P<0.05)；兩組患者吞咽困難、食欲不佳、體重下降、嘔吐、黑便、噯氣發生率差異均無統計學差異(P>0.05)。老年組患者的食管下括約肌(LES)靜息壓、LES殘余壓、LES松弛率顯著低于非老年組患者(P<0.05)；兩組患者的LES長度、LES中心距鼻孔、UESP測定值差異均不無統計學意義(P>0.05)。老年組患者的臥位反流時間、立位酸清除時間及臥位酸清除時間所占百分比和DeMeester積分均顯著高于非老年組患者(P<0.05)；兩組患者的立位反流時間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 GERD老年患者的典型臨床癥狀表現較非老年患者減弱，食管動力性變差、酸暴露時間增加，這些因素均可進一步增加疾病的嚴重程度。

胃反流性食管炎；食管動力學；食管動態pH值

胃反流性食管炎(GERD)是臨床消化內科的常見疾病，是胃和十二指腸內容物反流入食管導致食管黏膜炎癥、糜爛和潰瘍的疾病，其發病機制與長期吸煙、飲酒、情緒抑郁、高脂肪食物及鈣拮抗劑相關〔1〕。相關文獻指出，GERD與食道黏膜受損、抗反流因素失衡相關，同時還與下食管括約肌功能不全、食管黏膜酸暴露、胃酸反流等因素有關〔2〕。GERD是導致老年患者慢性咽部不適、咳嗽的重要因素，因其反復發作嚴重影響患者的生活質量。本研究擬分析老年GERD患者臨床特征、食管動力學及食管動態pH值的變化特點，以期指導臨床診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院消化內科近三年確診的280例GERD患者，根據患者的年齡分為老年組(≥60歲)137例、非老年組(<60歲)143例。老年組137例患者年齡60～84歲，平均年齡(69.8±6.7)歲，男60例、女77例，病程10 d～19年，平均病程(4.3±2.9)年。非老年組143例患者年齡41～59歲，平均年齡(52.2±7.0)歲，男68例、女75例，病程10 d～11年，平均病程(2.5±1.9)年。兩組患者的一般資料除年齡外差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 (1)患者因反復的反酸、胃部灼痛、胸骨后疼痛、中上腹部不適到本院就診并接受《胃食管反流病問卷調查》〔3〕；(2)GERD的診斷主要依據蒙特利爾共識中的診斷標準；(3)患者接受胃鏡檢查未發現胃部、食管的占位性病變，未見胃潰瘍病灶；(4)患者近期未接受胃動力、質子泵抑制劑等影響胃黏膜及胃動力的藥物；(5)本研究獲得本院醫學倫理委員會的支持。

1.2.2 排除標準 (1)患者有上消化道手術病史；(2)胃癌、食管癌及胃潰瘍病變患者；(3)食管憩室、巨大食管裂孔疝的患者；(4)各項資料不完整的患者。

1.3 檢查方法

1.3.1 食管動力測定 采用美國 Given Imaging 公司生產的ManoSean360TM高分辨率胃腸測壓系統檢測食管壓，分別測定食管下括約肌(LES)靜息壓力和遠端波幅，同時觀察患者的吞咽成功次數。

1.3.2 食管24 h pH值測定 采用Digitrapper PH-Z型記錄儀(Given imaging公司生產)檢測pH值，通過鼻腔將玻璃電極插入食管，固定于LES 5 cm處，分別記錄患者進食、平臥時間與反流病癥時間，計算DeMeester積分。

1.4 觀察指標及檢查方法 (1)食管動力學觀察指標：LES長度、LES中心距鼻孔距離、LES靜息壓平均值、LES殘余壓平均值、LES松弛率、上括約肌壓力(UESP)；(2)24 h動態食管pH監測指標：立位反流時間(pH<4)、臥位反流時間(pH<4)、立位酸清除時間及臥位酸清除時間所占百分比和DeMeester積分；(3)臨床癥狀：典型臨床癥狀(胃灼熱、胸痛、反酸)；非典型臨床癥狀(吞咽困難、食欲不佳、體重下降、嘔吐、黑便、噯氣)。

1.5 統計學方法 采用SAS9.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀分布比較 在典型臨床癥狀中，老年組患者胃灼熱、反酸發生率顯著低于非老年組患者(P<0.05)；非典型臨床癥狀中，兩組患者吞咽困難、食欲不佳、體重下降、嘔吐、黑便、噯氣發生率均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的食管動力學指標 老年組患者的LES靜息壓、LES殘余壓、LES松弛率顯著低于非老年組患者(P<0.05)；兩組患者的LES長度、LES中心距鼻孔、UESP測定值差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的食管動態pH監測 老年組患者的臥位反流時間、立位酸清除時間及臥位酸清除時間所占百分比和DeMeester積分均顯著高于非老年組患者(P<0.05)；兩組患者的立位反流時間無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床癥狀〔n(%)〕

表2 兩組患者的食管動力學指標±s)

表3 兩組患者的食管動態pH監測±s)

3 討 論

GERD是指胃內容物反流入食管，導致食管黏膜炎癥、潰瘍、狹窄甚至癌變，以反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛為臨床病癥，對患者的生活質量造成嚴重影響〔4〕。文獻指出〔5〕，GERD患者LES抗反流能力的減弱與反流食物對食管黏膜損傷，LES壓力降低聯合導致食管蠕動能力下降與廓清能力減低，不能有效阻止食物從胃、十二指腸內食物反流；同時，反流物中的胃酸和胃蛋白酶刺激食管黏膜發生炎癥、潰瘍和糜爛〔6〕。老年人是GERD的高發人群，隨著年齡的增加，GERD的發生率升高，其發病率約占20%，疾病預后效果較差，早期檢測GERD對提高臨床治療效果具有重要作用〔7〕。由于GERD疾病動力學改變的特殊性，影像學與內鏡等檢測方式只能取得形態學信息，對反流發生機制的認識是間接的，不具有直接性〔8〕。隨著臨床檢測技術的不斷發展，腔內pH檢測與壓力檢測技術已用于GERD疾病診斷中，能夠直觀認識GERD發生的病理機制，對其診斷、預防與治療提供可靠依據〔9〕。

食管動力學變化是GERD的重要發病機制，食管內壓測定是一種確診食管運動疾病的基本診斷方式，能夠全面、直觀、準確得檢測食管動力學變化〔10〕。與非老年人群相比，老年GERD患者黏液碳酸氫鹽的分泌量較小，易產生微循環障礙，組織自我修復能力下降。老年人群食管、胃腸神經末梢感覺遲鈍，食管擴張的疼痛敏感性較低，對食管酸堿灌注的敏感度降低。應高度重視非典型老年患者，必要時可進行內鏡檢測，避免病情加重。老年GRED患者食管運動功能差于非老年患者，且LES壓力與食管體部運動功能下降，其中LES靜息壓、LES殘余壓、LES松弛率最為顯著。由于患者常伴有食管裂孔疝，因而導致LES功能下降，食道括約肌壓力偏低、胃酸分泌功能低下、食道動力差。24 h pH 動態檢測具有較高的敏感性、特異性，可以全面了解患者生理狀態下食管內pH水平變化，明確胃食管反流與病癥的關系，分析反流的嚴重程度〔11，12〕。本研究提示，食管動力學異常導致老年患者酸反流時間增加，延長酸清除時間與食管酸的暴露時間，增加了食管-氣管反射、近端反流與微量誤吸的發生率。

綜上所述，GERD老年患者的典型臨床癥狀表現較非老年患者減弱，食管動力性變差，酸暴露時間增加，這些因素均可進一步增加疾病的嚴重程度。

1 王 慧，陳 帝，張 玲，等.胃食管反流病食管酸暴露和食管動力學變化特征〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2014；8(9)：1001-3.

2 夏 瑾，李艷娟，羊燕群，等.胃食管反流病24 h食管pH測定陽性率與Gerd Q量表評分相關性研究〔J〕.浙江中西醫結合雜志，2014；7(11)：976-7.

3 張寬民，王彩玲.胃食管反流病及反流性食管炎438例診治體會〔J〕.臨床急診雜志，2013；8(1)：36-8.

4 Katz PO，Gerson LB，Vela MF.Corrigendum：Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease〔J〕.Am J Gastroenterol，2013；108(3)：308-28.

5 Simone V，Sebastiano B，Angela I，etal.Effects of transcranial direct current stimulation on esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux disease〔J〕.Clin Neurophysiol，2014；125(9)：1840-6.

6 阮 暉.胃鏡診斷反流性食管炎196例分析〔J〕.西南軍醫，2013；8(2)：221-2.

7 付靜培.食管測壓聯合胃電圖對GERD患者食管胃運動功能評估的研究〔D〕.大連：大連醫科大學，2013.

8 杜亞婷.反流性食管炎的高分辨率食管測壓特點分析〔D〕.山東：山東大學，2014.

9 張 玲，林 寒，施新崗，等.老年胃食管反流病患者高分辨率食管測壓壓力特點分析〔J〕.老年醫學與保健，2013；19(2)：83-5.

10 郭映玲，王華軍，布小玲.24 h食管pH值監測在胃食管反流癥狀老年患者中的應用及護理體會〔J〕.廣東醫學，2013；24(24)：3841-3.

11 趙丹丹.老年反流性食管炎患者的臨床特點及食管運動功能分析〔D〕.北京：首都醫科大學，2013.

12 鹿 博，吳明波，張海燕，等.胃食管反流病患者食管黏膜損傷與食管動力學變化及酸暴露的關系〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2013；9(12)：157-9.

〔2015-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

泉州市科技計劃項目〔Z(2014)0277〕

王木成(1968-)，男，副主任醫師，主要從事消化內科及消化內鏡研究。

R571

A

1005-9202(2016)19-4830-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.072