農村訂單定向醫學生人才培養模式的評價

鐘志宏+鄢俊+劉民

摘 要： 通過跟蹤隨訪我校一批農村訂單定向醫學畢業生的培養過程、就業情況，結合農村基層醫療衛生事業的需求，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村醫學人才培養的策略和建議，為農村基層衛生人才的培養積累基礎資料。

關鍵詞： 農村 定向 培養模式 評價

一、國外農村醫學生培養現狀

農村基層缺少衛生人才不是中國特有的問題，全球許多發展中國家，甚至一些發達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區培養、吸收和保留衛生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉村醫學教育計劃，主要包括醫師短缺地區計劃、鄉村醫師協助計劃和鄉村醫學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉村醫學教育計劃，在鄉村地區工作的畢業生穩定率為80%左右，它們是美國鄉村醫師培養的成功模式。英國積極實施農村全科醫生激勵計劃，保障全科醫生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區醫生的難題。印度政府也出臺了鄉村醫生培養政策，即印度政府將5.5年制醫學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養鄉村醫生的醫學院，以改善農村嚴重缺少醫生的現狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫學學府和250所護理院校，以此培養更多醫學人才。1995年泰國公共衛生部實施了農村醫生擴增計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則，每年專門為農村地區培養300名醫生，使農村醫生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環境下發揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫學生培養現狀

為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才是中國新醫改的關鍵內容之一。國家發展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。醫學院招收農村生源，學生入學前與當地衛生行政部門簽訂協議，在醫學院接受5年的免費醫學教育后，履行合同回當地鄉鎮衛生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區缺少合格醫生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養的醫學生已于2015年7月畢業。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫學本科畢業生相比，訂單定向培養的醫學生在培養模式、就業意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫改的大環境下，農村基層醫生的人才培養模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛生人才隊伍發展提供寶貴的經驗。

三、農村醫學生人才培養模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養情況

對農村訂單定向醫學生的培養方面，學校通過對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求、基層醫療衛生單位臨床實踐教學能力和贛南地區常見病、多發病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫學生的人才培養模式進行改革，以期為培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環節，突出農村常見病、多發病的診斷與治療、基層醫療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛生服務能力與方法的培養，以期整體優化課程體系。同時在農村訂單定向醫學生的實習安排上增加基層實習環節，實習時間比普通五年制臨床醫學生長一些。普通五年制臨床醫學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫院，農村訂單定向醫學生除了在三級醫院實習外，還會在縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數農村訂單定向醫學生是對其所接受的農村訂單定向醫學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業意向

調查的農村訂單定向醫學生中，大部分把縣級及以上醫院作為畢業后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫院的89人（占43.20%），選擇縣級醫院的93人（占45.15%）。只有極少數2人（占0.97%）愿意留在鄉鎮衛生院工作。

四、結語

在人才培養的背景需求方面，農村醫生的數量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養的模式，能解決農村醫學人才需求量大與學生農村基層就業率低的矛盾，是緩解目前農村醫學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫學教育領域中，對醫學生人才培養模式進行教育質量系統評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛生事業管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發，以教育評價理論為基礎，運用現代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫學院校農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫療衛生事業的需求，特別是農村人力資源現狀，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村訂單定向醫學人才培養的策略和建議，最終從數量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

[1]葉平，楊波，王魁英，等.國外部分發達國家全科醫生的培養和使用概況[J].西南軍醫，2007，9（2）：112-113.

[2]張海英，韋波，趙永祥，等.農村訂單定向醫學生培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2012（8）：1-2.

[3]黃林邦.農村醫學人才訂單式培養模式的理論與實踐[M].南昌：江西高校出版社，2011.

[4]孫莉.基層全科醫學人才培養的探索與實踐[J].基礎醫學教育，2012（10）：794-797.

基金項目：贛州市社會科學研究課題。

通訊作者：鐘志宏