硬膜外腔注射生理鹽水預防硬脊膜穿破后頭痛的效果觀察

徐曉青

(襄陽職業技術學院附屬醫院麻醉科，湖北 襄陽　441021)

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硬膜外腔注射生理鹽水預防硬脊膜穿破后頭痛的效果觀察

徐曉青

(襄陽職業技術學院附屬醫院麻醉科，湖北 襄陽441021)

硬膜外麻醉是臨床上應用最廣泛的麻醉方法之一。因穿刺針較粗，不慎穿破硬脊膜后，頭痛并發癥的發生率較高，給病人帶來眾多痛苦。據此，我院麻醉科試圖利用硬膜外腔注射生理鹽水的方法，以作為預防“硬脊膜穿破后頭痛”的一項措施，觀察結果提示效果良好，現總結如下。

一、資料與方法

2010-2015年期間，我院麻醉科共發生硬膜外腔穿破病例10例，男2例，女8例，年齡18歲-60歲，均為采用硬膜外腔麻醉的腹部、盆腔和下肢手術病例。10例麻醉均為一點穿破，在硬膜穿破后隨即拔出穿刺針以防止腦脊液丟失過多，改用上一個間隙重新穿刺。再次穿刺成功后，均向頭側置管，采取緩慢、小量、分次注藥，密切觀察阻滯平面和全身情況，直至手術結束。術中酌情補液1500ml-2000ml。術畢向硬膜外腔注射生理鹽水15ml，妥善固定好導管，將導管與無菌肝素帽相連，并用無菌紗布包裹，以防逆行感染。以后每天經導管注射生理鹽水15ml，連續4天。同時每天靜脈輸液2000ml-3000ml，連續4天，4天后囑病人多飲水，并且每晚口服安定5mg，連續4天。此外，病人回病房后常規去枕平臥24h，隨后改用薄枕，囑病人緩慢輕柔活動，避免咳嗽、打噴嚏、突然坐起及站立，不做彎腰用力動作，主要在床上平靜活動。

二、結果

跟蹤隨訪10例硬膜外腔穿破病例住院期間恢復良好(平均7-9天)，其中1例術后第二天下床時感頭暈，臥床休息后癥狀消失，其余病例均無明顯頭痛頭暈癥狀。出院后繼續隨訪一周，10例患者均無明顯頭痛等不適癥狀。

三、討論

硬膜外腔穿刺過程中，因患者本身局部解剖因素或當進針用力不恰當時容易穿破硬脊膜[1]，遺留在硬脊膜上的針眼較大，且難于自行閉合。蛛網膜下腔中的腦 脊液壓高于硬膜外腔壓，形成壓差將促使腦脊液經針眼而漏到硬膜外腔，由此可導致顱內壓下降，在這種情況下一旦病人直立，腦組織就會沉向枕骨大孔而形成 顱內血管、神經受到牽拉，由此可誘發頭、頸、肩部疼痛，惡心、嘔吐，眩暈甚至不敢睜眼，此即所謂“硬脊膜穿破后頭痛”[2]，其發生率可高達3O-76.5%，且癥狀持續時間長，多數需一周左右消失，這與硬脊膜面破空較大、血管分布較少和血運較差有關。此次研究對“硬脊膜穿破后頭痛”的預防，采取硬膜外腔注射生理鹽水，再輔以靜脈輸注較大量液體和口服安定，結果取得了預防“硬脊膜穿破后頭痛”的滿意效果[3]，其機理可能與下列因素有關：

(1)全身輸液液體補充了已丟失的部分腦脊液；

(2)單次負荷量藥液促使硬膜外腔負壓消失，或反而轉為正壓，抵消了蛛網膜下腔與硬膜外腔的壓差，從而阻止了腦脊液不再繼續漏向硬膜外腔；

(3)安定具有鎮靜抗焦慮作用，消除了患者的緊張情緒，增加了患者的睡眠，從而有利于患者的康復。綜上所述，向硬膜外腔注射生理鹽水的方法是一種防治“硬脊膜穿破后頭痛”有效安全的簡便方法，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉俊杰，趙俊.主編.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997.649～650.

[2]胡國昌，王多友，主編.麻醉意外急救手冊.上海：上海醫科大學出版社，1998、93～94.

[3]何振州，王珊娟，杭燕南.硬膜外腔穿刺并發硬膜穿破的處理.臨床麻醉學雜志，2000，16：419.

中圖分類號:R614.42

文獻標識碼：A

文章編號：1671-864X(2016)04-0277-01

作者簡介：徐曉青(1962-)，女，湖北襄陽人，副主任醫師；研究方向：臨床麻醉及教學。