硝酸甘油聯合右美托咪定用于髖關節置換術中的控制降壓效果觀察

許曉齊

硝酸甘油聯合右美托咪定用于髖關節置換術中的控制降壓效果觀察

許曉齊

目的觀察硝酸甘油聯合右美托咪定用于髖關節置換手術中的控制降壓的效果。方法選取髖關節置換手術治療的患者60例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組使用硝酸甘油對患者控制性降壓，觀察組使用硝酸甘油聯合右美托咪定對患者控制性降壓。觀察兩組患者在T0（麻醉之前）、T1（降壓后15min）、T2（降壓后30 min）、T3（降壓后45 min）及T4（拔管后15 min）的手術指標、平均動脈壓、心率以及血乳酸、血糖、血清皮質醇水平；觀察兩組患者術后不良反應發生情況。結果觀察組手術視野滿意度高于對照組，兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻平均動脈壓差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻的心率差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組T1、T4～5時刻血清皮質醇水平差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論硝酸甘油與右美托咪定聯合使用比單獨使用硝酸甘油控制血壓的效果更好。聯合用藥利于手術的順利進行，可以維持穩定的血流動力學相關指標，有效降低患者的心臟風險和應激反應，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

硝酸甘油；右美托咪定；髖關節置換手術；控制降壓

髖關節置換術的主要目的為矯正畸形、減輕關節疼痛、改善與恢復關節運動功能[1]。髖關節附近血管豐富，進行置換手術時需要對軟組織進行分離，最大程度地暴露關節囊，所以術中能否合理控制血流量就起到非常重要的作用[2]。控制性降壓可以達到降低局部血流的作用，保證術野清晰，提高手術效率。硝酸甘油可以擴張動脈血管，控制降壓，但在擴張血管和降低外周阻力的同時，會增加心率[3]。右美托咪定可以作用于迷走神經，在控制降壓的同時減緩心率[4]。本研究比較硝酸甘油單獨使用和硝酸甘油聯合右美托咪定在人工髖關節置換術中對患者血壓控制的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準納入標準：（1）患者無嚴重心肺疾病；（2）術前血氣檢查和常規化驗檢查正常者；（3）未參加其他臨床手術方法研究者；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）術前使用過心血管治療藥物；（2）臟器功能不全者；（3）精神異常者；（4）術前機體電解質、酸堿紊亂者；（5）伴有嚴重影響手術進行的其他疾病。

1.2 一般資料根據上述標準于浙江省紹興市中醫院2014年3月至2016年3月共選取髖關節置換手術患者60例，采用隨機數法隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡63～81歲，平均（73.52±7.33）歲；其中交通事故傷16例，跌倒擊打致傷8例，重物致傷6例。對照組男13例，女17例；年齡62～82歲，平均（72.16±6.78）歲；交通事故傷15例，跌倒擊打致傷9例，重物致傷6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法兩組患者均進行常規禁食、禁水，選擇中心靜脈和橈動脈進行穿刺，使用監測儀監測血糖等多項指標，以便于手術中進行風險評估。麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，舒芬太尼0.2 g/kg，羅庫溴銨1mg/kg。2～3 min后，進行氣管插管，將麻醉機設置為VT=8m l/kg，I/E=1∶2，RR=12次/min。將二氧化碳維持為40mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），繼續靜注舒芬太尼、羅庫溴銨。對照組以1 g·kg－1·min－1的速度泵注硝酸甘油（北京益民制藥廠，國藥準字H11020291；規格：1m l:5mg），每半分鐘增加0.5 g·kg－1·min－1，直至達到3.0 g·kg－1·min－1。隨時根據患者的血壓情況對硝酸甘油的泵注速度進行調整。觀察組加用右美托咪定0.5 g·kg－1·h－1（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248；規格：2m l：200 g），硝酸甘油的泵注速度為0.5 g·kg－1·min－1，此后每半分鐘增加一倍，直至達到3.0 g·kg－1·min－1。隨時根據患者的血壓情況對泵注速度進行調整。

1.4 觀察指標及療效判定標準觀察兩組患者的手術視野滿意度、術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長。觀察患者在T0（麻醉之前）、T1（降血壓后15min）、T2（降血壓后30min）、T3（降血壓后45min）、T4（拔管后15min）時刻的平均動脈壓與心率；觀察患者在T1、T4、T5（停藥后10min）時刻的血乳酸、血糖、血清皮質醇水平；記錄兩組不良反應發生情況。手術術野滿意度需要根據醫師對術野的感知情況進行評分，完全滿意為2分，基本滿意為1分，不滿意為0分[5]。

1.5統計方法采用統計學軟件SPSS 19.0對研究結果進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較兩組手術視野比較差異有統計學意義（t=7.11，P＜0.05）；兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統計學意義（t≥8.40，均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組平均動脈壓與心率對比兩組患者T1～3時刻的平均動脈壓均低于T0時刻；觀察組患者T1～3時刻的平均動脈壓均低于對照組，差異均有統計學意義（t≥7.32，均P＜0.05）；對照組患者T1～3時刻的心率均高于T0，差異均有統計學意義（t≥7.96，均P＜0.05）；觀察組患者T1～3時刻的心率均低于對照組，差異均有統計學意義（t≥8.05，均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生化指標比較觀察組在T1、T4及T5時點血乳酸、血糖與對照組差異均無統計學意義（t≤1.57，均P＞0.05）；觀察組T1、T4及T5時點血清皮質醇水平均低于對照組，差異均有統計學意義（t≥8.64，均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較觀察組1例心動過緩，2例低血壓，不良反應發生率為10.00%；對照組1例心動過緩，1例低血壓，2例頭暈，不良反應發生率為13.33%。兩組不良反應發生率之間差異無統計學意義（2=0.91，P＞0.05）。

3 討論

髖關節周圍多神經血管，在進行置換手術時合理的控制血壓，可以降低手術風險，降低術中出血，利于手術的順利進行[6]。手術過程中血壓不穩定時，患者易失血過多，影響循環系統的正常功能，導致臟器缺血，因而血壓控制藥物的有效使用，對于手術的成功是至關重要的[7]。硝酸甘油可以擴張動脈血管，為心肌增加供氧量，從而達到控制降壓的目的，但是在擴張血管和降低外周阻力的同時，可以作用于交感神經，增加心率[8]。右美托咪定屬于2-腎上腺素類受體激動劑，可以作用于迷走神經，使之產生興奮，減緩心率[9]。右美托咪定配合硝酸甘油使用時，手術視野更加清晰，可以有效降低術中補液量，可以更快恢復至目標血壓，并有效降低不良反應發生率，減少患者出現心動過速的風險，對患者的心臟功能可以起到一定的保護作用[10]。同時，右美托咪定抗交感神經的作用可以協同硝酸甘油，達到降壓的目的。血清皮質醇與血糖是體現患者機體應激情況的重要指標，兩種藥物聯合使用可以明顯降低患者的血清皮質醇水平。這是因為右美托咪定具有抗交感神經作用，能有效降低應激反應相關激素的作用，從而降低血清皮質醇的分泌。

表1 兩組患者手術指標比較（n=30）

表2 兩組患者平均動脈壓與心率比較(n=30)

表3 兩組生化指標比較(n=30)

本研究結果發現：觀察組手術視野滿意度高于對照組，這說明聯合用藥可以使手術視野更加清楚，兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明聯合用藥對以上指標均有改善作用；兩組T1～3時刻平均動脈壓差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻的心率差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明右美托咪定配合硝酸甘油使用可以有效保護心臟及血管功能；兩組T1、T4～5時刻血清皮質醇水平差異均有統計學意義（均P＜0.05），這說明聯合用藥可以有效降低應激反應。

綜上所述，硝酸甘油與右美托咪定聯合用于髖關節置換手術比單獨使用硝酸甘油，控制血壓的效果更好。聯合用藥利于手術的順利進行，可以維持穩定的血流動力學相關指標，有效降低患者的心臟風險和應激反應，降低不良反應發生率，該方法具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.020

R614

A

1671-0800(2016)10-1301-03

2016-04-20

（本文編輯：吳迪漢）

312000浙江省紹興，紹興市中醫院

許曉齊，Email：xuxiaoq i2016@126.com