補(bǔ)齊“短板” 共享健康

吳文仙

舉全省之力、集全省之智，健康貴州建設(shè)正在全力推進(jìn)。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”8月19日，在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記如此強(qiáng)調(diào)健康的重要性，并指出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

衛(wèi)生即民生。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是貴州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的三塊“短板”之一。對此，貴州省委書記、省人大常委會主任陳敏爾表示，要“像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，切實(shí)維護(hù)全省群眾的健康權(quán)益。

舉全省之力、集全省之智，健康貴州建設(shè)正在全力推進(jìn)。

以基層為重點(diǎn)“五個全覆蓋”提升服務(wù)能力

8月8日，黔東南州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣77所農(nóng)村中小學(xué)（教學(xué)點(diǎn)）與所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了《鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中、小學(xué)校醫(yī)聘任協(xié)議書》。一個月內(nèi)，全縣中小學(xué)校（教學(xué)點(diǎn)）校醫(yī)已經(jīng)全部到位。

“為所有農(nóng)村中小學(xué)校配置校醫(yī)”，是今年貴州《政府工作報告》提出必須辦好的“十件民生實(shí)事”之一。和鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣一樣，截至8月底，全省各地按照全省《農(nóng)村中小學(xué)校醫(yī)配置實(shí)施方案》要求，為農(nóng)村所有中小學(xué)配齊校醫(yī)，全力保障農(nóng)村所有中小學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

“只有以基層為重點(diǎn)，讓基層的醫(yī)療水平普遍提高，才能有效解決群眾看病難、看病貴的問題，以較低的成本較好地維護(hù)人民健康，健康貴州才有落腳點(diǎn)。”貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠說，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和全面小康社會建設(shè)的“健康屏障”。

為了提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平，自今年4月起，貴州省著力實(shí)施“五個全覆蓋”工程，“農(nóng)村中小學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋”就是其中一項(xiàng)。

除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）執(zhí)業(yè)醫(yī)師全覆蓋、縣級以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋、城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋等工作也在緊鑼密鼓地開展：

——采取新建、改擴(kuò)建、部分功能完善三種方式，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。截至目前，329所未達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目已全面開工，進(jìn)入基礎(chǔ)或主體施工78所，完工5所；

——全省尚無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的198所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、25所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)配齊執(zhí)業(yè)醫(yī)師。“基層衛(wèi)生人才能力三年提升計(jì)劃”即將出臺；

——從今年4月開始，全力推進(jìn)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)“百日攻堅(jiān)”，進(jìn)一步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至6月底，全省199家縣級以上公立醫(yī)院已全部接入遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；

——為構(gòu)筑居民醫(yī)療保障“雙保險”，進(jìn)一步降低城鄉(xiāng)居民大病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，今年上半年，全面推行和完善大病保險，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保（合）群眾全覆蓋。

以改革為動力 深化醫(yī)改釋放政策“紅利”

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革已成為各方共識。國務(wù)院醫(yī)改辦將其路徑概括為九個字，即：騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。

為了保障和改善民生，貴州以“三醫(yī)聯(lián)動”改革為核心，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，切實(shí)使醫(yī)改紅利惠及群眾。

“以釋放政策‘紅利為目的，貴州省醫(yī)改工作呈現(xiàn)出三大亮點(diǎn)：在調(diào)動積極性上有了好舉措，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)上有了新路子，在分級診療上有了新突破。”王忠表示。

為了建立合理的激勵機(jī)制，貴州在醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)建立了醫(yī)院發(fā)展投入財(cái)政兜底、人員工資財(cái)政兜底、破除以藥補(bǔ)醫(yī)虧損財(cái)政兜底、償還和化解醫(yī)院歷史債務(wù)財(cái)政兜底等“四兜底”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制；將一定比例的業(yè)務(wù)收支結(jié)余用于二次績效，確保多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；簡化高端人才引進(jìn)程序，縣級財(cái)政對高級職稱、高學(xué)歷人才給予額外人才津貼，增強(qiáng)崗位吸引力……這些改革措施，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，既優(yōu)化了其收入結(jié)構(gòu)，也充分維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)，為推進(jìn)醫(yī)改奠定了基礎(chǔ)。

為了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，貴州從取消藥品加成、推廣價格適宜和療效可靠的基本藥物、強(qiáng)化臨床路徑管理三方面同時發(fā)力，有效解決技術(shù)服務(wù)收入和藥品耗材收入不合理占比的問題。

以遵義市余慶縣為例，余慶縣在取消藥品加成的同時，上調(diào)了163項(xiàng)服務(wù)價格，下調(diào)了56項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高部分手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)服務(wù)費(fèi)，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)；大力推廣價格適宜、療效可靠的基本藥物，基本藥物使用率由28%提升到56%；強(qiáng)化臨床路徑管理，縣人民醫(yī)院建立了131個臨床路徑管理病種，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三措并舉，走出了一條縣級公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動”的新路子。

解決了“看病貴”，還要改變“看病難”，貴州在城鄉(xiāng)地區(qū)分別推進(jìn)縣鄉(xiāng)和轄區(qū)一體化分級診療模式，以城市公立醫(yī)院和縣醫(yī)院為龍頭，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

例如，貴州省人民醫(yī)院攜手省醫(yī)畢節(jié)醫(yī)院、銅仁醫(yī)院、武警醫(yī)院、甕安醫(yī)院及威寧、赫章、黃平、丹寨等醫(yī)院，在省內(nèi)率先組成跨行政隸屬關(guān)系的“貴州省人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”。在省醫(yī)的帶動下，通過管理、技術(shù)輸出與對口幫扶，醫(yī)聯(lián)體成員單位逐步建立組織內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)培訓(xùn)流動等機(jī)制，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源，縣內(nèi)就診率明顯提升，轉(zhuǎn)診率大幅下降。

規(guī)范處置急危重患者、高效設(shè)置急救流程、提高心血管疾病的診治水平、專業(yè)化的檢驗(yàn)技術(shù)、精細(xì)化管理護(hù)理工作……如今，省醫(yī)這種專業(yè)精神逐步融入醫(yī)聯(lián)體成員單位，切實(shí)改變了當(dāng)?shù)鼗颊呖床【歪t(yī)的感受。“看病不用往外跑，本地就有專家找。”流傳在銅仁一帶的“新民謠”就是最好的證明。

以預(yù)防為核心“四個關(guān)鍵”發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)

打造健康貴州，“預(yù)防為主的健康策略”至關(guān)重要，貴州省委十一屆七次全會提出，要營造綠色安全的健康環(huán)境，把“綠色+”理念貫穿到各項(xiàng)工作中，推動大健康與大扶貧、大數(shù)據(jù)、大生態(tài)、大旅游相結(jié)合，培育大健康產(chǎn)業(yè)集群、重點(diǎn)平臺、龍頭企業(yè)，讓綠色與健康相得益彰。

“涼爽的天氣、清爽的空氣、養(yǎng)生的福地，山地公園省、多彩貴州風(fēng)”——新“三言兩語”總結(jié)了貴州的生態(tài)優(yōu)勢。作為全國四大中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，貴州擁有發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)充足的資源條件。

“醫(yī)、養(yǎng)、健、管”是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，貴州正從著力培育產(chǎn)業(yè)集群、著力打造重點(diǎn)平臺、著力培育龍頭企業(yè)三個方面發(fā)力——

大力發(fā)展以“醫(yī)”為支撐的醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)藥種植、藥品研制、醫(yī)療器械制造，做優(yōu)天麻、石斛等特色中藥材品種，做精先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、高質(zhì)醫(yī)用耗材等裝備制造；

大力發(fā)展以“養(yǎng)”為支撐的保健養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展休閑養(yǎng)生、滋補(bǔ)養(yǎng)生、康體養(yǎng)生、溫泉養(yǎng)生四大業(yè)態(tài)，推動大健康與文化旅游深度融合；

大力發(fā)展以“健”為支撐的運(yùn)動康體產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、穿戴設(shè)備、健康咨詢等新興業(yè)態(tài)；

以“管”為支撐，建設(shè)一套健康養(yǎng)生服務(wù)管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的管理價值，讓大數(shù)據(jù)擁抱大健康，以大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面，加快構(gòu)建“貴陽新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)圈”，壯大區(qū)域特色醫(yī)藥集群；養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)方面，加快構(gòu)建“黔中綜合健康養(yǎng)生圈”，形成一批生態(tài)體驗(yàn)、文化體驗(yàn)組團(tuán)，努力打造“冬去海南，夏來貴州”的旅游度假模式。

在企業(yè)平臺方面，鼓勵益佰、百靈、神奇等既有企業(yè)加快發(fā)展，支持修正、天士力、華大基因等新引進(jìn)企業(yè)落地生根……

貴州正牢牢守住發(fā)展和生態(tài)兩條底線，做強(qiáng)“三塊長板”，補(bǔ)齊“三塊短板”，以“綠色+”的理念，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，在營造綠色安全的健康環(huán)境的同時，堅(jiān)持以“為民健康、利民為本”的理念，以基層為重點(diǎn)、以改革創(chuàng)新為動力，將健康融入所有政策，讓群眾享有公平可及的健康服務(wù)。

（責(zé)任編輯/姚 遠(yuǎn)）