建立全科醫師體系，充分發揮中醫藥的作用——訪全國政協委員、中國科學院院士陳凱先教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 詹洪春 劉志學

建立全科醫師體系，充分發揮中醫藥的作用——訪全國政協委員、中國科學院院士陳凱先教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 詹洪春 劉志學

主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關注我國中醫藥人才隊伍的建設和我國中醫藥事業的發展，這也許和他曾經擔任過上海中醫藥大學校長有著密切的關系。

在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關于我國建立全科醫師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫并重，充分發揮中醫藥及民族醫藥的作用，建立中國特色醫藥衛生制度。”

“中西醫并重”就是“中國特色”

陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫改最基本的目標就是“實現人人享有基本醫療服務”；而我國深化醫改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行 “中西醫并重”，要“充分發揮中醫藥（民族醫藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生制度”。由此可見，實行中西醫并重和發揮中醫藥（民族醫藥）作用，已被確認為中國特色醫藥衛生制度的重要標志。

陳凱先院士在政協委員分組討論會議上

陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫藥衛生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經專門發布了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，這標志著全科醫師的建設問題，已經列入國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調要‘逐步建立和完善中國特色全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高基層醫療衛生服務水平’。2015年11月，國務院《關于推進全科醫生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優化簽約服務內涵，將‘中醫藥特色治療’納入簽約服務內容，并要求‘充分發揮中醫藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質量的、體現中國醫藥衛生特色的全科醫師隊伍。”

陳凱先教授認為：“中國特色醫藥衛生制度”的核心是政府秉承“中西醫并重”的基本原則，把“中西醫結合”的指導思想貫穿到醫藥衛生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫并重”的方針，我國醫藥衛生事業發揮了“中西醫結合”的優勢，在醫療實踐中顯示出了巨大的優越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區和缺醫少藥地區醫藥衛生的長期實踐來看，實行中西醫“并重”和“結合”，已被證明具有非常明顯的優勢。

四條建議助推“中西醫并重”的落實

陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫藥（民族醫藥）在“治未病（養生保健、維護健康、預防疾病）”、復雜疑難疾病治療和康復調養等方面，具有獨特優勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫藥和中醫適宜技術有巨大需求；因此，中國特色的全科醫師應該具備西醫藥和中醫藥 （或民族醫）兩種醫學體系的知識結構，應能全面掌握西醫和中醫藥知識，為百姓提供全面的基本醫療、疾病預防、慢病干預、養生保健，包括基本的中醫適宜技術和診療服務。

“然而，現行的全科醫師教育、培訓和基層醫療工作，離‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫并重’的原則還沒有真正得到落實。”陳凱先院士認為，這主要表現在兩大方面——

一是培養模式不相適應。目前包括西醫、中醫在內的各類醫學教育，都將全科課程作為醫學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫院校醫學教育中，教育內容基本是西醫課程體系，5年本科醫學教育中，僅有60至80學時的一門中醫課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業后3年住院醫師規范化培訓中，僅安排兩周的中醫科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養出來的西醫全科醫生，其中醫基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養生保健、中醫適宜技術等醫療健康服務，在從事全科醫生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將發布的有關全科醫生簽約服務內容規定的基本任務。

二是執業崗位設定不相適應。目前，國家已全面實行住院醫師規范化培訓制度，其中把全科醫師分為“全科醫師”和“中醫全科醫師”兩類。于是，一些地區在設置基層全科醫師崗位時，就照搬原衛生部、國家中醫藥管理局早在2011年下發的《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，將全科醫學崗位劃入17個臨床類別醫師執業專業范圍，使得中醫全科醫師的執業崗位只能限于醫院的中醫科，而不能進入全科醫學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫師需求數的統計時，中醫全科醫師也被排除在外。即便在基層醫療機構，也往往出現這樣的怪現象：一方面全科醫師數量不達標，進入全科崗位的西醫全科人員不能滿足基層百姓中醫養生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫全科的住院醫師培訓內容，不僅包括了中醫各科知識、中醫適宜技術、養生保健等，還包括了西醫全科的全部相關知識。

陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫全科醫師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫全科完全并軌，有效地保證了中醫全科醫師能夠完全勝任基層全科醫生醫療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫師規培最終結束時，依然被定性為‘中醫全科’，其執業范圍和職業生涯發展，受到了很大限制，這對全科醫師的培養和全科醫學服務的發展十分不利。”

鑒于上述情況，根據國務院出臺的建立全科醫師培養制度和即將出臺的全科醫生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫學培養力度。醫學院校應將全科醫學內容作為醫學生培養的必修課目，并顯著增加其學時和教學內容，使得每一位醫學院校學生都必須掌握全科醫學的基本知識。其次，要完善全科醫學教育內容設置。加強全科醫學的課程建設，逐步實現西醫院校和中醫院校相統一的全科醫學教育，建立包括西醫和中醫教學內容的統一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫師規范化培訓制度。全科住院醫師規范化培訓不再劃分中醫和西醫；西醫院校和中醫院校畢業的全科醫學專業學生，都應納入統一的、包括培訓內容、培訓方案、培訓要求在內的培訓體系。全科醫師的繼續教育，應按照基層全科醫生服務內容和范圍的要求，全面開展西醫、中醫的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫師。最后還要改善全科醫師的執業環境。完成全科醫師規范化培訓的全科醫師，不再區分中、西醫類別，全部按照全科醫學執業注冊；設立全科醫師崗位的醫療機構，也應將這些人員全部安排在全科醫學崗位。在確定基層醫療機構全科醫師比例時，所有獲得全科醫師規范化培訓合格證書的全科醫生（無論中、西醫）全部納入統計口徑。

陳凱先院士強調：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求和‘中西醫并重’的原則，真正得以落實……”

我國亟待加強居民營養數據標準研究

談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關注了我國居民營養數據標準的研究和建立問題，并在廣泛調研的基礎上，提出了自己的建議。”

他認為，目前我國面臨著營養過剩和營養缺乏的雙重挑戰。過去二三十年中，隨著我國居民營養和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關疾病快速流行，已經成為威脅國民健康的最主要的疾病。

陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區，尤其是在農村地區的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數量的營養缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養不均衡。”

“如何通過合理營養和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關‘健康中國’目標能否實現的大問題。這不僅直接關系到14億人和后代的健康，也關系到最大限度地節約醫療成本、精準扶貧和社會的可持續發展。”陳凱先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產的總量已能完全滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養認識水平的不足，過度營養與營養不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫療的負擔，亟需提高國民的營養認識水平；而建立我國國民膳食營養的指導標準，是實現這一目標的重要基礎工作。

陳凱先院士還介紹說：“發達國家普遍重視建立國民膳食營養的指導標準，提高居民的營養認識水平。美國衛生與大眾服務部、農業部聯合定期發布‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養數據的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養科學的研究取得了長足發展，但在我國居民的營養膳食數據與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關注。由于缺少投入，我國營養膳食標準的研究非常有限，規模小、水平也較低，其研究結果難以推廣；我國營養膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節約型國家十分不利。”

陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養科學研究所通過對上海和北京地區3000多名普通中老年人的研究發現，按照沿用的美國《營養指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內維生素D缺乏，24%屬于維生素 D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發現，即使按我國規定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現大規模的維生素D缺乏所致疾病。這些結果強烈提示，中國居民體內維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現狀開展營養膳食研究，建立我國自己的營養膳食標準，具有十分迫切的意義。”

鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養膳食標準，缺乏權威、完善的營養膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養膳食標準研究的項目和科研計劃。營養膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經費。然而，研究數據的采集通常不能直接轉化為科研論文或專利，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養科學研究所設立了一個對中國人群體內脂肪酸和重金屬數據的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經費有限，這項研究只能在現成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養數據標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”

“其次，我們還需要加強營養膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執行管理。因為完善的頂層設計是營養膳食標準研究成功的關鍵。在推動營養膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監管，突出重點，組織優勢力量，防止分散、低水平重復的現象發生。”陳凱先院士表示，“在此基礎上，還需要加強部門和行業間的協同合作。居民膳食營養標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規模大，需要不同部門和行業間的大力協同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制。”

陳凱先院士最后說：“當前我國營養過剩和營養不足所導致的健康問題已經十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養膳食標準，已經迫在眉睫！”

專家簡介

陳凱先，博士生導師，中國科學院院士。現任上海市科協主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫藥博士聯誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫科大學、中國藥科大學、第二軍醫大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創新重大專項、上海市科技攻關等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為 “973”計劃項目首席科學家，在國內外重要學術刊物上發表學術論文200篇，科研成果曾獲國內外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納·舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和 “上海巿科技精英”榮譽等。他還積極參加國家和地方生物醫藥科技發展戰略的研究和規劃的制定，對我國藥物研究創新體系的建設作出了重要貢獻。