階段式康復護理對髖關節置換術患者術后關節功能恢復的影響

黃江英　鄭春蘭　黃秋仙

【摘要】 目的：探討階段式康復護理對髖關節置換術患者術后關節功能恢復的影響。方法：將2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的82例髖關節置換術患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組（46例）和對照組（36例），對照組圍術期采用常規護理，觀察組圍術期采用階段式康復護理，觀察比較兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。結果：觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后關節功能Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組康復鍛煉依從率及生活質量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：階段式康復護理能有效改善患者術后關節功能及康復鍛煉依從性，在髖關節置換術患者治療中具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 階段式康復護理； 髖關節置換術； 關節功能； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.042

人工髖關節置換術是當前緩解關節疼痛、恢復和改善關節功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應證包括骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風濕性關節炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關節破壞征象即可采用髖關節置換術治療，但術后也會出現肌肉萎縮、感染、髖關節脫落等并發癥[1]，為此圍術期護理干預在髖關節置換術中具有重要意義，本文將階段式康復護理應用于臨床中，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的82例髖關節置換術患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側髖關節置換術，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風濕性關節炎8例，創傷性關節炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側者29例，右側者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風濕性關節炎6例，創傷性關節炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側者19例，右側者17例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性體位，其能夠使術后關節相對穩固，從而預防預防術后關節出現病變模式，促進患者術后關節功能康復[2-3]。（2）早期康復干預，早期康復主要在于恢復關節功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關節內旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關節屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復鍛煉，根據患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙腿交叉上樓等易導致人工關節受力過大動作，同時指導仰臥位膝關節屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練[6]。（4）術后晚期康復干預，患者在術后3個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關節屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力[7-9]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組術后髖關節穩定性、活動度、關節功能優良率、康復鍛煉依從性及生活質量。（1）術后12、24周采用MX三維步態分析系統進行髖關節穩定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關節穩定性，傾斜角越大說明髖關節穩定性越高，通過運動弧度對髖關節活動度進行評價，弧度越大說明關節活動度越高[10-11]。（2）關節術后功能采用Harris標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日常活動、步態、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關節功能恢復越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關節功能優，80～89分表示關節功能良，70～79分表示關節功能可，70分以下者表示關節功能差[13]。優良=優+良。（3）康復鍛煉依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據調查結果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質量采用GQOLI-74量表進行評價，該量表共計5個維度及74個單項，每個單項分為5級，評分越高說明患者生活質量越佳[14]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后關節穩定性及活動度比較

觀察組術后髖關節穩定性及活動度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后關節功能優良率比較

觀察組術后關節功能Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組康復鍛煉依從性比較

觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術后生活質量評分比較

觀察組術后生活質量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

髖關節置換術經過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術后患者關節功能恢復情況則有所差異，這種差異與圍術期的護理質量有顯著相關性，傳統護理模式過多關注于手術風險，而對術后關節功能的恢復重視不夠，此指導思路也導致臨床護理路徑中功能康復干預措施不足，而本文采用的階段式護理干預措施，則將早期康復鍛煉及鞏固康復鍛煉作為護理模式中的主要內容，確保患者能夠快速、早期恢復髖關節功能，試驗結果顯示，觀察組護理后關節穩定性及活動度均明顯優于對照組，觀察組Harris評分及關節功能優良率均高于對照組，術后生活質量亦明顯優于對照組，由此說明，階段式康復護理能有效改善患者置換術后關節功能，這主要源于早期康復訓練可促進患者關節部位血液循環[15]，促進手術部位炎性物質重新吸收，進而減少粘連、炎癥等導致的手術部位損傷[16]，而分階段康復訓練則利于促進患者髖關節功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致的關節功能康復不佳，亦可避免訓練強度驟然增大導致的關節功能受損[17]，因此階段式康復護理利于促進患者關節功能恢復。

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（收稿日期：2016-06-04）