Astograph氣道激發試驗在肺部細菌感染性疾病致哮喘中的臨床意義

王 東 田琳娟 吳允萍 周之賀 劉 巍

(蘭州市第一人民醫院呼吸科，甘肅 蘭州 730050)

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Astograph氣道激發試驗在肺部細菌感染性疾病致哮喘中的臨床意義

王 東 田琳娟 吳允萍 周之賀 劉 巍

(蘭州市第一人民醫院呼吸科，甘肅 蘭州 730050)

目的 分析強迫震蕩連續描記呼吸阻力(Astograph)氣道激發試驗在肺部細菌感染性疾病所致哮喘中的臨床價值。方法 觀察肺部細菌感染性疾病所致哮喘患者240例在Astograph激發試驗中的相關實驗數據。結果 支氣管激發試驗陽性209例，其中肺部細菌感染性疾病所致哮喘患者中陽性146例(86.4%)，呼吸阻力開始上升時乙酰膽堿累積劑量(Dmin)和呼吸阻力開始上升時乙酰膽堿濃度(Cmin)不同；以3

Astograph氣道激發試驗；支氣管哮喘；肺部細菌感染性疾病

氣道高反應性是支氣管哮喘的重要特征之一〔1〕，目前對氣道高反應性的理解是當氣道受到生物性、化學性等刺激時，氣道反應過高，具體表現為氣道肌肉劇烈收縮，氣道內分泌物明顯增多，從而導致管腔狹窄，最終造成氣道內氣流受限〔2〕，導致臨床哮喘的發生。目前較常見的刺激因素有花粉、化學粉塵、溫度變化、干燥空氣、低滲和高滲溶液等。既然氣道高反應性作為哮喘的重要特征，故常有家族傾向，受到一定的遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要。診斷哮喘的有效臨床試驗方法為支氣管激發試驗，后者包括強迫震蕩連續描記呼吸阻力(Astograph)法、累積激發劑量(PD)法及累積激發濃度(PC)法等。較其他方法而言，Astograph法具有操作簡單、患者容易配合的優點，故臨床應用較多，本研究探討Astograph氣道激發試驗在肺部細菌感染性疾病致哮喘診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至 2014年12月我院呼吸科住院的細菌感染性哮喘患者240例，男112例，女128例；年齡61～78歲，平均(67.5±5.6)歲。另選取120例非感染哮喘患者，男65例，女55例，年齡58～80歲，平均年齡(68.2±3.2)歲。具有咳嗽等肺部感染的癥狀。非感染哮喘組及細菌感染哮喘組年齡及性別無統計學差異，具有可比性。參照全球哮喘防治創議(GINA)有關支氣管哮喘的診斷標準〔3〕，哮喘患者均診斷明確，細菌感染哮喘組臨床化驗檢查及胸片均提示細菌感染的存在，最后可明確診斷肺部感染性疾病，可以包括：慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)、上呼吸道感染、肺炎等。且患者均無氣道激發試驗禁忌證〔4〕。

1.2 Astograph氣道激發試驗 所有患者測量基礎身高及體重，先行肺功能等基礎檢查，肺功能檢查指標有潮氣量(VT)、肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及峰流速(PEF)、呼出25%肺活量最大呼氣流量(FEF25)、呼出50%肺活量最大呼氣流量(FEF50)、呼出75%肺活量最大呼氣流量(FEF75)等指標；且分析FEV1、FVC及PEF、FEF25、FEF50、FEF75等實測指標占預計值的百分比。同時測定3次，相互之間誤差小于5%，取其最佳值作為檢測結果。檢測結果中提示FEV1>70% 預測值者，說明符合行氣道激發試驗的條件，下一步就可用Astograph J-21氣道反應性測定儀(日本 Chest公司生產)進行氣道激發試驗，乙酰甲膽堿(Mch)作為支氣管激動劑，濃度依次配制為0.049、0.098、0.195、0.391、0.781、1.560、3.130、6.250、12.250、25.000 μg/L。具體操作中要求患者端坐位，夾鼻，含口器后平靜呼吸，起初行生理鹽水霧化吸入1 min，此時電腦分析系統可以記錄初始氣道阻力，繼而從最小濃度開始依次吸入Mch 2 ml，測試過程中每個濃度要吸入1 min，當逐漸上升的呼吸阻力為起始氣道阻力的2倍時，即吸入支氣管擴張劑(沙丁胺醇溶液)來終止試驗。測試結束后記錄呼吸阻力開始上升時Mch累積劑量(Dmin)，以此來作為陽性結果的評價指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗，直線相關分析。

2 結 果

2.1 360例哮喘患者性別分布及不同性別支氣管激發試驗陽性例數比較 兩組陽性率差異顯著(χ2=114.07,P<0.05)。見表1。

2.2 支氣管激發試驗陽性的患者Dmin和呼吸阻力開始上升時Mch濃度(Cmin) 非感染哮喘組Cmin、Dmin顯著小于細菌感染哮喘組(P<0.05)；見表2。兩組測試結果以吸入生理鹽水時基礎呼吸阻力(Rrscont)作為參照，兩組吸入Mch到達閾值時，可以觀察到Rrscont開始逐漸上升，但這兩組的基礎呼吸阻力上升度(Sd)卻不同，非感染哮喘組的Rrscont呈先上升后下降(在吸入支氣管擴張劑時下降)，可以觀察到劑量-反應曲線近似等腰三角形的改變特點；而細菌感染哮喘組的Rrscont則上升緩慢，更類似于支氣管激發試驗陰性的劑量-反應曲線表現特點。

2.3 激發試驗陽性肺部細菌感染疾病患者不同Dmin值診斷價值 測試數值中當Dmin值分別是1、3、5 unit時作為判定標準，3

2.4 不同Dmin值患者肺功能比較 不同Dmin值患者肺功能存在差異(P<0.05)，其中3

表1 360例患者性別分布及不同性別支氣管激發實驗陽性例數比較

與細菌感染哮喘組比較：1)P<0.05

表2 兩組支氣管激發試驗陽性患者Rrscont、Dmin和Cmin變化比較

與非感染哮喘組比較:1)P<0.05

表3 激發實驗陽性肺部細菌感染疾病患者不同Dmin值診斷價值

表4 不同Dmin值患者肺功能比較

與其余Dmin值相比:1)P<0.05

3 討 論

應用Astograph儀測定氣道反應性，可在受試者正常呼吸下進行測試，最常用的激發劑是Mch，其原理在于連續潮氣吸入誘發劑，以強力震動技術連續測定呼吸阻力〔5〕。其主要優點有不受呼吸動作的干擾，安全地測定氣道阻力，同時判斷氣道的敏感性和氣道反應性〔6〕，但也有其缺點，如常受到一些諸如激素類藥物的影響，咳嗽患者不能有效配合，計算繁瑣等〔7〕。Astograph氣道激發試驗中當患者呼氣阻力達到初始阻力的2倍時即判定為激發試驗陽性，但在臨床實際工作中，許多情況下也可引起支氣管激發試驗陽性結果。研究〔8〕表明，Dmin<1 unit的患者一定存在支氣管哮喘，Dmin<3 unit的大多數患者可以考慮咳嗽變異性哮喘的診斷；同時有文獻〔9〕認為Astograph氣道激發試驗Dmin<0.9 unit時可以明確診斷為哮喘，但若Dmin>7 unit時應該排除哮喘的存在。

肺部感染性疾病造成激發試驗陽性的原理可以解釋如下〔10〕：細菌感染呼吸道后，由于炎性細胞的浸潤及相關炎性介質釋放，炎癥介質作為變應原刺激機體產生特異性IgE抗體，同時又可以直接造成氣道上皮細胞損傷致黏膜下感覺神經末梢暴露，對感覺神經刺激增強，從而引起氣道高反應性的發生。本研究說明細菌感染后對氣道高反應性影響較輕。氣道高反應性并不是哮喘的特異性功能改變，氣道反應性增高也可在肺部細菌感染性疾病時發生。

通過對支氣管激發試驗產生陽性改變的肺部細菌感染性疾病進行分析比較，其結果更能反映臨床的客觀實際，也有助于規范地確定支氣管哮喘的診斷；同時還可以對此類患者進行動態支氣管激發試驗監測，指導吸入藥物的應用，減輕患者的經濟負擔及完善支氣管哮喘的診斷。

1 Vander Schee MP，Palmay R，Covmn JO，etal.Predicting steroid responsiveness in patients with asthma using exhaled breath profiling〔J〕.Clin Exp Allergy，2013;43(11)：1217-25.

2 Arroyave WD,Rabito FA,Carlson JC,etal.Asthma severity,not asthma control,is worse in atopic compared with nonatopic adolescents with asthma〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol,2016;116(1):18-25.

4 謝燕清，鄭勁平.支氣管激發試驗的技術規范和質量控制〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2012;35(11)：870-2.

5 曹 璐，陳一冰，郝峰英，等.Astograph 法支氣管激發試驗對哮喘診斷價值的研究〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(4)：583-4.

6 潘秀萍，崔麗新.對慢性咳嗽患者進行支氣管激發試驗的觀察〔J〕.中國保健營養，2012;10(7)：3736-7.

7 謝燕清，鄭勁平.支氣管激發試驗與舒張試驗結果評估〔J〕.中國實用內科雜志，2012;32(8)：587-90.

8 Woo SI，Lee JH，Kim H，etal.Utility of fractional exhaled nitricoxide(F(E)NO) measurements in diagnosing asthma〔J〕.Respir Med，2012;106(8)：1103-9.

9 Hsu JY，Wang CY，Cheng YW，etal.Optimal value of fractional exhaled nitric oxide in inhaled corticosteroid treatment for patients with chronic cough of unknown cause〔J〕.J Chin Med Assoc，2013;76(1)：15-9.

10 曹 璐，陳一冰，郝峰英，等.Astograph法支氣管激發試驗對哮喘診斷價值的研究〔J〕.臨床肺科雜志，2012；17(4)：583-5.

〔2015-01-23修回〕

(編輯 苑云杰)

甘肅省衛生行業科研計劃項目(No.GSWSKY-2015-67)

田琳娟(1981-)，女，主治醫師，主要從事呼吸疾病研究。

王 東(1971-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事呼吸疾病研究。

R562.2+5

A

1005-9202(2016)20-5072-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.063