嘉定區安亭鎮 “市民健康工程”實施效果評價

許文忠+黃月珠+于宏杰+毛大慶+石國政+張倩+邵月琴

摘要：目的 總結安亭鎮“市民健康工程”的實施過程，并評價工程實施的效果，為“市民健康工程”的持續、深入開展提供依據。方法 采用現場調查和查閱現有資料相結合的方法收集資料，通過隨機抽樣抽取2498名常住居民進行結構式問卷調查。結果 三年來，安亭鎮圍繞“健康安亭”的總體目標，以全民健康生活方式推廣、健康場所建設和市民健康自我管理活動等為抓手，通過開展“12345”（1項調研、2個載體、3個講壇、4個項目和5個途徑）健康教育項目，積極推動健康進家庭、健康進社區和健康進單位（“三進”）活動，效果良好。安亭鎮居民對“市民健康工程”的知曉率為63.6%，較2012年上升了4%；91.7%的市民對“市民健康工程”總體表示滿意；2015年，戶籍人口期望壽命為83.22歲，較2012年提高0.52歲；傳染病疫情控制在較低水平，甲乙類傳染病年平均發病率為101.78/10萬；惡性腫瘤現患率為2.43%，與2012年（1.83%）相比呈上升趨勢；居民吸煙率為22.3%，低于2012年（25.6%）；業余時間參加身體鍛煉的居民占45.5%，高于2012年（30.6%）；居民2周患病率為6.3%，較2012年（10.3%）有所下降；就診首選社區衛生服務中心及站點的居民占40.2%，較2012年（38.1%）有所提高。結論 安亭鎮“市民健康工程”取得顯著成效，應結合國家、市、區的健康相關政策和當地實際，持續推進“市民健康行動工程”，以應對居民日益增大的健康需求，提升整體健康水平。

關鍵詞： 市民健康工程；健康狀況；患病率；健康相關因素

安亭鎮位于上海市西北郊，面臨著外來人員涌入、人口老齡化、慢性病人群日益增多等諸多公共衛生新問題。如何提高市民的自主健康意識，提升健康素養，是安亭鎮加大改善民生、提升市民幸福感的重要課題。2012年，鎮黨委、政府根據市、區“健康城市”和“健康城區”建設的要求，按照“健康安亭”的戰略構想，全面啟動實施了“市民健康工程”。為及時總結安亭鎮“市民健康工程”的經驗，并對實施效果進行全面科學的評估，鎮政府委托復旦大學預防醫學研究所等單位在2012年和2015年分別開展了兩次評估調查，探討 “市民健康工程”的實施對居民健康的影響，為未來安亭鎮的健康發展規劃提供決策參考。

1 資料來源及方法

收集轄區政府部門、專業機構的相關資料；隨機抽取18歲以上常住居民，采用結構式調查問卷對健康狀況及相關因素、“市民健康工程”評價方面等進行入戶調查：各村居委戶籍家庭戶數500戶及以上作為一個抽樣單元（如不滿500戶，則與地理位置臨近的村居委進行合并），采用PPS法隨機抽取10個抽樣單元。在抽到的抽樣單元中，再以各村戶籍家庭戶數，按容量比例抽樣方法確定各村居委的調查戶數。以被抽中的村居委最小門牌號碼作為起點，按照門牌號的順序確定應調查居民戶，按照家庭中成員生日與1月1日最接近的18周歲及以上的常住居民作為調查對象。同時抽取171名部門領導、村居委干部、企事業單位負責人就“市民健康工程”落實情況進行問卷調查。抽取總樣本的10%（250份）進行調查質量控制，結果顯示一致性較高。

2 主要結果

2.1 區域基本情況

安亭鎮位于上海市西北郊，區域面積89.28平方公里。至2014年末，安亭鎮共有戶籍人口90213人，外來人口162379人。戶籍人口中，男女性別比98.8，老少比為2.6：1。安亭鎮共有開放性體育場所12家，全民健身中心2個，健康主題公園1個，健康主題廣場2個，健身網點200個，合計健身場所235個，健康步道21條，文廣中心1個。自2001年以來，安亭作為上海國際汽車城所在地，不斷努力營造良好的汽車文化氛圍，許多汽車主題活動、F1大獎賽等紛紛聚集于此。

2.2 “市民健康工程”的實施情況

2012年以來，安亭鎮圍繞“健康工作網絡化、健康設施標準化、健康知識普及化、健康服務優質化”的四化目標，扎實開展“12345”健康教育十五大項目，即：一項調研、二個載體、三個講壇、四個項目和五個途徑，通過健康宣講團、名醫大講壇、草根養生談等形式，發展健康家園、健康沙龍、健康牽手、健康中醫等品牌項目；加強健康活動場所設施建設，建設健康主題公園、廣場，設置健康科普長廊、健康步道、健身區、休閑區等功能區，改善健康支持環境；結合衛生月設立“安亭健康周”，倡導“四控一動”，提高市民的健康意識，逐步養成健康的生活方式。積極推動健康“三進”（即：健康進家庭、健康進社區、健康進單位）行動，開展健康檔案進家庭、定期體檢進家庭、健康知識進家庭、口腔健康進家庭、責任醫生進家庭、示范評選進家庭等活動；以每月“環境清潔日”為載體開展環境清潔活動，在有條件的村/居委建設至少1條健康步道，在村/居委設置固定的宣傳欄、健康自助監測（血壓、身高、腰圍、體重等）角及健康教育活動室，在廣場、車站、醫院、銀行、學校、劇場、大型超市、旅館等重點場所增設“四統一”宣傳欄并定期更新，積極培育社區健康志愿者，組建高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病健康自我管理小組，整合文體資源實施文體健身活動；在機關、企事業單位和社團組織設置健康管理員，開展“健康家園”、“健康沙龍”活動，推廣廣播操和工間操，倡導每年參加一次以上體質測試和健康體檢，在有職業病危害因素的企業開展職業健康檢查，在學校通過“醫教苑”活動影響學生帶動家庭形成健康的生活方式，每年開展健康（示范）單位、學校、企業、食堂、餐廳等創建及無煙醫院、無煙校園、無煙單位等各類無煙環境創建工作，健全長效管理機制，全面提高建設質量。

2.3 “市民健康工程”的實施效果

2.3.1 居民對健康工程的參與及評價

安亭鎮居民對“市民健康工程”的知曉率為63.6%，較2012年上升了4%；參與率為59.4%，較2012年降低了13%。其中，參與率最高的活動形式是“健康宣講”（51.3%），參與率最高的活動內容是“健康體檢”（67.7%），與2012年情況類似。健康工程活動參與者中，91.7%的市民對“市民健康工程”總體表示滿意，86.5%的市民期望“市民健康工程”繼續開展下去。最希望開展的活動形式是“健康宣講”（67.7%），最希望開展的活動內容是健康體檢（82.1%）（表1）。

2.3.2 居民健康狀況

2015年，安亭鎮戶籍人口期望壽命達到83.22歲，較2012年（82.70歲）提高0.52歲；無孕產婦死亡；嬰兒死亡率為4.85‰（2012年為4.21‰）。居民兩周患病率為6.3%，較2012年（10.3%）有所下降；年住院率為5.20%，較2012年（6.9%）亦有所下降。近3年來，安亭鎮傳染病疫情控制在較低水平，甲乙類傳染病發病率年平均為101.78/10萬，低于全區平均（111.28/10萬）水平；甲乙類傳染病發病以梅毒、淋病和肺結核為主，安亭鎮已成功達到消除瘧疾目標。丙類傳染病中手足口病仍為優勢病種，占80%以上。近年來，人口數量增加、流動頻繁，聚集性疫情發生風險升高，2014年曾發生一起幼兒園水痘暴發疫情。慢性病方面，居民自報高血壓患病率為24.9%，糖尿病患病率為6.5%。惡性腫瘤現患率為2.43%，與2012年（1.83%）相比呈上升趨勢，與全區（2.46%）基本持平，位于前五位的惡性腫瘤分別為胃癌、結直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌。心腦血管疾病發病率為218.17 /10萬，死亡率為52.89/10萬，較2012年（334.01/10萬，167.59/10萬）均呈下降趨勢。

居民健康素養具備率為22.6%，其中健康知識和健康行為具備率分別為40.7%和20.1%，較2012年均有較大提高。健康相關因素方面，居民低體重的比例為3.8%，超重比例為31.0%，肥胖率為7.2%，與2012年相比基本無變化。居民吸煙率為22.3%，低于2012年（25.6%）；經常被動吸煙的比例為15.1%，低于2012年（22.4%）；過去30天飲酒的比例為13.2%，較2012年（16.4%）有所降低；半年來業余時間參加身體鍛煉的比例為45.5%，高于2012年（30.6%）；每天攝入水果、奶制品達到居民膳食指南標準的居民比例分別為48.16%和31.79%，較2012年（31. 6%和19.1%）有較大幅度上升。

3 討論

自2012年實施“市民健康工程”以來，安亭鎮圍繞“健康工作網絡化，設施標準化，健康知識普及化，健康服務優質化”的四化目標，扎實開展“12345”健康教育十五大項目，取得了顯著成效。三大健康指標繼續保持在較高水平，其中居民平均期望壽命達到83.22歲，高于國家“健康中國2020”目標值[1]。隨著人們對健康和生活質量關注程度的不斷提高，居民對于健康的需求已不僅僅滿足于期望壽命的增加，因此，在提高期望壽命的同時，啟動研究并努力提高居民的健康期望壽命需提上日程，以綜合反映當地百姓的健康生活狀況[2-4]。甲乙類和丙類傳染病發病率控制在較低水平，慢性病防治管理水平進一步提高，居民健康素養不斷提升，且遠高于國內其他地區報道水平[5-8]。居民對“市民健康工程”滿意度水平較高，九成以上表示滿意，近九成認為“市民健康工程”活動需要繼續開展。

與此同時，安亭鎮仍面臨著外來人員不斷導入、人口老齡化嚴重、慢性病群體日益龐大等帶來的諸多不容忽視的公共衛生問題。目前傳染病從整體上已得到較好的控制，但手足口病和水痘等仍呈高發態勢，是法定和監測傳染病中報告比例較大的病種，且在托幼機構、學校高發易形成聚集性疫情。慢性非傳染性疾病成為影響居民健康的主要疾病，循環系疾病、腫瘤近五年來一直位居安亭鎮居民死因前兩位，不僅給患者家庭帶來經濟負擔，并且影響了患者甚至整個家庭的生活質量。不良生活方式和行為廣泛存在，慢性病發病風險較高，健康教育與健康促進工作仍任重道遠。社會老齡化嚴重，65歲以上老年人所占比例逐年增加，提示老齡化問題正漸趨嚴重，而老年人是各種慢性病的高發群體，疾病可進一步降低其原本就較差的生活自理能力；另外，由于未來越來越多的老人都面臨僅有一個兒女來撫養的情況，因此對社會的老年人護理資源會產生更大的需求，當前這方面的資源配置情況不容樂觀。

隨著社會的不斷發展和社區居民健康意識的日益提升，百姓對于健康保障、環境生態、生活質量的需求會不斷增大，進一步開展“市民健康工程”意義重大。需結合安亭實際，因地制宜，針對當前存在的主要公共衛生問題，結合國家、市、區的健康相關政策和相關規劃，統籌協調區域社區資源，著力開展“五個推進”行動（推進健康文化傳播、推進健康環境建設、推進科學健身行動、推進健康生活行動、推進健康干預管理），重點落實“四個加大”措施（加大健康政策支持力度、加大健康環境建設力度、加大健康社會建設力度、加大健康人群培育力度），堅定“健康融入萬策”理念[9]，持續深入開展健康支持環境建設和全民健康促進活動，構建面向全民、覆蓋全生命周期的健康管理體系，努力提高全人群的健康素養和健康“獲得感”，切實推動“健康安亭”建設，促進居民、環境和社會的健康、協調發展。

參考文獻

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