信息管理在醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用

文/吉林省汪清縣醫(yī)療保險管理中心　金春蘭

信息管理在醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用

文/吉林省汪清縣醫(yī)療保險管理中心金春蘭

為了解決“看病難”的問題，醫(yī)保管理體系推出了一系列的保障制度，讓全國的9億農(nóng)村居民和3億城鎮(zhèn)居民得到最大程度上的利益。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的安全性、統(tǒng)一性，對于實現(xiàn)醫(yī)保的現(xiàn)代化管理具有十分重要的作用。安全、統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)可以加速完善和規(guī)范現(xiàn)有的社會保障體系。

醫(yī)保；信息管理系統(tǒng)；現(xiàn)代化管理；社會保障

隨著醫(yī)保體系的逐漸完善，很多地區(qū)已經(jīng)建立了醫(yī)保信息平臺，其中包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等。這樣在對居民實行醫(yī)療救助的時候可以體現(xiàn)一站式的服務(wù)：醫(yī)保補償?shù)膶崟r化、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的精細化等，讓居民深切地體會到醫(yī)保的改進和給廣大人民帶來的福利。在當(dāng)今的信息時代，計算機是必不可少的。隨著計算機技術(shù)在醫(yī)保體系中的應(yīng)用，醫(yī)保的信息化管理逐步踏入正軌，提高了管理的水平，也規(guī)范了操作的流程。依靠網(wǎng)絡(luò)的力量可以建立一個安全、可靠、統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療管理系統(tǒng)。同時加強了信息的管理，也提高了辦公的效率。

一、醫(yī)保信息管理系統(tǒng)在醫(yī)保中的應(yīng)用

由于計算機技術(shù)的發(fā)展，我國建立起了醫(yī)保信息的管理系統(tǒng)。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)是一項范圍比較廣、規(guī)模比較大的信息工程。基本設(shè)想是以一個網(wǎng)狀的形式，將全國的各個醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相連接，形成一個在網(wǎng)絡(luò)上比較完整的信息系統(tǒng)。這個系統(tǒng)可以由信息的錄入，與各個醫(yī)保機構(gòu)之間進行網(wǎng)絡(luò)上的信息交流。通過網(wǎng)絡(luò)對患者的信息進行篩選、審核、傳輸，從而實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)一體化的目標(biāo)。

但是現(xiàn)在的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)還沒有達到完美無缺，不過經(jīng)過不斷的完善，信息系統(tǒng)已經(jīng)從單一化逐步向統(tǒng)一化發(fā)展。隨著醫(yī)保工作的逐步深化，很多醫(yī)院與醫(yī)保信息管理系統(tǒng)之間形成了一套信息交流的體系，有了數(shù)據(jù)聯(lián)機操作的標(biāo)準(zhǔn)，使各個醫(yī)保體系與醫(yī)院之間進行HIS聯(lián)絡(luò)。并且現(xiàn)在很多醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)之間已經(jīng)建立了HIS系統(tǒng)的鏈接。這種情況下，實現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的無縫隙鏈接。這樣在保證了醫(yī)院的HIS系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)院的一系列信息都會通過接口傳遞到醫(yī)保信息系統(tǒng)中，這樣不僅免去了患者要攜帶病例、賬單等的麻煩，也使患者的信息被更快速、更準(zhǔn)確地傳達到醫(yī)保工作人員的數(shù)據(jù)庫中。提高了工作的效率和準(zhǔn)確率。由醫(yī)保人員對患者的信息進行整理、審核，然后再將數(shù)據(jù)傳達到醫(yī)療機構(gòu)的HIS系統(tǒng)中。對診療項目、藥品的花費進行實時篩選，確定哪些由醫(yī)保機構(gòu)負責(zé)，這些一系列的活動都可以有醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進行跟蹤審查。這樣做讓患者及家屬在很大程度上更方便，在患者住院、出院期間也可以節(jié)省開支，并且其醫(yī)藥費用也及時得到了報銷。

二、醫(yī)保信息管理系統(tǒng)在工作管理中的應(yīng)用

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)就是通過醫(yī)保信息平臺讓管理機構(gòu)可以充分了解到辦理醫(yī)保居民的信息，在患者就診、醫(yī)療補償?shù)确矫孢M行行為上的規(guī)范。在醫(yī)保管理中，醫(yī)保信息管理起著十分關(guān)鍵的作用。醫(yī)保機構(gòu)的工作人員通過HIS系統(tǒng)對患者的病例進行分析，實行相應(yīng)的補償制度。對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部而言，可以適當(dāng)?shù)仄鸬揭?guī)范的作用。醫(yī)保信息管理體系的運行，使醫(yī)保管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間通過網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，對患者的信息進行及時的匯報。醫(yī)保管理機構(gòu)也可以通過網(wǎng)絡(luò)強化醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，醫(yī)療管理機構(gòu)可以在網(wǎng)絡(luò)上對患者的情況進行核實、審查。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的相互連接，不僅避免了很多不必要的麻煩，也解決了很多問題，比如地域的不同、患者數(shù)據(jù)的丟失、在監(jiān)管方面的疏忽等。這樣由醫(yī)保管理系統(tǒng)對醫(yī)療機構(gòu)進行一定范圍內(nèi)的監(jiān)督，也可以防止醫(yī)生在對病人進行診治的時侯亂收費，多收費，不認真治療等。當(dāng)今社會，這種亂開藥方，虛假收費，虛報醫(yī)療費用，違規(guī)補償?shù)鹊那闆r屢次發(fā)生，現(xiàn)在有了醫(yī)保管理系統(tǒng)，這樣的事情在很多時候就可以避免，必要的時候為聯(lián)系司法部門提供了足夠的證據(jù)，逐步讓這樣類似的違法行為從醫(yī)療機構(gòu)中消失。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)可以使各個醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)之間的交流加強，讓信息更快速地傳遞。應(yīng)用計算機技術(shù)，建立數(shù)據(jù)庫，使很多患者及工作中的信息可以更透明地展現(xiàn)出來，也可以將數(shù)據(jù)反復(fù)使用，更實現(xiàn)了各個醫(yī)保信息管理機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)資源共享，也能穩(wěn)定地保存在數(shù)據(jù)庫中。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的發(fā)展，促進著整個醫(yī)保體系向更完善、更高效的方向前進。

三、結(jié)語

總體來說，醫(yī)保信息管理系統(tǒng)在外部滿足了患者的很多需求，讓患者及家屬可以在短時間內(nèi)了解患者的情況，通過網(wǎng)上的信息進行了解，避免因紙質(zhì)信息的形式而造成流失，更保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。也可以讓醫(yī)療機構(gòu)更快速地對患者的情況進行篩選、審核，及時提供需要報銷的項目，患者及家屬也可以更快地得到補償。從內(nèi)部來說，對醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部人員也有一種約束，讓大家在工作期間時刻處于一種透明的狀態(tài)，防止有舞弊的行為發(fā)生。醫(yī)保信息管理系統(tǒng)是在計算機中運行的，更多的時候可以避免出現(xiàn)錯誤，也大大地提高了醫(yī)保工作人員的工作效率。以保證醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定、高效地運行。

［1］賴茂生.信息資源管理教程[M].清華大學(xué)出版社，2006，10．

［2］薩師煊，王珊．?dāng)?shù)據(jù)庫系統(tǒng)概論[M]．高等教育出版社,2002，2.