THA術后埋針療法對改善患髖疼痛及關節功能的臨床觀察

楊家鋒+曾升友+吳紅

【摘要】目的：觀察埋針療法配合艾灸治療對改善THA術后疼痛及關節功能的臨床療效。方法：將64例THA術后患者，隨機分為對照組32例，術后僅予艾灸治療干預組32例，予艾灸聯合埋針療法。結果：干預組疼痛與關節活動度、功能變化明顯優于對照組差異具有統計學意義（P<005）。結論：埋針療法配合艾灸治療可明顯緩解THA術后疼痛，并可促進關節功能恢復。

【關鍵詞】THA；艾灸；埋針療法；疼痛；關節功能

【中圖分類號】R684【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0128-02

晚期髖關節骨關節炎，多出現關節運動受限、肌萎縮、髖內外翻畸形等[1]，內科治療療效不佳，采用人工全髖關節置換術，簡稱THA（Total hip arthroplasty）是緩解疼痛，改善髖關節功能的重要措施。盡管當代手術療法與假體設計獲得了更新的進展，但術后早期疼痛及關節活動度的療效尚不明確。隨著患者對生活質量要求的提高，多數患者對THA術后功能并不很滿意[2]。故積極尋求術后有效的治療方法是必要的。筆者運用埋針療法配合艾灸治療對改善患者疼痛及關節功能，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取自2015年01月至2016年05月貴陽中醫學院第二附屬醫院骨科64例THA術后患者，病例入選標準：肝、腎功能正常，無嚴重內科疾病，排除半年內連續使用性激素、同化激素、降鈣素等藥物，而且無甲狀腺功能亢進、多發性骨髓瘤、類風濕性關節炎等其他影響鈣磷代謝的疾病。所有患者均符合人工髖關節使用規范[3]（2012年5月修訂版），按數字表法隨機分為干預組與對照組各32例。其中干預組男18例，女14例，年齡64～82歲，平均年齡（742±312）歲，病程均為術后2周內，對照組男16例，女16例，年齡60～83歲，平均年齡歲，病程均為術后2周內。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法艾灸均為同一組針灸師進行，方法如下：選取膀胱經上的肝俞、腎俞、環跳、委中及胃經足三里，艾灸每日一次，每次15～20min，7d為一療程。

121對照組僅進行艾灸治療及按THA術后指南的其他常規治療（術后持續負壓引流24～48h，抗感染治療5～7d，常規使用活血化瘀藥物5～7d以預防深靜脈血栓形成，功能鍛煉等），不予埋針療法。

122干預組對照組基礎上聯合埋針療法：根據治療部位需要，取穴 ： 局部阿是穴，患側肝俞、腎俞、腰陽關、委中及足三里、陽陵泉穴。選取適應的埋針針具（蘇州針灸用品有限公司圖釘型掀針，批號：151101，型號：020mm×15mm），將鑷子和埋針部皮膚嚴密消毒后，用鑷子將針尖對準穴位刺入，使針具平整地留置在皮膚上，用膠布固定，熱天留置1d，冷天留置3d，留置期間，用手按壓埋針處2min，每隔4小時左右按壓一次，加強刺激，增強療效。7d為一療程，共計2個療程。

13評分標準分別于治療前、治療后1個療程、治療后2個療程采用VAS[4]（0～10評價疼痛標準0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍）、HSS[5]（膝關節臨床功能評分總分最高100分，優：>=80分，良：70～79分；可：60～69分；差：<59分）及KOOS[6]評分[該評分系統由5個子域共42個單獨的小項組成。5個子域為癥狀（7項）、疼痛（9項）、日常生活活動（17項）、娛樂及運動功能（5項）、與膝關節相關的生活質量（4項），每一項得分0～4分。0分最差，4分最好。將每個子域得分與最后的KOOS總得分都標準化到0～100分。即100分為最好結果]。

14統計學處理以SPSS220軟件對所得數據進行統計分析，計量資料示以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

21兩組疼痛改善情況兩組在治療前均有明顯的疼痛癥狀。干預組在治療1療程后疼痛開始減輕，2個療程后疼痛明顯緩解，對照組在治療1療程后癥狀有所緩解，但常有反復，2個療程后疼痛亦較前減輕，但減輕不及治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組HSS評分比較干預組治療1療程后HSS評分（8615±1319）較對照組（8107±1701）明顯升高，治療2個療程后干預組HSS評分（9428±684）較對照組（9074±607）顯著提高。兩組比較差異有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組KOOS評分比較，治療2個療程后干預組及對照組KOOS評分明顯提升，并且干預組較對照組提升明顯。差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

髖關節骨性關節炎是髖關節發生一定的退行性變、軟骨軟化等造成的骨關節炎癥，常見于中老年人，THA可致髖周軟組織變質、滲出及增生，屬于醫源性創傷，進一步加重局部經絡氣血瘀滯，經絡不通，不通則痛。治療以溫補肝腎、活血祛瘀為主，取膀胱經上肝俞、腎俞、環跳、委中及胃經上的足三里及陽靈泉。以艾灸溫熱特性刺激穴位，發揮活血化瘀，促進全身及局部的血液循環的作用，其機制首先與局部火的溫熱刺激有關。溫熱刺激可使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強了局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，以促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收；還可引起大腦皮質抑制性物質的擴散，降低神經系統的興奮性，發揮鎮靜、鎮痛作用；同時溫熱作用還能促進藥物的吸收，但不足之處在于不能長時間刺激穴位，故以留置埋針穴位持續刺激，以加強治療效果。本研究選用局部阿是穴，具有較好的疏經通絡止痛的作用以治標；腰為腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取腎俞補益腎氣以治本。從經絡辨證來看，THA手術損傷筋骨，主要責之于督脈和足太陽膀胱經， 取督脈的腰陽關以減輕疼痛，防止下肢痿痹；取肝腧，肝主筋，有較好治療效果；陽陵泉屬足少陽膽經的穴位， 經脈所過，主治所及， 并且筋會陽陵泉， 中醫認為傷筋的病癥， 陽陵泉具有較好的治療作用；另取環跳、委中亦可治療腰腿疼、下肢痿痹等腰及下肢病證；胃經足三里為強壯保健要穴，有促進筋骨生長的作用。

在采用艾灸治療THA術后患者的過程中，無1例因護理不當而使治療終止的。本研究中THA術后埋針療法配合艾灸治療后，干預組疼痛與關節活動度、功能變化等明顯優于對照組，患者HSS、KOOS評分亦明顯高于對照組。表明埋針療法配合艾灸治療，可提高THA術后的臨床療效，有助于患者早日康復。

參考文獻

[1]胡蘊玉.現代骨科基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2006： 312.

[2]李浩，賈治偉，姚聰良，等.2004至2013年我國關節置換外科被引最高的50篇文獻[J].中華關節外科雜志（電子版），2015，03：346-351.

[3]衛生部辦公廳.人工髖關節使用規范.衛辦醫政發〔2012〕68號， 2012，05.

[4]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ. Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185.

[5]Garratt AM， Brealey S， Gillespie WJ. Patient-assessed health instruments for the knee： a structured review[J]. Rheumatology（Oxford）. 2004；43：1414-1423.

[6]Instill JN， Ranawat CS， Aglietti P， et al. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J]. J Bone Joint Surg Am. 1976；58（6）：754-765.