胸腰椎骨折后方韌帶復合體損傷的MRI診斷

王旭華

胸腰椎骨折后方韌帶復合體損傷的MRI診斷

王旭華

目的探討胸腰椎骨折后方韌帶復合體（PLC）損傷的MRI診斷方法與效果。方法選擇2009年4月～2014年4月在我院骨科診治的80例胸腰椎骨折患者，術前均經MRI檢查，然后進行手術探查確診。結果術前MRI診斷為PLC損傷28例，手術所見PLC損傷30例，MRI診斷的敏感性與特異性分別為93.3%和100.0%。隨著PLC損傷程度的增加，脊髓損傷百分比明顯增加（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數、腰椎間盤病變和骨贅為導致PLC損傷發生的主要獨立危險因素（P＜0.05）。結論胸腰椎骨折中PLC損傷比較常見，體重指數、腰椎間盤病變和骨贅為主要的危險因素，MRI診斷PLC具有很好的敏感性、特異性。

胸腰椎；骨折；后方韌帶復合體；損傷；MRI；診斷

在正常機體結構負荷下，胸腰椎能維持椎體之間的正常位置關系，不產生畸形或疼痛［1］。不過胸腰椎的穩定性取決于骨和軟組織結構的完整性，胸腰椎骨折可導致胸腰椎不穩定［2］。而與脊柱穩定性相關的軟組織結構包括前縱韌帶（ALL）、椎間盤、后縱韌帶（PLL）和后方韌帶復合體（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韌帶復合體包括黃韌帶（LF）、棘間韌帶（ISL）、棘上韌帶（SSL）和小關節囊（CFJ）等［3-4］。PLC有協助控制運動的功能，作為基本的牽張性負荷承載結構，是運動節段結構穩定性的關鍵因素，對胸腰椎的穩定性有重要作用［5］。通過X線片與CT能間接評估PLC損傷程度，如局部后凸畸形、棘突間隙增寬、關節脫位、棘突和椎板骨折、旋轉等，但是缺少與解剖結構的實際損傷情況相比較，因而其診斷的正確率均不夠客觀［6］。磁共振成像（MRI）當前廣泛應用于臨床診斷，具有重建橫斷面/冠狀面/矢狀面的斷層圖像、良好的軟組織對比、無輻射危害、無創等優點，已成為胸腰椎骨折患者的標準影像常規檢查之一［7-8］。本研究探討了胸腰椎骨折PLC損傷的MRI診斷方法與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2009年4月～2014年4月在我院骨科診治的80例胸腰椎骨折患者，納入標準：有明確胸腰椎外傷史；臨床資料完整；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準；適合行手術治療；椎體無明顯骨折脫位。排除標準：合并惡性腫瘤、心肝腎異常；妊娠與哺乳期婦女。其中男65例，女15例；年齡18～78（56.33±4.13）歲；骨折原因：高處墜落傷47例，交通事故13例，重物壓傷20例；骨折類型：屈曲壓縮骨折46例，爆裂骨折24例，屈曲牽開型骨折10例；損傷節段為T6～L4；MRI檢查距離手術時間2～89（49.55±3.12）h。

1.2 MRI診斷方法選擇鑫高益公司0.5 T的開放式永磁機XGY和OPER 0.5 MR掃描儀，使用自旋回波脈沖系列成像。矢狀面層厚4 mm，T1加權為TME=500/12，T2加權為TME=4000/112。MRI診斷由一名不參加患者臨床診療的高年資外科醫師和一名高年資放射科醫師各自單獨進行評定，遇到結果不一致時進行協商處理。

1.3 手術探查方式所有患者采取后路手術或同時合并前路手術，術者均為資深主任或副主任醫師。用神經剝離器仔細探查PLC的完整性，術畢由術者詳細記錄PLC損傷情況，韌帶斷裂和部分斷裂均歸為損傷。

1.4 分析指標（1）采用查閱患者病歷與詢問的方式，記錄患者的性別、年齡、受傷原因、合并傷、PLC損傷程度、神經癥狀及體征、骨折類型、損傷節段、術前MRI檢查時間等。（2）PLC損傷程度分級：0級：無損傷；1級：單純棘間韌帶部分斷裂或完全斷裂；2級：棘間韌帶和棘上韌帶同時撕裂（伴或不伴黃韌帶撕裂斷裂）；3級：單純黃韌帶撕裂伴有小關節骨折或PLC完全斷裂。（3）診斷分類：以術中探查結果作為PLC診斷金標準，MRI診斷PLC損傷且術中也發現PLC損傷視為陽性，MRI診斷PLC未損傷且術中也未發現PLC損傷視為陰性，MRI診斷PLC損傷而術中未發現PLC損傷者視為假陽性，MRI診斷PLC無損傷而術中發現有損傷者視為假陰性，計算診斷敏感性與特異性。（4）脊髓損傷判斷標準：各種深淺感覺及運動功能檢查結果顯示，相應部位的生理反射減弱或消失，損傷程度相應的分為0～5級。

1.5 統計學方法選擇SPSS14.00軟件進行分析，計量數據以x±s表示，計數數據采用例和百分比表示，對比以χ2分析；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，相對危險度用OR值及95%CI估計，P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷與手術探查結果在本組80例中，MRI診斷為PLC損傷28例，而手術所見PLC損傷30例，MRI診斷敏感性與特異性分別為93.3%和100.0%（表1）。

表1 胸腰椎骨折PLC損傷的MRI診斷敏感性與特異性（例）

2.2 PLC損傷與脊髓損傷的關系從表2可見，隨著PLC損傷程度的增加，脊髓損傷百分比明顯增加，對比差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 PLC損傷與脊髓損傷的關系

2.3 發生PLC損傷的危險因素以患者的病歷調查指標作為自變量，以PLC損傷作為因變量，多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數、腰椎間盤病變和骨贅為PLC損傷發生的主要獨立危險因素（P＜0.05，表3）。

表3 發生PLC損傷的危險因素

3 討論

在選擇胸腰椎骨折治療方案時，準確評價脊柱穩定性至關重要。X線平片和CT掃描能夠顯示脊柱骨性結構的損傷情況，但是只能間接認識韌帶結構［9］，而PLC的完整性是評估脊柱骨折穩定性的重要因素。生物力學研究顯示，脊柱承受屈曲畸形應力時，PLC承擔著重要的張力載，PLC損傷伴前中柱骨折會促使進行性后凸畸形和機械性不穩定［10］。從結構上分析，后柱韌帶復合體包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、小關節囊等，當前脊柱屈曲牽張時，最大的抵抗集中在椎間盤和相關韌帶的屈曲點上，隨后PLC開始撕裂，最先開始于棘上韌帶、棘間韌帶［11］。

MRI不僅可以很好的評價脊柱疾病，而且已經用來評價脊柱損傷，同時解剖學研究和MRI表現高度一致［12］。本研究顯示，胸腰椎骨折PLC損傷的MRI診斷敏感性與特異性分別為93.3%和100.0%，特別是棘間韌帶損傷導致的水腫在MRI T2顯示高信號，周圍的脂肪組織也顯示高信號，而T2抑脂序列可以減少周圍組織的干擾，從而提高了診斷的準確性。不過也有假陽性與假陰性結果的存在，特別是小關節囊假陽性，原因可能是后突骨塊關節囊的發生，此時MRI表現為高信號；假陰性可能是小關節切層不合適，不能顯示PLC損傷所致［13-14］。

本研究發現，隨著PLC損傷程度的增加，脊髓損傷百分比明顯增加。其中單純的棘上韌帶斷裂時，屈曲牽張的力量通過椎板和棘突傳遞，表明后方結構不穩定［15］。而如果為單純黃韌帶損傷，脊髓損傷的概率明顯下降，但是關節不穩定，損傷時有扭轉的力量［16］。多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數、腰椎間盤病變和骨贅為導致PLC損傷發生的主要獨立危險因素（P＜0.05）。其中體重指數過少，可使得患者在同樣的創傷下的病情更重；而損傷的椎間盤可破壞胸腰椎的穩定性，如果撕裂的韌帶有近1/3不愈合，最終往往導致遲發性胸腰椎不穩［17］；骨贅也是引起癥狀加重、繼發神經損害的主要原因，也證實了韌帶結構完整性在脊柱穩定性中的重要作用［18-19］。

總之，胸腰椎骨折PLC損傷比較常見，體重指數、腰椎間盤病變和骨贅為主要的危險因素，MRI診斷具有很好的敏感性、特異性。

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MRI diagnosis of posterior ligamentous complex injury induced by thoracic and lumbar fractures

Wang XuhuaDepartment of Radiology，General Hospital of Handan Mining Group Limited Company，Handan，Hebei，056105，China

ObjectiveTo investigate the MRI diagnosis methods and effects for posterior ligamentous complex（PLC）injury induced by the thoracic and lumbar fractures.Methods80 thoracolumbar fracture patients treated between April 2009 and April 2014 were selected.All the patients received preoperative MRI diagnosis and surgical exploration confirmation.ResultsThere 28 cases diagnosed as PLC injury by MRI before the operation，while there were 30 cases of PLC injury discovered in the operation.The MRI diagnostic sensitivity and specificity were 93.3%and 100.0%.Along with the increase of PLC injury degree，the percentage of spinal cord injury significantly increased（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that body mass index（BMI），waist disc disease，and osteophytes were the major independent risk factors of the PLC injury（P＜0.05）.ConclusionPLC injury is very common in thoracic and lumbar fractures.BMI，waist disc disease，and osteophytes are the main risk factors.MRI diagnosis has good sensitivity and specificity in the diagnosis of PLC.

thoracic and lumbar vertebra；fracture；posterior ligamentous complex；injury；MRI；diagnosis

R 686.5

A

1004-0188（2016）05-0542-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.028

2015-11-24）

056105河北邯鄲，邯鄲礦業集團有限公司總醫院放射科