全科醫生：健康“守門人”為何缺位

金振婭田雅婷

全科醫生：健康“守門人”為何缺位

金振婭田雅婷

近年來，兒科、急診科、麻醉科、精神科等專業的醫師因數量不足難以滿足患者就診需求，頻頻告急，引起社會廣泛關注。2月25日，在中國醫師協會全科醫生教育培訓專家委員會第一次會議上，該委員會主任委員、北京醫院院長曾益新院士指出，全科醫生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的“看病難”困境就無法突破！

數量少且水平普遍不高?難以留住患者

全科醫學，這一在20世紀80年代后期才從國外引入的概念，百姓對它還不甚了解。曾益新解釋，相對于大醫院的專科醫師，全科醫生又稱為家庭醫生，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病的診療和轉診、病人康復、慢病管理和健康管理等一體化服務，因而又被稱為居民健康的“守門人”。

在基層，百姓最需要這種“科科通”的全科醫生，目前卻極為緊缺。據國家衛計委科教司司長秦懷金介紹，截至2014年年底，培訓合格的全科醫生共有17.3萬人，占醫生總數比例僅為6%，而在歐美等發達國家，這一比例約為30%。他指出，按照到2020年每萬名城鄉居民有2至3名合格全科醫生的目標要求，我國約需28至42萬名全科醫生?！凹幢惆凑?0萬的目標測算，還缺13萬人，每年至少還需培養2.6萬人。”

在會上，令中國醫師協會全科醫生教育培訓專家委員會的50余位專家更為擔憂的是，全科醫生還面臨著水平普遍不高的現狀。目前，城市社區的臨床醫生擁有大專學歷的約為40%；鄉鎮衛生院的臨床醫師大專和中專學歷約占84%，且大多數都是通過轉崗培訓成為全科醫生。

曾益新指出，在目前全科醫生總量中，經過5年醫學專業學習并通過3年嚴格全科醫生規范化培訓的醫生極少，也就是所謂的“5+3”全科醫生，診療水平相對轉崗培訓的全科醫生較高。

亟須健全培訓體系?提高診療水平

如何把患者留在基層醫院、讓大醫院回歸學術和診治疑難雜癥的定位，也是目前醫改的關注重點之一。在曾益新看來，除了目前推行的分級診療等政策外，“人”的因素至關重要?！瓣P鍵是要盡快培養好一支經過正規醫學教育和全科培訓的高素質全科醫生隊伍，為‘強基層’提供人才支撐?！?/p>

曾益新介紹說，我國目前主要通過轉崗培訓、“3+2”住培、“5+3”住培和農村訂單定向等幾種方式培養全科醫生，全國共有599余家全科醫生培訓基地擔任培訓任務?！盎刂饕劳腥揍t院的?？漆t生對學員進行培訓，?？漆t生一般缺乏全科醫學理念，會習慣性地用?？扑季S培訓學員?！痹嫘聫娬{，這種培訓意識需要改變。

同時，有些基地對培訓工作的重視程度不夠，教學老師水平也亟須提高。“教不出合格的學員來，如何讓百姓放心去基層看??？”曾益新認為委員會應該在這個方面下工夫。

中國醫師協會會長張雁靈對此表示認同，我國全科醫生培養體系不健全，尤其是師資隊伍力量薄弱，高校理論師資、臨床師資、社區基地師資不僅數量不足，更存在帶教能力不足和培訓質量不高的問題。他強調，專家委員會要把加強師資培訓，作為提高全科醫生培訓質量的重中之重，盡快制定師資標準和考核標準，推進師資準入和持證上崗制度。

崗位缺乏吸引力?留得住人才是關鍵

如同兒科醫師一樣，全科醫生同樣面臨著待遇低的問題?！安粌H如此，全科醫生還要面對職稱晉升難、職業發展路徑不清晰、相關配套政策不完善的諸多問題?！鼻貞呀鹬赋?。

據了解，國家衛計委曾計劃在2015年招收1萬名全科規培生，但是報名并不踴躍。“最重要的原因是，全科醫生的工作前景尚不被看好?！痹嫘路治?，崗位吸引力按重要性，可依次分為薪酬、職業發展、激勵機制、就業環境和社會地位等。

對全科醫生關注多年的曾益新等院士和專家們曾建議，設立10萬個基層特聘全科醫生崗位，每個鄉鎮衛生院和社會衛生服務中心設兩個，其編制由國家特設，采取縣管鄉用的模式，除了正常收入外，由國家每年給予個人10萬元特殊津貼。

中國的醫療服務體系擁有90多萬個基層醫療衛生服務機構，他們最需要合格的全科醫生。但是，在總量不多的全科醫生中，約80%分布在大中城市的社區，中西部的基層僅占不到20%。

盡管中央財政對全科醫生培養培訓工作支持力度空前，累計投入95億元，建設了599家全科醫生臨床培養基地；投入了28億元用于全科醫生培養基地能力建設項目；建立對住院醫師規范化培訓的經常性補助機制，補助標準為每人每年3萬元等。但在專家們看來，如果不提高崗位吸引力，招不來規培學員、留不住全科醫生的局面仍會長期存在。

隨著我國人口老齡化、生活方式的城市化，疾病譜發生了較大變化，慢性病代替傳染病成為了死亡的主要原因。曾益新指出，疾病譜的變化要求醫學的重心必須下移，必須關注預防和健康管理，關注人群情感和心理需求，而全科醫生能夠承擔這樣一種變化，他們對緩解大醫院看病難的問題能起到基礎性作用?！凹訌娙漆t生隊伍建設，迫在眉睫?！?/p>