中醫情志調欲法對老年皮膚瘙癢癥患者癥狀及生活質量的影響

張 倩 高 靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋 新 唐 妮 李迎春

(成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137)

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中醫情志調欲法對老年皮膚瘙癢癥患者癥狀及生活質量的影響

張 倩 高 靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋 新 唐 妮 李迎春

(成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137)

目的 探討中醫情志調欲法對老年性皮膚瘙癢癥(SP)患者癥狀及生活質量的影響。方法 將60例SP患者隨機分為試驗組和對照組各30例。在基礎治療的基礎上，試驗組實施中醫情志調欲法，對照組采用常規心理護理干預。在干預前、干預12 w后分別采用皮膚瘙癢癥綜合評價量表評價SP患者癥狀；采用皮膚病生活質量指數(DLQI)評價生活質量。結果 兩組干預后皮膚瘙癢癥綜合評價量表總分及瘙癢程度、累及部位2個維度和DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動、工作學習、個人活動、治療5個維度得分均低于對照組(P<0.05)；其中皮膚瘙癢癥綜合評價量表中的瘙癢頻率維度和DLQI中日常生活維度得分，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中醫情志調欲法能有效改善SP患者癥狀，提高其生活質量。

中醫情志調欲法；老年性皮膚瘙癢癥；癥狀；生活質量

瘙癢為老年性皮膚瘙癢癥(SP)的主要癥狀，可伴發由此引起的皮損、疼痛、感染等，并使患者產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，導致患者的身心健康和生活質量下降〔1，2〕。久治不愈的瘙癢最嚴重的是引起患者習慣性搔抓行為的形成，習慣性搔抓行為又導致瘙癢反復發作、遷延不愈，產生“瘙癢-搔抓”惡性循環〔3〕。因此，對搔抓行為的控制尤為重要。目前現代醫學報道，心理干預是對行為控制有效的方式〔4〕，如認知-行為療法、習慣逆轉行為療法、自律訓練等。本研究旨在探討中醫情志調欲法對SP患者癥狀及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年3月在成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科確診的SP患者60例。納入標準：①符合西醫SP診斷標準〔5〕，年齡≥60歲；②符合中醫血虛風燥型SP診斷標準〔6〕；③符合習慣性搔抓行為表現〔7〕；④自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①因糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、腎臟疾病、血液病等原發性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②藥源性皮膚瘙癢；③合并嚴重的心腦血管、肝、腎、肺和造血系統疾病；④認知功能障礙者。隨機分為試驗組和對照組各30例。隨訪12 w，中途脫落5例，最終確定為試驗組27例，對照組28例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.2 治療方法 基礎治療：①內服中藥：由皮膚科醫生給予中藥治療，處方為當歸飲子湯：當歸15 g，川芎15 g，防風15 g，生地15 g，白芍15 g，黃芪20 g，首烏藤15 g，刺蒺藜15 g，地膚子15 g，荊芥10 g，甘草6 g，薄荷6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。1 w為1個療程，共4個療程；②外用藥：采用院內自制止癢洗劑，瘙癢時涂擦患處；③向患者進行皮膚、飲食及生活等方面的健康宣教。試驗組采用中醫情志調欲方案，以集中講座和一對一指導的形式進行4 w，1次/w，60～90 min/次。具體內容如下。第1周認知調欲：①向患者集中講解SP概念、病因、發病機制、臨床表現、治療及習慣性搔抓行為在“瘙癢-搔抓”循環中所起作用，使患者正確認識疾病；②一對一了解患者的病情，建立良好的護患溝通關系，使其建立戰勝疾病的信心；③要求患者每日填寫自我監控卡，內容包括瘙癢發作時間、程度、部位等。第2周欲求評估：①根據上1 w自我監控結果，研究者總結每位患者瘙癢最常發作的時間、程度、部位等；②研究者評估患者瘙癢發作的誘因及其應對方式；③教會患者識別習慣性搔抓行為的前兆，如手指蜷縮、手臂移向患處。第3周調和情志：①鼓勵患者建立情緒管理日記〔8〕，增強患者自我情緒調節能力和管理能力；②指導患者每日采用漸進性肌肉放松訓練〔9〕，緩解因自主神經功能紊亂引起的多種不適；③鼓勵患者根據個人愛好進行適當的有氧運動，轉移注意力，從而減輕心理壓力。第4周順逆兼治：針對患者欲求的不同情況，辨證施治。①正治法：逆患者欲求，設計一種與搔抓行為相反的對抗行為進行競爭抑制，如手在腰間握拳、握筆；②反治法：順從患者欲求，采用手拍打或揉按的方式替代搔抓行為，以減少對皮膚的搔抓。對照組采用常規心理干預方式，以集中講座的形式進行4 w，1次/w，45～60 min/次。具體內容如下：①向患者進行疾病相關知識的介紹，如SP的概念、病因、臨床表現及治療；②多與患者溝通，建立良好的護患關系，及時了解患者的思想動態、情緒變化，同時給予開導勸解；③鼓勵患者多參加娛樂活動，如下棋、聽音樂、看書等，以減少對瘙癢的關注；④積極采用心理分析，幫助患者消除顧慮，減輕精神壓力，保持良好心態。

1.3 評價指標和工具 兩組患者分別于干預前、干預后12 w采用皮膚瘙癢癥綜合評價量表評價SP患者的癥狀，采用皮膚病生活質量指數(DLQI)評價SP患者的生活質量。①皮膚瘙癢癥綜合評價量表用來評價患者近期的瘙癢癥狀，由Wahlgren〔10〕于1995年編制而成，后經Yosipovitch等〔11,12〕將其進行改良并成功用于中國人皮膚瘙癢評分。該量表由3個條目和1個癥狀評分組成，3個條目分別為瘙癢程度、累及部位、瘙癢頻率。每個條目按Likert 4級計分法，計0～3分，總分范圍0～9分，得分越高表示癥狀越嚴重。經檢驗具有較好的信度和效度。中文版DLQI用來評價皮膚疾病對患者生活質量的影響，由Finlay等〔13〕研制開發，后經王曉玲等〔14〕修訂成中文版。量表包括6個維度(癥狀感受、日常活動、娛樂活動、工作學習、個人活動、治療)，共10個條目。按Likert 4級評分法，每個條目0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質量越差。中文版DLQI的Cronbach α為0.87，折半信度為0.85，各維度之間相關性較高為0.402 4～0.656 9，具有較好的信效度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組皮膚瘙癢癥綜合評價得分比較 試驗組在干預后皮膚瘙癢綜合評價總分及瘙癢程度、累及部位2個維度得分均低于對照組(P<0.05)，說明中醫情志調欲法可有效改善SP患者的瘙癢癥狀；其中，瘙癢頻率維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。兩組干預前后組內比較各維度得分均差異顯著(P<0.001)。見表2。

2.2 兩組DLQI得分比較 試驗組在干預后DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動、工作學習、個人活動、治療5個維度得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組皮膚瘙癢癥綜合評價得分比較±s,分)

表3 兩組DLQI得分比較，分)

3 討 論

中醫情志學秉承了古代哲學的情志理論，發展為五志學說(怒、喜、思、悲、恐)和七情學說(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)，后人稱之為情志學說，張景岳云：“世有所謂七情者，即本經之五志也”〔15〕。中醫情志調欲法是在情志理論指導下，以調控欲求為目的，以患者欲求為心理操作對象，利用欲求對情志的作用規律，通過認知調欲和行為調欲，從而促進疾病康復〔16〕。情，即情志、情感活動；欲，即欲求、欲望，是人的一類由外物引發的、主動的、帶有明顯意向性的行為反應，每每伴有情感波動〔17〕。欲求狀態可歸納為：不足、過度、適中，以治療為目的的欲求調整，主要針對欲求不足或過度進行調整，使之趨于適中。針對疾病狀態下欲求的不同情況，其調治分為：正治、反治、調中〔16〕。所謂正治即逆患者意愿進行欲求節制；所謂反治即順從患者心理活動之態勢，包括導欲、從欲、養欲；二者結合謂之調中。SP病因及發病機制復雜，其中老化是最主要的原因。中醫稱之為“癢風”，以血虛風燥型多見〔18〕。瘙癢是SP最常見的癥狀，瘙癢發作時，人體的本能反應是進行搔抓，通過搔抓可暫時緩解瘙癢癥狀。但諸多研究表明，頻繁重復的搔抓逐漸演變成無意識的習慣性搔抓行為，可刺激炎癥細胞釋放瘙癢介質及皮損所致的金黃色葡萄球菌感染,這些因素反過來又可誘發和加重瘙癢，形成“瘙癢-搔抓”循環〔3〕。搔抓行為作為欲求，按其是否存在于當前意識分為顯欲和潛欲，習慣性搔抓行為即是潛欲。情欲相應，當搔抓欲求得不到滿足時，個體便產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒。搔抓伴抓痕、血痂、色素沉著等繼發性皮損，不同程度地給患者身心健康和生活質量造成了破壞，應對具有破壞性的欲求施以調整。

根據本研究結果分析原因可能為SP發作時患者的注意力集中在控制瘙癢上，而忽略了對瘙癢頻率和持續時間的關注。這與Marianne等〔19〕研究中運用習慣逆轉行為療法能有效改善患者瘙癢癥狀的結果相似。SP的病程較長，易反復發作，瘙癢癥狀長期伴隨，使患者養成習慣性搔抓行為，形成“瘙癢-搔抓”循環，嚴重影響其身心健康〔3〕。因此，習慣性搔抓行為是瘙癢最危險的后果，有效控制習慣性瘙癢行為可改善瘙癢癥狀，而心理干預是對行為控制有效的干預方式。

生活質量是指同文化和價值體系中的個體對于他們生活目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀態體驗〔20〕。DLQI是專門用于評估皮膚疾病對患者生活質量的影響，主要從個體的生理、心理、社會三大方面評價，具有短小、靈活、易操作、易管理、信效度高等特點〔21〕。SP患者因長期瘙癢，使其產生消極、憤怒、焦慮等負性情緒，不僅嚴重影響療效，而且降低其生活質量〔22〕。中醫情志調欲法能有效改善SP患者的瘙癢癥狀，提高其生活質量，且效果優于常規心理干預。該方法重視行為對人體的作用，著重于解決“瘙癢-搔抓”循環中產生的習慣性搔抓行為在疾病發生、發展過程中的重要性，一方面有助于臨床醫護人員從身心因素更為全面地認識SP，另一方面也可為臨床相關領域的研究者提供新思路及研究新靶點。但本研究仍存在一定的局限性，如干預時間較短、未進行遠期隨訪、未做實驗室相關檢查。

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〔2015-06-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

高 靜(1974-)，女，碩士生導師，副教授，主要從事高等護理教育及管理研究。

張 倩(1987-)，女，碩士在讀，助教，主要從事高等護理教育及管理研究。

R248.9

A

1005-9202(2016)19-4897-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.105