上海市嘉定區社區老年人抑郁發生率及其影響因素

趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會敏 趙曉光

(上海市嘉定區精神衛生中心，上海 201806)

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上海市嘉定區社區老年人抑郁發生率及其影響因素

趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會敏 趙曉光

(上海市嘉定區精神衛生中心，上海 201806)

目的 調查上海嘉定區社區老年人抑郁發生率，并分析其影響因素。方法 采用多階段抽樣方法，抽取嘉定區65歲以上社區老年人2 372名使用問卷調查法，了解基本人口學資料、生活習慣資料、健康狀況、日常生活能力(ADL)量表和老年抑郁量表(GDS-30)評分等。結果 ①243名老年人被檢出患有抑郁癥，發生率10.2%。其中，輕度抑郁224人，中重度抑郁19人。②不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、定期運動、業余愛好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL之間社區老年人抑郁檢出情況的差異顯著(P<0.05)；不同飲食習慣之間老年人抑郁檢出情況的無明顯差異(P>0.05)。③抑郁癥狀相關因素的Logistic回歸分析表明，有5個因素進入回歸方程，分別為：有無配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評分和年齡。結論 抑郁是老年人常見的心理健康問題，受多因素的影響，應建立老年心理健康干預機制立足于這些影響因素，提供相應的心理健康服務。

抑郁；社區老年人

老年人精神衛生問題以老年抑郁等心理問題較為突出，這類疾病的防治不僅是一個醫學問題，而且是一個社會問題〔1,2〕。本研究旨在了解上海市嘉定區社區老年抑郁情緒發生的現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料 采用多階段抽樣方法，首先在嘉定區所有街鎮中按經濟發展水平分為3個層，隨后在每個層中隨機抽1個街鎮后在抽中的街道(鎮)內隨機抽取2個居(村)委會，最后根據居(村)委會所提供的65歲以上老年人名單進行等距抽樣，每個居(村)委平均抽取400名老年人，共抽取2 400名社區老年人。共發放問卷2 400份，收回有效問卷2 372份(98.83%)。男1 062人，女1 310人；在婚/再婚1 447人，未婚、離異或喪偶等925人；文盲1 042人，小學952人，初中302人，高中或中專59人，大專及以上17人；非獨居2 181人。

1.2 調查工具 調查表包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等基本情況，飲食、睡眠習慣、生活自理等生活形態資料及健康狀況、日常生活能力(ADL)量表〔3〕和老年抑郁量表(GDS)-30〔4〕等內容。ADL劃分標準：總分最低 14 分,為完全正常;>14 分為異常，即有不同程度的功能下降。抑郁界定標準：根據GDS得分進行劃分，0～10分為正常范圍，即無抑郁；>10分即有抑郁，其中11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3 調查方法 采用入戶調查和居委會集體召集發放問卷相結合的方法收集資料。由經過統一培訓的社區醫生作為調查員，問卷調查前由調查員閱讀指導語，并逐條解釋；填寫后由調查員對每份問卷逐條審核，有錯項、漏項的及時補充完整。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 嘉定區社區老年人抑郁發生情況 抑郁者共243人。其中輕度抑郁224人，中重度抑郁19人。

2.2 嘉定區社區老年人抑郁發生的單因素分析 見表1。不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、定期運動、業余愛好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL社區老年人抑郁檢出情況差異顯著(P<0.05)；而不同飲食習慣老年人抑郁檢出情況無明顯差異(P>0.05)。

表1 嘉定區社區老年人抑郁發生的單因素分析〔n(%)〕

2.3 影響嘉定區社區老年人抑郁發生的非條件Logistic回歸分析 以GDS>10分為因變量，調查對象的性別、年齡、配偶、文化程度、定期運動、業余愛好、飲食習慣、睡眠情況、健康狀況、生活自理、ADL評分等11個因素為自變量進行Logistic回歸分析，對影響社區老年人抑郁發生的因素進行綜合分析。結果顯示有5個因素進入GDS回歸方程，根據標準回歸系數的大小，依次為：有無配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評分和年齡。見表2。

表2 嘉定區社區老年人抑郁發生的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本研究提示，上海市嘉定區社區老年人抑郁發生率高于北京王興華等〔5〕的8.5%和上海市周建芳等〔6〕的8.3%，但要低于天津楊雪瑩等〔7〕的37.0%和我國經Meta分析后的22.8%合并發生率〔8〕，可能是所采用的工具不同所致。與同樣使用GDS作為篩查工具的研究報道相比，結果也各有不同，山東〔9〕、江蘇南通〔10〕、湖南瀏陽〔11〕等地的研究中60歲以上人口老年抑郁分別是6.90%、16.11%、46.4%，這可能與各地的人口構成、家庭結構、文化背景、社會經濟狀況、衛生服務等因素有關，尤其是湖南瀏陽地區的老年抑郁情緒發生率特別高，可能是其以農村地區為研究背景有關。

文化程度與老年抑郁的發生是否存在相關關系，國內外研究結果并不十分一致，本研究Logistic回歸分析表明文化程度越低的老年人越容易產生抑郁，與張玲等〔12〕Meta分析相結論一致，可能文化程度高者的退休前職業相對較好，社會經濟地位或社會保障水平也相對較好的原因，同時也可能是學歷高者更易獲得心理保健知識和接受心理支持的原因。隨著老年人年齡的增長，其所遭遇的負性事件會增多，當然也包括了喪偶事件，這都會加重老年人的孤獨感、無助感，無配偶者的情況與其相類似。定期運動和有業余愛好者可能是有比較廣泛的朋友圈，相對而言更易獲得心理支持、社會支持，由于單因素未綜合考量其他因素的作用，在多因素Logistic回歸分析中，這兩因素并非老年抑郁的保護因素。睡眠、生活自理、健康自評、ADL等情況比較差的抑郁檢出率較高則與其軀體狀況差有關，而軀體健康狀況與老年抑郁有密切關系的觀點在Palsson等〔13〕、Jorm等〔14〕研究中已得到了證實。

為了適應我國老齡化進程，并緩解由此所帶來的老年抑郁等心理問題，要充分認識到老年抑郁篩查和防治的重要性，有必要在各自領域努力改進社區老年人服務的新思路和新方法。在社區老年服務中應建立老年心理健康干預機制，立足于有無配偶、健康狀況、ADL等因素，將心理支持作為重要措施，以高齡、低學歷的老年人為重點進行干預，加強老年人的社區衛生保健(如慢性病的預防保健、定期體檢、健康教育等)，積極開展針對老年人的社區心理衛生服務，如建立老年人心理健康檔案，開設心理咨詢點，提供心理健康講座、心理輔導、舉辦心理沙龍、組織小組活動等，豐富老年精神生活，改善其心理健康水平，從而提高社區老年人的生活質量。

1 辛 菲,劉曉芳,楊 光,等.中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析〔J〕.中國衛生統計,2014;31(2):278-81.

2 陳志斌,葉慶紅,唐 鍇.老年抑郁癥的研究進展〔J〕.海南醫學,2013;24(4):585-7.

3 張作記.行為醫學量表手冊〔M〕.北京:中華醫學電子音像出版社,2005：290-3.

4 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊.增訂版〔M〕.北京:中國心理衛生雜志社,1999:217-9.

5 王興華，王大華，申繼亮.社會支持對老年人抑郁情緒的影響研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，2006；14(1)：73-4.

6 周建芳，薛志強，方 芳，等.獨居老人抑郁癥狀和抑郁癥的調查〔J〕.上海精神醫學，2008；20(3)：136-8.

7 楊雪瑩，李永成，王淑惠，等.天津市老年人抑郁調查及其影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(19)：1921-4.

8 聶曉璐,王紅英,孫 鳳,等.2000-2012年中國社區人群老年期抑郁情緒檢出率——系統綜述和更新的meta分析〔J〕.中國心理衛生雜志,2013;27(11):805-14.

9 崔才三,丁守鑾,胡 平,等.中老年人抑郁癥狀的發生及影響因素分析〔J〕.山東醫藥,2000;40(20):1-3.

10 高月霞,徐 紅,肖 靜,等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(1):115-7.

11 何曉燕,肖水源,周 亮,等.瀏陽市農村社區老年人抑郁狀況及其影響因素〔J〕.中國行為醫學科學,2008;17(10):926-8.

12 張 玲,徐 勇,聶宏偉,等.2000～2010年中國老年人抑郁患病率的meta分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(17):3349-52.

13 Palsson S,Skoog I.The epidemiology of affective disorders in the elderly:a review〔J〕.Int Clin Psychopharmacol,1997;12(1):S3-13.

14 Jorm AF,Christensen H,Korten AE.Do cognitive complaints either predict future cognitive decline or reflect past cognitive decline? A longitudinal study of elderly community sample〔J〕.Psychol Med,1997;27(1):91-8.

〔2015-09-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

上海市嘉定區衛生系統第三輪學科建設項目(GW03)

趙曉光(1982-)，男，主治醫師，主要從事精神疾病社區防治研究。

趙姣文(1974-)，女，主治醫師，主要從事精神疾病防治和心理衛生服務研究。

R749

A

1005-9202(2016)20-5163-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.108