不同假體類型對人工髖關節置換術治療老年股骨頭缺血性壞死療效的影響

徐立娜 贠振楠 徐長妍 李艷華 吳 晶

(吉林大學第一醫院日間觀察病房，吉林 長春 130021)

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不同假體類型對人工髖關節置換術治療老年股骨頭缺血性壞死療效的影響

徐立娜 贠振楠1徐長妍2李艷華 吳 晶

(吉林大學第一醫院日間觀察病房，吉林 長春 130021)

目的 觀察不同假體類型對人工髖關節置換術治療老年股骨頭缺血性壞死(ANFH)療效的影響。方法 100例行人工髖關節置換術的ANFH患者，根據術中應用假體類型分為A組(應用骨水泥型假體，52例)和B組(應用生物型假體，48例)。對兩組患者術前及術后第3、6、12 個月的Harris評分及手術時間、術中失血量、住院時間術后并發癥發生率進行比較。結果 兩組患者術前、后各時點Harris 評分無統計學差異(F=0.776，P>0.05)，而組內有統計學差異(F=27.369，P<0.05)，兩組患者術后各時點Harris 評分均顯著高于術前(P<0.05)；B組患者的手術時間顯著短于A組(t=6.497，P<0.05)，術后并發癥的總發生率和肺栓塞的發生率均顯著低于A組(χ2=13.675、5.364，P<0.05)。結論 在人工髖關節置換術治療ANFH的過程中，應用骨水泥型假體和生物型假體的療效基本相當，但生物型假體具有縮短手術時間、減少并發癥等優點。

股骨頭缺血性壞死；人工髖關節置換術；骨水泥型假體；生物型假體

股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死(ANFH)，發病機制目前尚未闡明，主要假說包括酒精性ANFH學說、激素性ANFH學說、ANFH二次碰撞學說、遺傳易患性等，酒精的大量飲用、止痛藥和免疫抑制劑的濫用、傷及股骨頸的交通事故等因素均可使其發病風險增加〔1，2〕。老年ANFH一般進展到晚期，且常合并骨質疏松、基礎代謝性疾病，臨床治療難度較高〔3〕。目前，臨床上治療ANFH的方法包括非手術治療和手術治療。其中，保髖治療主要是藥物治療、手術治療、物理治療等，正確運用保髖治療能盡早改善患者病情并減少患者痛苦〔4〕。但保髖治療具有一定的適應范圍，對于Fieat and Arlet Ⅲ期和Ⅳ期的ANFH患者，人工髖關節置換術等手術治療仍然是主要的治療方案〔5〕。本研究擬分析不同假體類型對人工髖關節置換術治療老年ANFH療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月在我院行人工髖關節置換術治療的老年ANFH患者100例作為研究對象，均經術后病理確診為ANFH。男59例，女41例；年齡61～85〔平均(69.42±4.06)〕歲；病程2～14年，平均(7.88±2.56)年。患肢分布左側38例，右側62例；Fieat and Arlet分期Ⅲ期54例，Ⅳ期46例。根據術中應用的假體類型將患者分為A組(術中應用骨水泥型假體，52例)和B組(術中應用生物型假體，48例)。A、B組患者年齡〔A組(70.53±3.95)歲，B組(68.96±3.83)歲〕、性別〔A組男31例，女21例；B組男28例，女20例〕、Fieat and Arlet分期(A組Ⅲ期28例，Ⅳ期24例；B組Ⅲ期26例，Ⅳ期22例)、患肢位置(A組左側20例，右側32例；B組左側18例，右側30例)、病程〔A組(7.53±2.29)年，B組(7.96±2.64)年〕等方面均無差異(P>0.05)。

1.2 手術方法 兩組患者均采用持續硬膜外麻醉，取側臥位，采用后外側入路，在股骨附著處切斷、牽開外旋肌群，切開關節囊后暴露股骨頭，切斷股骨頸并去除股骨頭，將與髖臼相鄰的關節盂唇和骨贅清除后進行擴髓。A組患者術中植入骨水泥型假體、B患者安裝生物型假體，而后行關節復位、重建短外旋肌群與關節囊，反復沖洗關節腔后常規放置引流管、關閉手術切口。術后常規給予1～3 d的抗感染治療后拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間及術后并發癥發生率；比較兩組患者術前及術后第3、6、12 個月的Harris評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件行樣本t檢驗、重復測量數據的方差分析、最小顯著差法(LSD法)；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前、后Harris 評分的比較 兩組患者術前、后各時點Harris評分無統計學差異(F=0.776，P>0.05)，而組內差異有統計學意義(F=27.369，P<0.05)。兩組患者術后各時點Harris 評分均顯著高于術前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前、后Harris 評分的比較

與術前比較：1)P<0.05

2.2 兩組患者手術情況比較 B組患者的手術時間〔(80.23±11.05)min〕顯著短于A組〔(96.13±13.22)min；t=6.497，P<0.05〕；而兩組患者的住院時間〔A組(17.35±4.71)d，B組(16.68±4.62)d〕、術中失血量〔A組(306.75±52.28)ml,B組(308.81±54.53)ml〕比較無差異(t=0.717、0.193，P>0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 B組患者術后并發癥的總發生率〔4例(8.3%)〕和肺栓塞的發生率〔2例(4.2%)〕均顯著低于A組〔21例(40.4%)，10例(19.2%)；χ2=13.675、5.364，P<0.05〕；兩組患者其他術后并發癥發生率均無統計學差異〔深靜脈血栓A組3例(5.8%)，B組0例；假體松動A組8例(15.4%)，B組2例(4.2%)；χ2=2.855、3.490，P>0.05〕。

3 討 論

根據自然病程的進展研究，如未經有效治療，多數ANFH患者將在1～4年內出現股骨頭塌陷。根據患者病情分期與病因制定個體化治療方案已成為治療成人股骨頭壞死的趨勢〔6〕。在ANFH的早、中期，應采用積極的保髖治療，可通過非手術方法預防或減緩股骨頭壞死繼續進展。其中，他汀類藥物可預防皮質激素相關性股骨頭壞死；低分子肝素可有效糾正患者的高凝狀態；前列環素對骨髓水腫具有顯著的療效；雙膦酸鹽可預防股骨頭塌陷，延緩疾病進展；體外沖擊波療法和高壓氧療法等物理療法也被相繼用于ANFH的早期治療，這些非手術療法在ANFH的早期可發揮積極的治療作用，但對于基礎狀態較差、病情進展到終末期的老年ANFH晚期患者，非手術療法的治療效果十分有限。近年來的研究證實，在術前準確評估全身狀況、關節病損程度及周圍軟組織情況及術中正確判斷和處理病損髖臼、選擇合適假體的基礎上，應用人工髖關節置換術治療ANFH可達到較好的治療效果〔7〕，特別是對于老年ANFH患者，髖關節置換術是一種簡單而且安全有效的方法，可促進老年人早期活動，提高生活質量。保留股骨頸的短柄人工髖關節置換術治療ANFH，更符合人體生物力學特點，術后并發癥低，而且這種方法也可用于中青年ANFH患者的治療〔8〕。有研究者通過外后側入路髖關節置換治療ANFH，達到減輕患者自身痛苦和降低醫療費用的預期效果〔9〕。有研究者一期采用髖關節前路行雙側全髖關節置換術治療雙側ANFH，也取得了較好的療效〔10〕。總之，對于具有適應證的ANFH患者，恰當地選用髖關節置換術能夠達到良好的治療效果。

目前，人工關節假體主要分為骨水泥固定型、生物固定型及混合固定型。骨水泥型假體是臨床應用較早的類型。在ANFH患者行髖關節置換術時，在一定的范圍內用骨水泥填充骨缺損也被證明為一種安全可靠的方法〔11〕。磷酸鈣骨水泥(CPC)、抗生素骨水泥等新型骨水泥具有非陶瓷性、自固性、生物相容性良好、骨傳導能力強等特點，可以有效解決鈣磷陶瓷無法降解、塑型難、脆性大等缺陷，而且使用簡便，可隨意成型，還能夠發揮預防和治療關節置換術感染以及骨髓炎等特殊作用〔12,13〕。但是，隨著骨水泥在臨床應用的增加，其引起的并發癥也受到了廣泛的重視。已有文獻報道應用骨水泥后出現心律失常、血壓下降、心臟停搏、心肌梗死、凝血功能障礙、肺栓塞等〔14〕，這種骨水泥植入綜合征在一定程度上限制了骨水泥假體的應用。生物型關節假體即非骨水泥型關節假體，其通過假體-骨界面緊密接觸，促使骨組織長入假體，提高假體與髓腔的結合強度，最終實現假體的長期穩定。應用生物型人工關節，不僅能夠保存患者骨量，同時也避免了骨水泥導致的毒副作用〔15〕。在髖關節置換術中，生物型股骨柄假體可通過緊壓配合獲得初始穩定性，通過骨整合獲得遠期穩定性，特別是在治療晚期ANFH方面具有較好的效果〔16〕。還有報道稱，在髖關節置換術中應用生物型假體的中遠期療效良好〔17〕。本研究結果也說明在人工髖關節置換術治療ANFN的過程中，應用骨水泥型假體和生物型假體均具有較好的療效。但應用生物型假體可縮短手術時間，減少并發癥的發生率，具有一定的安全性優勢。有報道稱初次全髖關節置換術后，患者感染率可達0.5%～2%，這不僅使治療時間和治療費用大幅度增加，也使相當一部分患者難以獲得良好的預期治療效果〔18〕。因此，在生物型人工關節假體的應用過程中，臨床醫生要高度重視表面抑菌等感染控制環節。

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〔2016-07-07修回〕

(編輯 曲 莉)

吉林省衛生廳項目(08SF47)

1 結直腸肛門外科 2 醫務部

吳 晶(1964-)，女，主管護師，主要從事外科臨床護理學研究。

徐立娜(1987-)，女，護士，主要從事外科臨床護理學研究。

R687.4

A

1005-9202(2016)19-4847-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.080