醫學臨床實踐教學引入臨床路徑理念可行性探索

張凱清+宋建明

摘 要： 臨床醫學教育實踐性強，實踐教學環節是整個醫學教育的重要組成部分，是醫學院校學生實現課程知識轉化為實踐知識、實習理論與實踐相結合的關鍵時期。隨著我國醫學教育改革和醫療體制改革的不斷深入，如何改革臨床實踐教學，提高實踐教學質量，是我們迫切需要考慮的方向。臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化、程序化的醫療模式，嘗試將臨床路徑理念引入臨床實踐教學中，以進一步培養臨床能力，提高臨床教學質量。

關鍵詞： 臨床實踐教學 臨床路徑理念 可行性探索

近年來，隨著我國經濟發展迅速，人民生活水平提高，廣大群眾對生活質量的要求進一步提高，更關心身體的健康，對疾病的診療服務質量提出更高的要求。經濟的發展，帶動醫療衛生事業的進步，同時促使高等醫學教育深入改革的必要。

臨床醫學有別于其他學科，最重要的是其研究對象是人而不是物，這種特殊性決定了在開展臨床教學時必須有科學、嚴謹、明確的訓練課程。近些年，由于各大高校擴招，醫學生人數逐年增加，現有臨床教學資源嚴重不足。另外，由于《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》的實施，患者自我保護意識和法律意識不斷加強，患者乃至家屬不愿配合臨床教學。在當今醫患關系日益緊張的醫療環境下，臨床帶教老師顧忌醫患糾紛，不輕易給實習生提供動手操作計劃，使得臨床教學思想比較保守，造成實習生的臨床實踐機會不多，難以按照實習大綱完成臨床技能操作訓練，臨床教學質量難以保障，從而嚴重影響醫學人才的培養。因此，主動適應經濟體制改革和醫學社會化演進，轉變教育思維模式，探索一種適合現狀的臨床醫學實踐教學模式，迫在眉睫。

臨床路徑（CP）于上世紀80年代末首先在美國波士頓新英格蘭醫療中心應用于醫療工作，后來逐漸發展為一種標志的臨床治療模式，并在歐美國家得到迅速發展和普遍應用[1]。臨床路徑是醫務人員共同針對某種疾病的監測、治療、康復和護理，制訂的有嚴格順序、準確時間要求的診療計劃，目標是讓服務對象獲得最佳醫療護理服務。CP小組中的任何一員從接診至患者出院都要按照流程提供服務，制定流程的過程是一個充分循證的過程。

2010年，我國衛生部開始試點試病種實施臨床路徑管理，到目前已有幾百余種疾病的臨床路徑，標志著我國的臨床路徑化管理的必然性。由此，我們意識到隨著臨床醫療的不斷改變，傳統的臨床教學面臨不斷挑戰。1995年美國哈佛醫學院首先將臨床路徑應用到臨床醫學教學中，在授課時將臨床路徑與臨床實踐教學有機地結合起來，教學效果顯著，可以提高臨床醫師的動手實踐能力[2]。

臨床路徑有相對固定的醫療流程，因此CP式教學模式增強了教學內容的系統性，要開展CP式臨床教學，必須建立CP文本，并以CP文本為平臺，對實習醫師實施教學，提前讓醫學生接受全新的單病種質量控制觀念，為醫學生提供標準化、規范化、科學化的臨床思維方式?？剖規Ы汤蠋熅o緊圍繞相應的診療計劃組織臨床教學，避免同科室不同帶教老師授課方案、方法、方式的隨意性和不確定性，從而突出教學流程的規范化。

CP式教學法在“教”的方面強調教師以引導為主，啟發、引導醫學生從CP的各個環節中提出問題；在“學”的方面強調醫學生自主探索。實習生接觸CP文本后，將理論與實踐緊密結合，對疾病由表及里地進行客觀分析和推理，并透過疾病的現象抓住本質，有理有據地提出各自的觀點，從而培養實習生的探索能力。

CP教學法實施過程中需要執行者反復多次與患者接觸交流，可創造執行者與患者之間的溝通機會，建立良好的醫患關系，有利于患方配合醫務人員，完成臨床路徑治療，使實習生無形中增加臨床技能動手操作機會。

CP的最終目標是使患者獲得最佳的醫療服務質量，包括醫療費用、住院天數等，這要求醫學生必須時刻樹立“以病人為中心”的服務理念，掌握扎實的專業知識和過硬的診療技術，以實現CP的目標。

目前臨床許多疾病的臨床進程復雜、變異、不確定性較多，加以其他疾病的患者，都無法實施臨床路徑治療，因此教師在應用CP式教學法時要把CP理念與現有醫療資源條件有機結合起來，針對不同的教學內容、教學環境及教學對象選擇相適宜的教學方法，以達到最佳的教學效果[3]。

綜上所述，CP式實踐教學法對于臨床醫學生接受全新的單病種質量控制觀念，鍛煉標準化、規范化、科學化的臨床思維方式，初步掌握循證醫學的基本方法，獲取較全面、系統現代醫學知識起著積極的引導作用。筆者認為，將臨床路徑理念融入臨床實踐教學，可以提高臨床教學質量。

參考文獻：

[1]李恩典，陳朝輝.臨床教學模式在骨科帶教中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（8）：1354-1355.

[2]熊雁，王子明.臨床路徑教學與傳統教學在骨科實習帶教中的對比研究[J].醫藥教育，2012，2（7）：133-134.

[3]皮呸湘，符淳.多元化教學方法在婦產科教學中的應用及效果評價[J].中國高等醫學教育，2009（11）：108-109.

基金項目：贛南醫學院2015年校級教改課題立項項目（No：Jgkt-2015-09）