不同針刺時(shí)間對(duì)腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析

胡元水 熊 鍵 張 喆 盛 威

(鄂州市中心醫(yī)院康復(fù)科,湖北 鄂州 436099)

?

不同針刺時(shí)間對(duì)腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析

胡元水 熊 鍵1張 喆 盛 威

(鄂州市中心醫(yī)院康復(fù)科,湖北 鄂州 436099)

目的 觀察不同針刺時(shí)間對(duì)腦卒中下肢痙攣患者的療效。方法 96例腦卒中下肢痙攣患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組32例，3組均選取(髀關(guān)、足三里、三陰交、太沖)四穴進(jìn)行針刺治療，A組進(jìn)針得氣后即可出針，B組進(jìn)針得氣后留針30 min，C組進(jìn)針得氣后留針60 min，3組每天針刺1次，5次為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。治療前及療程結(jié)束后運(yùn)用臨床痙攣指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，并運(yùn)用表面肌電圖系統(tǒng)記錄治療前后患側(cè)膝屈曲和踝背屈時(shí)主動(dòng)肌及拮抗肌肌電活動(dòng)差異。結(jié)果 ①與治療前比較。治療結(jié)束后，3組主動(dòng)肌(股二頭肌和脛前肌)積分肌電值(IEMG)明顯升高(P<0.05)，與C組比較，A、B組主動(dòng)肌IEMG明顯升高且B組高于A組(P<0.05)。②與治療前比較，治療結(jié)束后3組拮抗肌(股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè))IEMG明顯降低(P<0.05)，與C組比較，A、B組拮抗肌IEMG明顯降低且B組明顯低于A組(P<0.05)。③與治療前比較，治療結(jié)束后3組患側(cè)肢體膝屈曲、踝背屈協(xié)同收縮率(CO)均明顯降低(P<0.05)，與A、C兩組比較，B組的降幅差異明顯(P<0.05)。④與治療前相比，3組臨床痙攣指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著改善(P<0.01)，且B組顯著優(yōu)于A組和C組(P<0.05)。結(jié)論 不同針刺時(shí)間均能夠有效改善腦卒中下肢痙攣患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，30 min留針療效最好。

腦卒中；下肢痙攣；針刺時(shí)間；肌電圖

對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓是腦卒中患者最常見也是最嚴(yán)重后遺癥之一〔1，2〕，改善患者肢體痙攣狀態(tài)、降低異常增高的肌張力成為臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。針刺治療腦卒中及其后遺癥被廣泛地運(yùn)用于臨床，療效肯定〔3〕，本研究評(píng)價(jià)不同針刺時(shí)間對(duì)腦卒中下肢痙攣患者的療效和肌電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2015年7月我院96例腦卒中伴下肢痙攣患者，按首次患者就診次序隨機(jī)分為隨機(jī)分為A、B、C組，每組32例，3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組基本情況及病情比較

1.2 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔4〕。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且Brunnstrom分期≥Ⅱ期，下肢為伸肌痙攣模式，年齡≤75歲患者，有良好的認(rèn)知能力。③排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，痙攣模式為屈肌痙攣，不愿意配合患者。

1.3 治療方法 A組：仰臥位，取患側(cè)肢體髀關(guān)、足三里、三陰交、太沖四穴，進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.3×40.0 mm規(guī)格的不銹鋼毫針(蘇州華佗)，采用垂直進(jìn)針法針刺穴位(髀關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴直刺25～35 mm，太沖穴直刺10～20 mm)，每穴施以手法，得氣后，即刻出針。B組：治療方法同A組，針刺完成后留針30 min，每隔10 min行針一次。C組：治療方法同A組針刺完成后留針60 min，每隔10 min行針一次。3組每天針刺1次，5次為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。

1.4 肌電圖檢查 采用國(guó)產(chǎn)海神NDI-F400型肌電圖儀分別于入院時(shí)和治療結(jié)束后選擇患側(cè)下肢伸肌群及對(duì)應(yīng)拮抗肌群進(jìn)行肌電圖檢查：①痙攣下肢膝屈曲及踝背屈最大等長(zhǎng)收縮狀態(tài)時(shí)主動(dòng)肌、拮抗劑積分肌電值(IEMG)。②痙攣下肢膝屈曲、踝背屈兩中狀態(tài)下的肢體協(xié)同收縮率變化情況。協(xié)同收縮率(CO)=拮抗肌IMEG/(主動(dòng)肌IMEG+拮抗肌IMEG)〔5〕。

1.5 療效評(píng)定 治療前后分別采用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)〔6〕，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)〔7〕量化評(píng)價(jià)痙攣程度，肢體運(yùn)動(dòng)功能治療前后差異。滿分100分，最低0分，得分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后肌電圖檢查結(jié)果比較 見表2，表3。3組主動(dòng)肌(股二頭肌、脛前肌)治療后與治療前IEMG值明顯升高(P<0.05)，且B組升高值高于A組與C組(P<0.05)，拮抗肌

表2 3組治療前后痙攣下肢膝屈曲肌群最大等長(zhǎng)收縮IEMG信號(hào)值比較

與治療前比較：1)P<0.05；與C組比較：2)P<0.05；與B組比較：3)P<0.05；下表同

(股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè))與治療前相比IEMG值明顯下降且B組下降值明顯低于A組與C組(P<0.05)，同時(shí)膝屈曲及踝背屈狀態(tài)測(cè)量痙攣下肢CO率均明顯下降(P<0.05)，且這種下降趨勢(shì)與各組IEMG值變化趨勢(shì)一致。

2.2 3組治療前后FMA結(jié)果比較 3組治療后FMA評(píng)分與治療前有顯著增高，CSI評(píng)分顯著降低(P<0.01)；B組治療后的FMA評(píng)分明顯高于A、C兩組，CSI明顯低于A、C兩組(P<0.05)。見表4。

表3 3組治療前后痙攣下肢踝背屈肌群最大等長(zhǎng)收縮IEMG信號(hào)值比較

表4 3組治療前后痙攣下肢FMA、CSI評(píng)分結(jié)果比較

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素導(dǎo)致中風(fēng)即腦卒中，在致病因素作用下患者出現(xiàn)肝腎虧虛、氣機(jī)失調(diào)、氣血虧虛〔8〕，筋脈失去精血的濡養(yǎng)進(jìn)而出現(xiàn)肢體痙攣〔9〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肢體出現(xiàn)痙攣性癱瘓是由于顱內(nèi)病變導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷，機(jī)體失去上級(jí)中樞的抑制作用進(jìn)而出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)〔10〕。近年來(lái)腦卒中發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)且絕大多數(shù)患者恢復(fù)期存在以肢體偏癱(痙攣性偏癱、弛緩型偏癱)為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙〔11〕。

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)治療下肢痙攣性偏癱主要依據(jù)為神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，所有腦卒中患者偏癱軀體都具有重新獲得正常運(yùn)動(dòng)模式和實(shí)用功能的潛力，基于這種理念，不斷給予機(jī)體不同的干預(yù)刺激，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式逐漸建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，以達(dá)到最大限度恢復(fù)痙攣肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的，臨床治療取得了公認(rèn)的效果，國(guó)內(nèi)治療痙攣肢體習(xí)慣于中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，針灸治療對(duì)改善肢體的痙攣狀態(tài)效果顯著。王薌斌等〔5〕運(yùn)用100 Hz、50 Hz和2 Hz三種頻率的電針對(duì)下肢痙攣性偏癱患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)3種頻率電針均可較好地改善下肢痙攣狀態(tài)且100 Hz的刺激參數(shù)效果更佳。鄭瑞芳〔1〕通過針刺蹺脈穴位，發(fā)現(xiàn)針刺可以可促進(jìn)痙攣緩解，改善肢體功能。目前普遍認(rèn)為針灸治療腦卒中及其后遺癥的主要機(jī)制是：①促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)建立，改善腦部血液供應(yīng)。②改善血液黏稠、凝聚狀態(tài)以利于癱瘓部位的恢復(fù)。③針刺機(jī)體可以使不同的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦，使大腦相應(yīng)功能區(qū)興奮與抑制狀態(tài)得到合理的調(diào)節(jié)，從而改善肢體痙攣狀態(tài)〔12〕。表面肌電圖能夠量化神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)，在結(jié)合臨床分析的基礎(chǔ)上能夠精確地判斷偏癱肢體神經(jīng)單位疾病的部位和性質(zhì)，對(duì)于腦卒中患者肢體肌肉的異常收縮及患者肢體功能活動(dòng)的定量評(píng)測(cè)都有重要的意義〔13～15〕。在表面肌電圖各檢測(cè)指標(biāo)中IEMG是常用的分析特征量，其代表規(guī)定時(shí)間內(nèi)所監(jiān)測(cè)肌肉群參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總和，所以IEMG與所測(cè)肌肉的肌張力可以認(rèn)為呈正相關(guān)〔16〕，CO反映的是拮抗肌在肌肉活動(dòng)中所占的比例大小，與IEMG檢測(cè)指標(biāo)綜合觀察可以較為客觀地反映腦卒中患者痙攣偏癱下肢的痙攣狀態(tài)及治療后患者痙攣狀態(tài)的改善程度。

1 鄭瑞芳.針刺蹺脈穴位治療腦卒中后痙攣性偏癱68例〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2015；7(19)：34-5.

2 葛瑞東，王思遠(yuǎn)，白 碩，等.不同體位下指壓不同穴位對(duì)腦卒中患者脛前肌和腓骨長(zhǎng)、短肌的表面肌電影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015；30(6)：562-6.

3 宋曉磊，李瑞青，馮曉東.電針結(jié)合穴位埋線對(duì)早期腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015；30(7)：723-5.

4 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6)：379-81.

5 王薌斌，陳 劍，李天驕，等.不同頻率電針對(duì)腦卒中下肢痙攣患者肌電圖及步行能力的影響：隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)針灸，2011；31(7)：580-4.

6 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000；4(1)：88-9.

7 陳立典.卒中單元實(shí)施手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：43-53.

8 蘇敏芝，林 敏，易 瑋，等.點(diǎn)穴療法配合針刺治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015；17(8)：194-6.

9 訾明杰，劉志順.試論中風(fēng)后痙攣性癱瘓病機(jī)及針灸取穴原則〔J〕.針刺研究，2006；31(6)：365-8.

10 程 攀，金紅姝，鄭 杰，等.經(jīng)顱直流電刺激與電針治療中風(fēng)偏癱上肢痙攣的臨床對(duì)照研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015；33(8)：1994-7.

11 楊愛國(guó)，閆新華，趙 然.針刺結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察〔J〕.上海針灸雜志，2015；34(2)：105-8.

12 徐遠(yuǎn)紅，王俊華，李海峰，等.頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后痙攣期患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2015；30(2)：120-1.

13 陽(yáng) 洪，佘軍紅.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病神經(jīng)肌電圖檢測(cè)的臨床研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011；17(18)：2822-5.

14 高 慶，方詩(shī)元.肌電圖評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011；15(13)：2438-41.

15 夏 清，袁 海，王修敏，等.表面肌電在腦卒中患者肢體功能障礙評(píng)價(jià)中的意義〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013；28(11):1049-50.

16 楊 堅(jiān)，張 穎.表面肌電圖在神經(jīng)肌肉病損功能評(píng)估中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2004；8(22)：4580-1.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

胡元水(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事頸肩腰腿痛、顱腦損傷、腦卒中偏癱的康復(fù)治療研究。

R245.31+1

A

1005-9202(2016)20-5120-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.087

1 武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科