上海市金山石化地區老年人急診傷害流行病學調查

宋衛平 王昆侖 高明強 吳士青 王 偉

(復旦大學附屬金山醫院急診醫學科，上海 201508)

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上海市金山石化地區老年人急診傷害流行病學調查

宋衛平 王昆侖 高明強 吳士青 王 偉

(復旦大學附屬金山醫院急診醫學科，上海 201508)

目的 研究上海市金山石化地區老年人口急診傷害的流行病學特征。方法 采用描述性流行病學方法調查上海市金山石化地區老年人口2012年11月1日至2013年10月31日急診傷害就診情況。結果 老年人口急診傷害占急診總量的1.92%，病死率0.37%。老年人口傷害死亡占急診總死亡構成的5.0%。結論 上海市金山石化地區老年人口急診傷害構成比高，病死率高。加強老年人群傷害預防和建立完善的老年人口傷害檢測系統非常重要，應采取綜合性措施預防老年人急診傷害。

傷害流行病學；急診醫學

老年醫學研究已被納入我國優先發展的醫學學科，其中老年人口急診傷害流行病學已成為重要的城市公共衛生課題〔1〕。本研究旨在了解上海市金山石化地區老年人口急診傷害發生狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月1日至2013年10月31日我院急診醫學科接診的≥65歲的老年急診傷害患者1 920例為研究組，男1 222例，女698例；≥15歲且<65歲的急診傷害患者1 246例為對照組，男794例，女452例。

1.2 調查方法 采用描述性流行病學方法，首診傷害病例進行個案前瞻性資料搜集。即采用統一的調查表，由經過專門培訓的醫護人員進行登記，填寫完畢后由專人審核復查，全年共填寫急診傷害患者統計表3 166張，其中老年急診傷害患者統計表1 920張，無漏報率。

1.3 傷害的統計標準 傷害疾病名稱采用國際疾病分類(ICD)-10標準。凡因外力致跌落傷、摔倒、骨折、交通傷、燒燙傷、墜落傷、砍傷、切割傷、復合性外傷、炸傷、呼吸道梗阻、中毒、溺水、犬咬傷、損傷、斗毆中被殺、CT造影劑藥物反應、電流引起的事故來急診醫學科就診的全部人群進行統計。見表1。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 傷害種類及其特點 意外傷害占首位，按發生構成順位前三位為跌倒傷、骨折、意外燙傷。傷害種類按其發生構成順位，前五位依次為滑到或摔倒、從椅子或床上跌落、骨折、自行摔傷、吸入或咽下食物引起呼吸道梗阻。其中交通事故、復合性外傷、墜落傷的病死率高。而跌倒傷，骨折的救治成功率高，病死率低。按傷害的死亡構成順位，前三位為交通事故傷、復合性外傷、墜落傷。見表1。

2.2 傷害病死率及死亡構成比 研究組總死亡人數6例，病死率0.312%，占急診總死亡構成的5.0%，其中交通傷3例、復合性外傷2例、高處墜落傷1例。對照組總死亡人數12例(0.963%)，兩組差異顯著(χ2=6.31，P<0.05)。

表1 成年人急診傷害患者的流行病學特點〔n(%)〕

3 討 論

傷害病理機制包括：由于運動、熱量、化學、電、放射線能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。老年人口傷害死亡占急診老年人口死亡病譜的第三位(第一位：心腦血管疾病；第二位：惡性腫瘤)。老年人口傷害死亡原因占前三位的與國內研究報道中城市成年人群傷害的前三位死因不一致〔2,3〕，可能與老年人口的生理年齡及行為相關。

本研究結果提示非老年人口成人急診傷害病死率高，與急診傷害患者發病急，病情重，病死者多為多發傷，救治成功率低。老年人口成人急診傷害死亡病例50%為交通事故導致的多發傷。與國外報道，50%歸結為非醫療因素(如傷害特點，患者年齡等)，50%歸結為醫療因素〔4〕相一致，由此可見長期住院和過度醫療(多重用藥和過多檢查)會給老年人帶來極大的醫源性傷害風險，同時也給老年人醫療花費和人力花費帶來沉重的負擔。在老年人診療行為中，應將老年患者安全放在首位〔5〕。

研究顯示，社區65歲以上老年人跌倒的發生率為30%～60%〔6〕，石婧等〔7〕研究為18.0%(男性14.9%，女性20.1%)。本次的調查結果為81.09%(男性85.51%，女性73.35%)，多為軟組織損傷、脆性骨折(肱骨近端、橈骨遠端、股骨近端、脊椎、踝部、第五跖骨基底部、肋骨、髕骨及髖骨)，其中髖骨骨折后果最嚴重。雖然脆性骨折本身不致命，但可因系統并發癥危及生命。1年內死于并發癥者約20%～25%，骨折1年后能恢復到損傷前生活活動能力者僅占25%～28%。與老年人群行為、自我保護意識薄弱、骨質疏松、慢性病老年人長期口服易致跌倒的常見藥物及環境因素有關。燒燙傷的比例也較多，與老年人口冬季應用熱水袋、暖寶等取暖直接接觸皮膚有關。

綜上，應建立完善的老年人口傷害監測系統，及時采取干預措施，以降低老年人口傷害發生率、致殘率、病死率，應將老年人安全放在首位。

1 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒(2012)〔M〕.北京:中國協和醫科大學出版社,2012：337.

2 楊功煥，黃正京，陳愛平.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢〔J〕.中華流行病學雜志,1997;18(3)：142-5.

3 寇 清，何衛平，楊 徑，等.深圳市急診傷害流行病學調查〔J〕.中華急診醫學雜志,2004;13(5):354-6.

4 Melto SM,McGwin GJr,Abernathy JH,etal.Motor vehicle crash related mortality is associated with prehospital and hospital based resource availability〔J〕.Trauma,2003;54(2):273-9.

5 康 琳，劉曉紅.老年患者的五項明智選擇〔J〕.中華老年醫學雜志,2013;32(10):1136.

6 Morrison A,Fan T,Sen SS,etal.Epidemiology of falls and osteoporotic fractures:a systematic review〔J〕.Clin Outcomes Res,2013;5:9-18.

7 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社區老年人跌倒原因的多水平模型分析〔J〕.中華老年醫學雜志,2013;32(11):1241-5.

〔2015-06-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

王 偉(1968-)，男，碩士，碩士生導師，教授，主要從事急診醫學科管理及危重病研究。

宋衛平(1985-)，男，住院醫師，主要從事急診醫學研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)20-5156-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.104