心電軸快速目測(cè)改良方法

郭玫山東省單縣中心醫(yī)院科教科，山東菏澤　274300

心電軸快速目測(cè)改良方法

郭玫
山東省單縣中心醫(yī)院科教科，山東菏澤274300

目的 分析心電軸快速目測(cè)改良方法在臨床診斷中的應(yīng)用效果，以期為臨床提高心電圖的診斷效率提供借鑒。方法 選取2015年3～10月單縣中心醫(yī)院體檢人員138例，均應(yīng)用心電軸快速目測(cè)改良方法測(cè)量心電軸，并與心電圖心電軸查對(duì)表查對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀(guān)察心電軸快速目測(cè)改良方法的測(cè)量效果。結(jié)果138例中心電軸快速目測(cè)改良方法測(cè)量心電軸-30°～+90°79例、-31°～-90°20例、+91°～+180°16例、+181°～+269°15例、不定軸8例；而所有體檢人員采用心電圖心電軸查對(duì)表查的查對(duì)結(jié)果為-30°～+90°75例、-31°～-90°21例、+91°～+180°18例、+181°～+269°18例、不定軸6例。心電軸快速目測(cè)改良方法檢測(cè)結(jié)果與心電圖心電軸查對(duì)表查對(duì)結(jié)果對(duì)照，符合率為92.03%。結(jié)論 臨床應(yīng)用心電軸快速目測(cè)改良方法對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，且能夠有效提高對(duì)心電軸的檢測(cè)效率，但仍存在一定的不定軸現(xiàn)象，該方法與心電圖心電軸查對(duì)表聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高心電軸檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

心電軸；快速目測(cè)；改良方法

心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，臨床常以心電圖心電軸查對(duì)表的查對(duì)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。QRS電軸是空間QRS向量環(huán)經(jīng)過(guò)兩次投影在前額面形成的電軸。心電軸是臨床最常用的心電圖指標(biāo)，而心電軸偏移是臨床最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一，它對(duì)諸多心臟疾病具有較重要的診斷價(jià)值。

目前心電軸的測(cè)量方法近10余種，均以六軸系統(tǒng)法、面積計(jì)算法、坐標(biāo)圖法、三角形法為基礎(chǔ)進(jìn)行測(cè)量，但這些方法計(jì)算麻煩、過(guò)程復(fù)雜不利于臨床掌握及應(yīng)用[5-8]。本文將介紹一種能夠快速判斷電軸度數(shù)易被醫(yī)生掌握的方法，并通過(guò)對(duì)單縣中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行體檢人員實(shí)施該檢測(cè)方法，來(lái)驗(yàn)證其具體實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3～10月來(lái)我院進(jìn)行體檢人員138例，其中男95例，女43例，受檢者年齡25～78歲，平均（45±5）歲。

1.2檢測(cè)方法

所有受檢人員均同一技師應(yīng)用心電軸快速目測(cè)改良方法測(cè)量心電軸，并與心電圖Ⅰ、Ⅲ絕對(duì)值查表法查對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀(guān)察心電軸快速目測(cè)改良方法的測(cè)量效果。Ⅰ、Ⅲ絕對(duì)值查表法，以心電圖基線(xiàn)上以為正，以下為負(fù)，取Ⅰ、Ⅲ電壓絕對(duì)值，查表取對(duì)應(yīng)度數(shù)。

1.3快速判斷心電軸依據(jù)

1.3.1基礎(chǔ)心電軸快速目測(cè)改良方法的基礎(chǔ)是額面電軸“六軸系統(tǒng)”分布。將AVR反向延伸形成-AVR，并將其定義為額面與AVR反向平行，且QRS主波方向與AVR相反的導(dǎo)聯(lián)，將AVL、Ⅰ、-AVR、Ⅱ、AVF、Ⅲ定義為額面“六軸系統(tǒng)”。見(jiàn)圖1。

圖1　額面“六軸系統(tǒng)”分布圖

1.3.2理論依據(jù)心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)得正電位，相反時(shí)為負(fù)電位。因此若導(dǎo)聯(lián)在心電軸正側(cè)180°范圍內(nèi)，則心電軸投影在該導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，若導(dǎo)聯(lián)在心電軸負(fù)側(cè)180°范圍內(nèi)，則心電軸投影在該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)向，若導(dǎo)聯(lián)與心電軸垂直，則心電軸投影在該導(dǎo)聯(lián)為0點(diǎn)。暫將心電軸的垂線(xiàn)定義為“0線(xiàn)”，包含“0線(xiàn)”的相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的夾角為“0線(xiàn)區(qū)”，顯然“0線(xiàn)”兩側(cè)相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向相反。因此可以快速找出“六軸系統(tǒng)”中相鄰的QRS主波方向相反的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)（0線(xiàn)區(qū)），以0線(xiàn)區(qū)的中分線(xiàn)近似為0線(xiàn)，則0線(xiàn)電勢(shì)正側(cè)的90?垂線(xiàn)即為心電軸。

1.4目測(cè)方法

觀(guān)察“六軸系統(tǒng)”中有無(wú)導(dǎo)聯(lián)QRS波上下相等，若某導(dǎo)聯(lián)QRS波上下相等，則該導(dǎo)聯(lián)正電勢(shì)側(cè)90°垂線(xiàn)即為電軸。

若無(wú)導(dǎo)聯(lián)QRS波上下相等，觀(guān)察Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)主波方向，若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)主波方向相同，均為正向或負(fù)向波（0線(xiàn)在Ⅰ、AVF兩側(cè)），向兩側(cè)觀(guān)察AVL、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向，兩導(dǎo)聯(lián)中若有一導(dǎo)聯(lián)主波與Ⅰ和AVF導(dǎo)聯(lián)主波方向相反。選取主波正負(fù)相鄰導(dǎo)聯(lián)，其夾角即0線(xiàn)區(qū)，求得0線(xiàn)區(qū)中分線(xiàn)正電勢(shì)側(cè)90°垂線(xiàn)。若AVF和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有一主波方向不一致，則0線(xiàn)一定在AVF和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)之間，再觀(guān)察-AVR和Ⅱ?qū)?lián)，其中必有一導(dǎo)聯(lián)與其相鄰導(dǎo)聯(lián)的主波方向相反，相鄰的QRS主波方向相反的夾角即為0線(xiàn)區(qū)，得出電軸。心電軸改良目測(cè)法的要點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1　心電軸改良目測(cè)法的要點(diǎn)

通過(guò)觀(guān)察圖2可發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、AVF主波均向上，向兩側(cè)觀(guān)察，AVL、Ⅲ，可見(jiàn)AVL與Ⅰ主波正負(fù)相反，取-15°作為0線(xiàn)，其正電勢(shì)側(cè)90°即75°為電軸，詳見(jiàn)圖3。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅲ絕對(duì)值查表法，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)值（5-2）3 mV，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（8-1）7 mV，查表對(duì)應(yīng)75°。

圖2　心電圖例1

圖3　通過(guò)圖2心電圖所繪AVL、AVF心電軸圖

通過(guò)觀(guān)察圖4可發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、AVF主波相關(guān)，向中間觀(guān)察Ⅱ、-AVR，可見(jiàn)-AVR與Ⅰ主波正負(fù)相反，取15°作為0線(xiàn)，其正電勢(shì)側(cè)90°即105°為電軸。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅲ絕對(duì)值查表法，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)值（-8+3）-5 mV，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（20-1）19 mV，查表對(duì)應(yīng)105°。

圖4　心電圖例2

2　結(jié)果

138例患者兩種方法檢測(cè)心電軸各度數(shù)值例數(shù)分布情況詳見(jiàn)表2。可見(jiàn)3例改良法在-30°～+90°，通過(guò)查對(duì)表法在-31°～-90°；1例改良法在-30°～+90°，通過(guò)查對(duì)表法在+91°～+180°；2例改良法在-31°～-90°，通過(guò)查對(duì)表法在+181°～+269°；1例改良法在+91°～+180°，通過(guò)查對(duì)表法在+181°～+269°；2例改良法在+181°～+269°，通過(guò)查對(duì)表法在+91°～+180°；2例改良法示不定軸，通過(guò)查對(duì)表法在+181°～+269°。138例患者通過(guò)兩種方法對(duì)比，共有127例患者兩種測(cè)量方法相同，符全率92.03%，共有11例患者兩種方法測(cè)量不同，占比7.97%。

表2　兩種方法檢測(cè)心電軸各度數(shù)值例數(shù)分布（例）

3　討論

心臟周?chē)慕M織及液體均可導(dǎo)電，因此，可以將人體看成一個(gè)具有三維度空間的容積導(dǎo)體。心臟好似電源，無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的變化的總和可以傳到，同時(shí)反映到體表，可以使體表產(chǎn)生許多電位差，也有許多電位差是等電的，在此前提下，通過(guò)心臟在每個(gè)心動(dòng)周期的搏動(dòng)，產(chǎn)生心電。因此，心電圖檢測(cè)是臨床常用的檢測(cè)心臟功能的檢查方法，可記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)，具有檢查方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[9-11]。

隨著人們生活水平的逐漸提高，物質(zhì)生活的極大豐富，人們對(duì)于健康的意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，進(jìn)行日常健康體檢的人也越來(lái)越多，而心電圖檢查就是一項(xiàng)健康體檢中最常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目，可幫助診斷冠心病、心室肥厚、心肌炎、束支傳導(dǎo)阻滯、肺心病、右位心及預(yù)激綜合征等疾病[12-16]，其在臨床具有很高的應(yīng)用價(jià)值，從而導(dǎo)致心電圖檢測(cè)工作人員的日常工作負(fù)擔(dān)比較大。因此，臨床急需一種可以快速完成心電圖相關(guān)檢測(cè)的方法，而心電軸快速目測(cè)改良方法就是一種快速檢測(cè)心電軸度數(shù)值的方法。

心電圖為心電的向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸之上的投影，而進(jìn)行心電圖分析時(shí)，對(duì)心電軸給予測(cè)量是不可或缺的一個(gè)重要步驟[17-18]。臨床上傳統(tǒng)采用通過(guò)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波方向來(lái)判斷心電軸偏移情況，常用判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[19-20]：①Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波均向下，表示心電軸極度右偏。②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波向上，表示心電軸右偏。③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，表示心電軸左偏。④Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波均向上，表示心電軸正常。但傳統(tǒng)方法僅能判斷受檢者90°范圍內(nèi)心電軸的大致情況，對(duì)部分疾病進(jìn)行診斷時(shí)仍需要通過(guò)其他方法來(lái)測(cè)得所需心電軸數(shù)值，因此，傳統(tǒng)心電圖檢測(cè)較為耗時(shí)，操作較為復(fù)雜。因此將傳統(tǒng)傳統(tǒng)心電軸測(cè)量方法進(jìn)行改良的心電軸快速目測(cè)改良方法應(yīng)運(yùn)而生。心電軸快速目測(cè)改良方法的優(yōu)點(diǎn)有[21-24]：①操作簡(jiǎn)單，不需要測(cè)量QRS波振幅相關(guān)數(shù)值，并且不用查對(duì)心電圖心電軸查對(duì)表，僅經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的目測(cè)即可迅速檢測(cè)出心電軸的具體度數(shù)值，而且與心電圖心電軸查對(duì)表對(duì)照，符合率較高。②測(cè)量時(shí)間短，縮短心電軸的檢測(cè)時(shí)間，可以明顯提高醫(yī)護(hù)人員的工作效能，實(shí)用價(jià)值較高。當(dāng)然心電軸快速目測(cè)改良方法也有些缺點(diǎn)需要廣大臨床工作人員注意，具體作者總結(jié)如下：①所測(cè)心電軸度數(shù)值僅為大概范圍，與其他心電軸測(cè)量方法一樣，有15°以?xún)?nèi)的誤差。②用此方法不定軸的檢出例數(shù)較多。因此，應(yīng)將心電軸快速目測(cè)改良方法與心電圖心電軸查對(duì)表結(jié)合實(shí)用，以提高受檢者心電軸檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

本研究的改良心電軸目測(cè)方法簡(jiǎn)單，精確程度較好，理論依據(jù)易懂，能夠使初學(xué)者及一直以來(lái)使用繁瑣方法判斷心電軸的醫(yī)務(wù)工作者快速掌握，熟練應(yīng)用，明顯縮短心電軸的測(cè)量時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，進(jìn)而提高臨床工作效率。本研究結(jié)果顯示，138例患者中心電軸快速目測(cè)改良方法測(cè)量心電軸-30°～+90°79例、-31°～-90°20例、+91°～+180°16例、+181°～+269°15例、不定軸8例；而所有患者采用心電圖心電軸查對(duì)表查的查對(duì)結(jié)果為-30°～+90°75例、-31°～-90°21例、+91°～+180°18例、+181°～+269°18例、不定軸6例。心電軸快速目測(cè)改良方法檢測(cè)結(jié)果與心電圖心電軸查對(duì)表查對(duì)結(jié)果對(duì)照，符合率為92.03%（127/138）。說(shuō)明心電軸快速目測(cè)改良方法測(cè)量心電軸與心電圖心電軸查對(duì)表的查對(duì)結(jié)果對(duì)照的符合率較高，其因操作較為簡(jiǎn)單，初學(xué)者使用效果很好，可以提高檢測(cè)心電軸度數(shù)的效率。

雖然心電圖心電軸查對(duì)表的查對(duì)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床進(jìn)行心電圖測(cè)量操作時(shí)需要注意減少客觀(guān)因素對(duì)心電軸檢測(cè)準(zhǔn)確性的影響。例如在測(cè)量QRS波群時(shí)常常受到呼吸的影響，導(dǎo)致QRS波群的波高不一致，吸氣時(shí)波幅降低，呼氣時(shí)波幅升高，會(huì)導(dǎo)致最終查表時(shí)的數(shù)值出現(xiàn)較大誤差，應(yīng)引起臨床注意[25]。

綜上所述，心電圖心電軸查對(duì)表的查對(duì)結(jié)果可作為金標(biāo)，但若通過(guò)查表判定受檢者心電軸度數(shù)，耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于臨床快速測(cè)量心電軸。而準(zhǔn)臨床應(yīng)用心電軸快速目測(cè)改良方法對(duì)受檢者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，且能夠有效提高對(duì)心電軸的檢測(cè)效率，但仍存在一定的不定軸現(xiàn)象，該方法與心電圖心電軸查對(duì)表聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高心電軸檢測(cè)的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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M odified visual method of cardiac electric axis

GUO Mei
Department of Education,Shandong Shanxian County Central Hospital,Sandong Province,Heze274300,China

Objective To evaluate the clinical value of a modified visual method of cardiac electric axis which may facilitated electrocardiogram diagnosis.M ethods A total of 138 physical examination who

ECG examination from March to October 2015 in Shanxian Central Hospital were selected.All ECG were analysed with modified visual cardiac electric axis method.The outcomes were recorded and compared with those analysed with cardiac electric axis checklist to confirm the efficiency of the modified method.Results 138 patients

modified visual method of cardiac electric axis.The results showed 79 cases with cardiac electric axis from-30°to+90°,20 cases from-31°to-90°,16 cases from+91°to+180°,15 cases from+181°to+269°,and 8 cases with variable axis.Results analysed with electrocardiogram cardiac electric axis checklist method showed 75 cases from-30°to+90°,21 cases from-31°to-90°,18 cases from+91°to+180°,18 cases from+181°to+269°,and 6 cases with variable axis.The Coincidence Rate of modified rapid visual inspection method of cardiac electric axis and electrocardiogram cardiac electric axis checklist was 92.03%.Conclusion The modified visual method of cardiac electric axis was proved of high efficiency and accuracy.However,due to the occurrence of variable axis cases,under circumstances the best choice maybe the combination of this method and electrocardiogram cardiac electric axis checklist.

Cardiac electric axis;Modified method;Research of progress

R540.41

A

1673-7210（2016）04（b）-0177-04

（2016-01-12本文編輯：蘇暢）