白細胞計數、C反應蛋白檢測與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關性

施彥臻 張 鈞 謝鑫友

(浙江大學醫學院附屬醫院邵逸夫醫院檢驗科，浙江 杭州 310016)

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白細胞計數、C反應蛋白檢測與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關性

施彥臻 張 鈞 謝鑫友

(浙江大學醫學院附屬醫院邵逸夫醫院檢驗科，浙江 杭州 310016)

目的 探討白細胞計數(WBC)和C反應蛋白(CRP)兩項指標與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關性。方法 采用免疫比濁法檢測CRP，血細胞計數儀計數WBC。分析WBC、CRP這兩項檢測指標在各組之間的差異。結果 單獨念珠菌感染和念珠菌細菌聯合感染、念珠菌細菌聯合感染和單獨細菌感染組間WBC、CRP比較無顯著差異(P>0.01)；而單獨念珠菌感染和單獨細菌感染、單獨念珠菌感染和微生物檢測陰性、念珠菌細菌聯合感染和微生物檢測陰性、單獨細菌感染和微生物檢測陰性組間比較WBC、CRP，有顯著差異(P<0.01)。結論 臨終老年患者的WBC、CRP與念珠菌、細菌感染均有相關性；念珠菌感染后，WBC、CRP增高幅度與是否細菌聯合感染無相關性。

臨終老年患者；念珠菌感染；念珠菌細菌聯合感染；C反應蛋白；白細胞

臨終老年患者占據了念珠菌感染三大危險因素即機體免疫力低下、廣譜抗生素濫用、一些侵入性的醫學檢查，屬于極度高危人群〔1，2〕。念珠菌感染的臨床癥狀不明顯，傳統檢測方法檢出率較低等原因延誤診治〔3〕。C反應蛋白(CRP)〔4〕、白細胞計數(WBC)升高與各種感染類型密切相關，常作為臨床最常規的檢查，對于臨終老年患者是一種負擔小、鑒別診斷意義大的檢驗項目。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年7月收治的在血液、尿液中念珠菌培養陽性的臨終老年患者51例，年齡60～97(平均83.7)歲。排除同時患有心腦血管疾病、非感染性炎性及免疫性疾病。分別收集住院期間微生物檢測陰性、細菌感染、念珠菌感染及細菌念珠菌聯合感染的情況下，WBC、CRP這兩項檢測數據。共收集微生物檢測陰性148例，細菌感染405例，念珠菌感染50例，念珠菌細菌聯合感染42例。上述樣本分成四組，進行兩兩配對比較。

1.2 診斷標準 根據中華醫學重癥醫學分會《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007)》確診深部念珠菌感染依據：深部組織感染：除泌尿系、呼吸道、副鼻竇外正常無菌的封閉體腔/器官中發現真菌感染的微生物學證據(培養或特殊染色法)；真菌血癥：血液真菌培養陽性，并排除污染，同時存在符合相關致病菌感染的臨床癥狀與體征。而非無菌部位分離出念珠菌則需要和污染及念珠菌定值進行鑒別。比如尿液中真菌培養陽性菌落計數>104/dl。

1.3 主要儀器和試劑 CRP檢測儀器為quickread101，芬蘭；血細胞分析儀為sysmex xt-1800i，日本；培養藥敏的儀器設備為霉菌培養箱MJX-160B-Z型，上海博迅。

1.4 CRP檢測 采用免疫比濁法。在無菌操作下，采取外周靜脈血或末梢毛細血管血20 μl稀釋于配套試劑管中。檢測范圍1～160 mg/L，參考范圍0～8 mg/L。

1.5 血常規檢測 采用血細胞計數儀法。在無菌操作下，采取外周靜脈血或末梢毛細血管血20 μl稀釋于配套試劑中，計數WBC等各類血細胞。WBC參考值：4×109/L～10×109/L。

1.6 常規培養及藥敏試驗 在無菌操作下，采取外周靜脈血或尿液等3～5 ml置于血培養瓶或念珠菌培養皿中，在35℃恒溫下進行培養，培養48 h后，觀察是否念珠菌或細菌生長，再做菌類鑒定及藥敏試驗。藥物的選擇與敏感性的判斷均參考美國臨床實驗室標準研究所(NLSI)。

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 各組WBC與CRP水平比較 與單獨念珠菌感染組比較，微生物陰性組、單獨細菌感染組WBC明顯減低(P<0.05)，念珠菌細菌聯合感染組WBC無明顯改變(P>0.05)。與念珠菌細菌聯合感染組比較，微生物陰性組、單獨細菌感染組WBC明顯減低(P<0.05)。與單獨細菌感染組比較，微生物陰性組WBC明顯減低(P<0.05)。與單獨念珠菌感染組比較，微生物陰性組、單獨細菌感染組、念珠菌細菌聯合感染組CRP水平明顯減低(P<0.05)。與念珠菌細菌聯合感染組比較，微生物陰性組CRP水平明顯減低(P<0.05)。與單獨細菌感染組比較，微生物陰性組CRP水平明顯減低(P<0.05)。見表1。

表1 各組WBC、CRP比較

與單獨念珠菌感染組比較：1)P<0.05；與念珠菌細菌聯合感染組比較：2)P<0.05；與單獨細菌感染組比較：3)P<0.05

2.2 菌種分析 51例患者白色念珠菌檢出率最高，檢出57株，占61.95%；熱帶念珠菌33株，占35.87%；光滑念珠菌最少，檢出2株，占2.17%。在405株細菌培養陽性和42株念珠菌細菌聯合感染中，共檢測到細菌447株，其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌檢出率最高。見表2。

表2 405株細菌培養陽性情況〔株(%)〕

2.3 念珠菌治療后WBC及CRP水平變化 念珠菌治療3～5 d后，單獨念珠菌感染組與念珠菌細菌聯合感染組WBC無明顯差異〔(8.71±4.08)×109/L，(7.39±2.84)×109/L，P>0.05〕。單獨念珠菌感染組CRP水平〔(32.20±30.55)〕較念珠菌細菌聯合感染組〔(21.62±19.59)〕明顯增高(P<0.05)。

3 討 論

在美國對49所醫院連續7年資料顯示，念珠菌引起的敗血癥是醫院感染敗血癥中占第四位，僅次于凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌，但病死率占據首位〔5〕。由此可見，通過最為常規的WBC、CRP檢測幫助診斷深部念珠菌感染，及時治療高危人群的侵襲性念珠菌感染，預防其引起的敗血癥顯得至關重要。本研究說明WBC、CRP值在不同的感染有不同程度的升高。在治療臨終老年患者時，當臨床WBC、CRP值很高，而細菌培養陰性時尤為需要考慮深部念珠菌感染的存在，或者在長期運用抗生素后，而細菌感染依舊存在，特別是臨床上占獲得性細菌感染比例最大的大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染時，考慮是否念珠菌細菌聯合感染，并加用抗念珠菌藥物。白色念珠菌是臨終老年病人獲得性深部念珠菌感染的主要菌種。

1 劉曉紅，朱鳴雷.老年人疾病特點與老年醫學的干預策略〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013；7(2)：458-9.

2 江園萍，章強強，李 莉.328株深部真菌病原菌分析〔J〕.皮膚病與性病，2012；34(4)：214-5.

3 Elisabeth Paramythiotou，Frantzeska Frantzeskaki，Aikaterini Flevari，etal.Invasive fungal infections in the ICU：how to approach，how to treat〔J〕.Molecules，2014；19(1)：1085-119.

4 文 軍.C反應蛋白的生物化學特征及臨床應用研究進展〔J〕.中國傷殘學，2013；21(10)：436-7.

5 Wisplinghoff H，Bischoff T，Tallent SM.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals：analysis of 24，179 cases from a prospective nationwide surveillance study〔J〕.Clin Infect Dis，2004；39(1)：309-17.

〔2015-02-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

謝鑫友(1963-)，男，主任醫師，博士，主要從事臨床實驗室診斷及生物標志物的應用研究。

施彥臻(1984-)，女，主管檢驗師，碩士，主要從事臨床檢驗診斷學研究。

R952

A

1005-9202(2016)20-5122-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.088