關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的效果觀察

陳東風++蔣建清++占鵬

[摘要] 目的 探討關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的臨床效果。 方法 取擇2013年12月～2015年10月在我院接受治療的102例膝關節半月板損傷患者為研究對象，采用關節鏡微創手術治療，并在術后對評價指標內容進行統計分析。 結果 患者術后膝關節功能顯著提高，其屈膝情況改善明顯，與手術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；患者術后優良率達96.08%，其中優質率達74.51%；患者并發癥發生率為4.90%。 結論 采用關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷具有較好的治療效果，能顯著改善患者的膝關節功能，且并發癥發生率低，安全可靠，具有較高的臨床價值，可在臨床治療中廣泛應用。

[關鍵詞] 關節鏡微創手術；膝關節半月板；損傷；膝關節功能；并發癥

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0061-03

膝關節半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂的一種關節創傷[1]。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂、斜裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體[2]。臨床常見表現：急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙；急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓梯、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛明顯，且以膝關節局限性疼痛為主，或在膝關節屈伸時有彈響[3]。部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛，嚴重影響患者的活動能力和生活質量[4]。目前對于膝關節半月板損傷的治療已從傳統的保守治療、開放手術治療逐步轉向關節鏡微創手術治療，為此我們進行了關于關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷臨床療效情況的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2015年10月在我院接受治療的102例膝關節半月板損傷患者為研究對象。其中男73例，女29例；年齡18～62歲，平均（36.8±2.5）歲；病程2～14個月，平均（4.3±0.7）個月；半月板縱型性撕裂 32 例，復雜水平性撕裂 22 例，單純水平性撕裂21 例，放射性撕裂 12 例，退行性變性損傷 8 例，混合性撕裂 7例。患者均經臨床多項檢查（如壓痛部位檢查、回旋擠壓試驗檢查、強力過伸或過屈試驗及MRI檢查等）確診，排除有手術禁忌證者；患者均為自愿采用關節鏡微創手術治療，均簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對符合條件的患者進行患部滅菌處理，并鋪無菌巾（暴露膝部），并在術者腰部以下鋪設無菌床單；準備關節鏡等手術設備，檢查關節鏡及其附屬如光線、電纜等完整性和連接牢固性，并將沖洗灌注用生理鹽水固定（高于手術部位1 m左右[5]）；對擬行入路位置進行仔細標志（包括切口位置和病變部位的范圍等）；對患者進行麻醉：可行局部麻醉、連續硬膜外麻醉[6]，對特殊患者予全麻；患者取仰臥位，當使用大腿固定架時，應將大腿周圍用海綿墊保護；當取膝關節伸直位，可將手術床下端架腿板折下，使膝關節屈曲90°，小腿垂于手術床遠端，并于患側大腿中段縛好充氣止血帶。

1.2.2 手術方法 ①擴張膝關節囊：在患者的髕骨外上方與股骨外髁交界的間隙處做一小切口，用灌注吸引針行膝關節穿刺，待進入關節腔內后注入等滲鹽水使膝關節髕上囊膨起（或從觸及髕韌帶旁的關節間隙處進入灌注[7]）。②置入關節鏡：通常行膝前外側入路，屈膝45°在膝外側脛骨平臺上1 cm髕韌帶旁、長度約1 cm切口。切開皮下后，用尖頭套管針向股骨髁間窩方向穿刺，抽出針芯，待有鹽水由套筒流出后即更換為鈍頭芯。逐步伸直膝關節，將套筒插入髕骨下方與股骨滑車溝之間，進入髕上囊。在套筒接頭處連接入水或出水皮管，使膝關節腔內的入水及出水管道連接好，形成灌注吸引系統。并將出水接頭關閉，將套筒的鈍頭管芯針拔出，立即將30°或70°關節鏡插入套筒內并加固妥當[8]，連接關節鏡光源系統并在關節鏡目鏡處連接視頻采集頭。③檢查：通過膝內側間隙或外側間隙系統觀察半月板的損傷情況，在檢查時將關節鏡輕輕插入張開口的內側關節間隙，注意勿損傷軟骨面。旋轉關節鏡并用探針抬起、壓迫、移動半月板，檢查半月板有無撕裂；并可行經髁間入路，用70°關節鏡觀察確定半月板邊緣撕裂情況。④手術：根據檢出情況對患者給予不同的手術方式進行治療：使用藍鉗修整損傷的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，并保留好半月板游離緣使其光滑，保護好半月板關節囊連接部的纖維環。對于水平撕裂修整到穩定邊緣；對于縱型撕裂行半月板大部分切除；對于放射狀以及混合型撕裂，用藍鉗給予咬除修整游離緣成生理弧度，利用負壓吸引清理碎片；對盤狀半月板損傷以改型為主，損傷亦修整到穩定邊緣；并據損傷部位及穩定性情況酌情予縫合修補。沖洗關節腔，并活動關節，將關節腔內血液及組織碎片沖洗干凈。縫合傷口，加壓包扎24 h，如關節腔內出血較多，可于術后1～3 d穿刺抽吸關節內積液；部分患者留置關節腔引流，術后48 h內拔除。術后應行直腿抬高練習，并開始進行關節活動，一般臥床3 d可下地活動。

1.3 評價指標

將手術后的膝關節功能（Lysholm 評分及30度90度屈膝評分）情況及治療效果及并發癥情況作為評價指標內容。Lysholm 評分標準：膝關節疼痛程度（25分）、膝關節不安定度（25分）、膝關節閉鎖感（15分）、膝關節腫脹度（10分）。治療效果評判標準：優：膝關節功能評分90分以上；良：膝關節功能評分在70～90分之間；差：膝關節功能評分在70分以下。并在患者出院后6個月進行隨訪。

1.4 統計學方法

將收集的評價指標數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者治療前后膝關節功能情況比較

手術后患者的膝關節功能評分得到顯著提高，其屈膝情況改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者治療效果及并發癥情況

術后患者治療效果優76例、良22例、差4例，優良率達96.08%（98/102），其中優質率達74.51%（76/102）；共5例患者出現并發癥，分別為關節感染3例、腫脹2例（分別采用消炎藥物加針灸進行治療，均痊愈），并發癥發生率為4.90%（5/102）。

3 討論

膝關節半月板損傷一般是因為扭轉外力導致疾病的發生，扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。一般表現的癥狀有打軟腿，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛[9，10]。其損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體，患者在運動時疼痛表現更為突出，嚴重的患者會有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。膝關節半月板損傷是生活中常見的關節損傷性疾病，一般可以分為原始型、中間型、嬰兒型，發病人群多見于礦工、搬運工人和籃球、足球運動員等[11]。通常根據疾病的兩個時期采取不同的治療方法：對急性期關節里有明顯的積血、淤血，必須要在嚴格的無菌操作室內進行抽液處理。對慢性期患者可以給予非手術治療或手術治療[12]。

關節鏡微創手術是通過切開皮膚數個“筷子”大小或更小的孔（5～10 mm），將關節鏡攝像頭、手術器具伸入關節內，在顯示器監視下，由醫生進行相關操作，診斷和治療各種關節疾病的一種新型微創治療方法。該方法具有以下特點：①切口小、皮膚瘢痕極小；②手術創傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節以后做其他手術；③一次關節鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節手術可同時進行關節清理術、滑膜皺壁切除術等；④適應證寬，禁忌證少，它適用于關節內的各種各樣病變；⑤手術創傷小，出血量少，患者感染并發癥情況低，便于患者恢復；⑥恢復時間短，對患者的影響小等，因而廣泛應用于臨床，并取得較好的治療效果[13，14]。從本文的研究中可以看到，102例患者采用關節鏡微創手術治療后并發癥發生率僅為4.90%，充分說明該方法的安全可靠性；同時治療優良率達到96.08%，表明采用該手術方法的有效性。

在研究中我們發現，雖然關節鏡手術具有較多優點，但對患者而言，手術只是治療過程中的一項內容，對膝關節半月板損傷術后行正確的康復護理意義重大，本研究同時對102例患者在手術后根據患者的不同體質和不同病情及時制定并實施相應的康復訓練，如逐步早期負重，根據半月板縫合術部位及方式，確定術后康復功能練習中的某些事項；半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術后4周內患者完全不負重，并且術后1～2周內不進行屈曲練習，術后4周內不進行主動屈曲練習，只進行每周2～3次被動屈曲練習等[15]，同時囑患者：上下樓梯時必須全神貫注，踏穩之后再動第二步以避免外傷；為了避免膝部外傷，平時可戴上護膝以防止意外；加強股四頭肌的功能鍛煉，如徒手鍛煉和負重鍛煉等，以提高關節的穩定性；飲食上少食油膩、高脂肪食物，多食蔬菜水果及粗糧等內容的護理，有力促進患者的康復。

綜上所述，采用關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷具有較好的治療效果，能顯著改善患者的膝關節功能，降低并發癥發生率，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期： 2016-06-24）