2010～2014年菏澤市老年結核病患病情況分析

皇甫蓓蓓　仝兆鋒　陳秀英　孫付勝.山東省菏澤市疾病預防控制中心，山東菏澤　74000；.山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤　74000

2010～2014年菏澤市老年結核病患病情況分析

皇甫蓓蓓1仝兆鋒2陳秀英1孫付勝1
1.山東省菏澤市疾病預防控制中心，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東菏澤274000

目的 探討菏澤市老年人結核病流行趨勢，為進一步制訂防治措施提供依據。方法 收集2010~2014年菏澤市結核病信息管理系統報告登記發病資料，采用描述性流行病學方法，統計分析65歲及以上老年人結核病的發病特征及流行趨勢。結果 2010~2014年全市65歲及以上老年結核病患者報告登記4147例，年平均登記率為6.80/10萬，2010年老年結核病登記率最高，為10.31/10萬，2013年最低，為5.56／10萬。每年4~6月和10~12月為報告發病高峰期。老年結核病例報告登記率居前3位的縣區是單縣、鄆城縣和定陶縣；老年結核病的男女性別比為4.25∶1；65~<75歲年齡組老年結核病發病數最多，占報告登記總數的65.28%。結論 菏澤市老年結核病疫情呈現下降的趨勢，說明老年結核病防控工作取得一定成效。但隨著社會老齡化的加劇，老年結核病防控形勢依然嚴峻。相關部門應進一步落實肺結核健康管理納入基本公共衛生服務的工作要求，加強結防機構和基層公共衛生的溝通和合作，做好老年人結核病篩查，提高老年患者的發現率，進一步降低患病率。

老年患者；結核病；荷澤市

肺結核病是以細胞免疫功能低下引發感染為特征的慢性傳染病[1]。老年人是逐漸失去了勞動能力的弱勢群體，其機體相對年輕人抵抗力薄弱，感染病菌后病情難以控制，社會各界逐漸開始關注老年人的健康狀況[2-5]。特別是隨著人口老齡化的加劇，老年人口的增加，提高對老年人肺結核的重視已迫在眉睫。由于老年人群體質隨著年齡的增長普遍下降，免疫力也隨之下降，因此感染概率升高，此外，合并慢性基礎疾病，特別是糖尿病的患者，由于其他疾病導致體質下降，相對更容易感染[6]。2010年全國第五次結核病流行病學調查結果表明，老年活動性肺結核患病率和結核菌涂片陽性（涂陽）患病率均高于其他年齡組，并且隨年齡的增長呈逐年增加的趨勢[7]，尤其在經濟欠發達的以農民占大多數人口的魯西南地區，老年結核病患病率占到了較大比重。現將菏澤市近年來老年結核病患病情況總結分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

從中國疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統中收集2010～2014年菏澤市老年結核病病例資料，其中，老年人活動性肺結核定義為年齡≥65歲的活動性結核病患者；人口資料來源于2010～2014年的《菏澤統計年鑒》。

1.2統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1總體特征

2010～2014年菏澤市報告登記老年結核病患者4147例，占全市結核病發病總數的22.46%；全人群結核病患者年平均登記率為38.23/10萬，老年結核病年平均登記率為6.80/10萬，其中，2010年最高，為10.31/10萬，2013年最低，為5.56/10萬，不同年份全人群發病率和老年結核病發病率差異均有統計學意義（P＜0.05），均呈現出逐年下降的趨勢。見表1。

表1　2010~2014年菏澤市全人群和老年結核病發病情況

2.2人群分布

2.2.1年齡分布2010～2014年登記報告的老年結核病患者中，年齡為65～＜75歲的老年人有2707例，占發病總數的65.28%，是主要發病人群。不同年份老年患者的年齡構成差異有統計學意義（χ2=9.962，P＜0.05）。見表2。

表2　菏澤市2010~2014年老年結核病患者年齡分布（例）

2.2.2性別分布2010～2014年菏澤市登記報告的老年結核病患者中，男3357例，女790例，男女性別比為4.25∶1。不同年份患者性別構成差異有統計學意義（χ2=14.041，P＜0.05），發病以男性為主。見表3。

表3　菏澤市2010~2014年老年結核病患者性別分布

2.3地區分布

2010～2014年菏澤市老年結核病患者登記率最高的縣區為單縣（654例，53.41/10萬），其他依次為鄆城縣（566例，46.33/10萬）、定陶縣（290例，43.11/10萬）、成武縣（297例，43.06/10萬）；登記率最低的縣區為東明縣（305例，37.55/10萬）。見圖1。

2.4時間分布

老年人活動性肺結核一年四季均有報告，無明顯季節高峰，5年累計以第二季度最多（1116例），占全年發病的26.91%，其次為第四季度。不同年份發病時間分布差異有統計學意義（χ2=28.936，P＜0.05）。見表4。

3　討論

根據菏澤市 2010～2014年結核病疫情監測分析顯示，老年結核病患者報告登記4147例，年平均發病率為6.80/10萬，低于同期全人群結核病發病率（38.23/10萬），全市全人群和老年結核病登記率均呈現逐年下降趨勢，說明菏澤市結核病防治工作取得了一定成效。但根據社會人口老齡化的發展趨勢，不能降低對老年發病的警惕性，而且2014年老年結核病發病876例，發病率為5.83/10萬，較2013年（797例，5.56/10萬）有所升高。隨著年齡增大，生理功能減退，免疫功能降低以及糖尿病等各種容易并發結核病的慢性病患病增加，使得老年人內源性復燃和外源性感染結核病的概率明顯增加[8]。全國第四次流行病學抽樣調查中，年齡≥65歲的結核病患者占8%[9]。隨著人民生活水平的提高、人均壽命的增加，老年結核病發病有增加趨勢，疫情形勢嚴峻；而且老年結核病臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，合并癥多，易出現肝損傷，對治療順應性及耐受性差，極易轉變成耐藥[10]。因此，老年結核病防控將是下一步面臨的不可忽視的社會公共衛生問題。

圖1　2010~2014年菏澤市老年結核病患者登記情況地區分布

表4　2010~2014年菏澤市老年人活動性肺結核發病時間分布（例）

人群分布特征顯示，菏澤市老年結核病登記人數，男性明顯多于女性，男女性別比為4.25∶1，與黃鑰藩等[11]報道的基本一致，較全人群結核病患病男女性別比例高[12-13]；65~<75歲老年人是主要發病人群。老年男性發病多，分析主要原因是菏澤市80%以上患者分布在農村，男性是農村家庭的主要勞動力，甚至到老年仍然如此[14]，加上男性人群活動范圍廣，結核菌感染率高；另一種可能為男性因吸煙等因素導致肺部疾病發病率高于女性，因其他肺部疾病就診提高了肺結核的發現率。

從地區分布特征上來看，單縣、鄆城縣無論是患者登記數還是登記率都位居前兩位，定陶縣的患者登記率位于第3位，東明縣最低。分析可能與人口老齡化程度高、流動人口較多、人口基數較大、老年人多等因素有關。

時間分布顯示，全市2010~2014年累計老年結核病登記，全年季節均有發病；第二季度登記數最多，其次為第四季度，季節性與全人群肺結核登記情況一致[15]，符合呼吸道傳播疾病春季、冬季高發流行病學特征。

針對菏澤市老年結核病患病情況，為進一步加大防控力度，建議做到以下幾點：一是，隨著社會人口老齡化加劇，要提高對老年結核病防控工作重要性和緊迫性的認識。老年患者中存在治療順應性及耐受性差的情況，對結核病的控制首先要做好對老年患者的管理[16]。二是，加大對老年聚集地區的結核病監測。隨著社會經濟發展，家庭人員居住模式也出現變化，越來越多的老年人選擇居住在養老院等群居機構。由于老年人對結核菌的易感性和特定地理區域的因素，這些地方很可能會出現結核病的局部流行，甚至暴發，所以應加強對此類機構的疫情監測，預防老年結核病的暴發流行。三是，加強結核防治和公共衛生部門的溝通和合作，建立長效工作機制，明確各自職責。菏澤市是一個農村人口占大多數的農業市，再加上農村衛生條件差，老年結核病患者大都來源于農村基層。所以要以肺結核健康管理納入基本公共衛生服務為契機，依托基層鄉村醫生入戶隨訪，實現管理信息共享，加強老年結核病無縫隙系統管理，以便及時轉診到定點醫院接受結核病治療。四是，加強老年人結核病篩查，做好早期抗結核治療。建議免費拍攝胸片，及時發現、治療老年結核病。老年肺結核在臨床上病情較為復雜，具有并發癥多、病程長以及發病慢等特點；部分患者由于受到免疫功能低下和呼吸系統機能減退的影響，不具備典型肺結核癥狀，如痰菌培養呈陰性等[17-18]，出現誤診的概率較高，且預后效果差[19]。老年人隨著年齡的增長，身體功能的衰退，免疫功能下降，對于老年患者，耐藥性肺結核疾病的防治十分重要[20-21]。五是，加強老年結核病防控知識的宣傳教育及健康促進，增加張貼畫、明白紙、廣播等適宜老年人接受的宣傳形式，提高老年人結核病防治核心知識知曉率，進而加強老年人對結核病的認識和自我防范意識，降低患病率。

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Analysis of the prevalence of tuberculosis among the aged in Heze City from 2010 to 2014

HUANGFU Beibei1TONG Zhaofeng2CHEN Xiuying1SUN Fusheng1
1.Heze Center for Disease Control and Prevention,Shandong Province,Heze274000,China;2.Heze Peony People's Hospital,Shandong Province,Heze274000,China

Objective To investigate the trend of tuberculosis epidemic among the aged in Heze City,in order to provide the basis for further formulating prevention and control measures.Methods By the method of descriptive epidemiology,the reported characteristics and trends of tuberculosis among the aged(≥65 years old)were analyzed from tuberculosis incidence data management information system from 2010 to 2014 in Heze.Results From 2010 to 2014 in Heze,the reported average annual incidence of tuberculosis patients among the aged was 6.80/100 000,reported 4147 cases,and the highest incidence was 10.31/100 000 in 2010,the lowest incidence was 5.56/100 000 in 2013.Every year,the reported incidence peak was from April to June and from October to December.The top three tuberculosis incidence counties of the aged were Shanxian,Yuncheng and Dingtao.Sex ratio of the aged patients was 4.25∶1.The tuberculosis incidence of patients aged 65-<75 years was ranked the first,accounted for 65.28%.Conclusion The tuberculosis epidemic among the aged presents a descending trend in Heze City,indicates that the prevention and control of tuberculosis in the aged has achieved certain effectiveness.But with an ageing society,tuberculosis prevention and control situation in the aged is still severe.The relevant departments should further implement the work requirements of bringing the tuberculosis health management into the basic public health services,strengthen communication and cooperation with the prevention agencies and public health authorities,promote the screening of tuberculosis in the aged, improve the discovery rate,and reduce the prevalence of tuberculosis.

The aged patient;Tuberculosis;Heze City

R521

A

1673-7210（2016）04（b）-0056-04

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2013WS 0199）。

皇甫蓓蓓（1980-），女，山東菏澤人，醫學碩士；研究方向：老年醫學、疾病控制。

（2016-01-14 本文編輯：程銘）