阿立哌唑治療精神分裂癥患者認知功能的效果觀察

倪峻華

[摘要] 目的 觀察阿立哌唑對精神分裂癥患者認知功能的治療效果。 方法 選取我院收治的精神分裂癥92例患者，按照入院時間順序的先后分兩組，每組46例。對照組予氯丙嗪治療，觀察組予阿立哌唑治療，對兩組患者臨床PANSS評分和認知功能予以評價。 結果 觀察組患者治療后的PANSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后韋氏成人智力表各項評分及臨床記憶力評分均優于對照組（P<0.05）。 結論 針對精神分裂癥患者，予以阿立哌唑治療，其治療效果顯著，不但能提高患者的認知功能，且還能使患者的智力水平有所提高。

[關鍵詞] 精神分裂癥；認知功能；阿立哌唑；PANSS評分

[中圖分類號] R749.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0106-03

在精神分裂癥中，認知功能障礙屬于核心病癥之一，導致大腦皮層結構與功能異常的任何因素，均為引發認知功能障礙形成的主要原因，其臨床常見病癥表現為記憶缺損、感覺遲鈍和思維邏輯障礙等[1]。在以往的臨床治療中，典型抗精神藥物雖然能改善患者的精神病癥，但也能使患者認知功能的損害程度加重，延緩患者康復。隨著醫療技術水平的提高，新型抗精神藥物的應用不僅能克服傳統局限，還能使患者的認知功能得到改善[2]。本文旨在探討新型抗精神病藥阿立哌唑對精神分裂癥患者認知功能的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年3月～2015年9月收治的精神分裂癥92例患者為本次研究資料，按照入院時間順序對其分組，對照組46例，其中男26例，女20例；年齡19～46歲，平均（30.2±2.5）歲；病程1～4年，平均（1.3±0.4）年。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡20～47歲，平均（31.5±2.4）歲；病程1～5年，平均（1.9±0.6）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準[3]：（1）符合精神分裂癥診斷標準；（2）排除腦器質性、存在軀體疾病和智力低下患者；（3）患者在實施測試前1個月，已停用其他抗精神病藥物；（4）患者不存在濫用精神性物質和休克經歷。

1.2 方法

對照組予以氯丙嗪（生產廠家：常州康普藥業有限公司；國藥準字：H32022161；規格：50 mg）治療，指導患者按照口服方法為，初始劑量為每日100 mg，午晚各1次服用，隨后視患者的病癥改善及副反應發生情況，將氯丙嗪用量漸加大至日量300～500 mg，午晚各1次。觀察組予以阿立哌唑（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20060523；規格：5 mg）治療，指導患者按照口服方法服用，服藥初期，5 mg為每日劑量，隨后可根據患者的病癥狀況，將藥物劑量提高至10～25 mg/d，1次/d。針對存在睡眠障礙患者，可在上述治療基礎上，加用提高睡眠質量藥物；針對合并錐體外系反應患者，可應用苯海索藥物治療，需要注意的是，兩組患者在治療期間不能合并應用其他抗精神病藥物，兩組患者治療4周為1個療程，連續治療2個療程后評價療效。

1.3評價標準

采用PANSS對所有患者的臨床治療效果予以觀察[4]，由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，得分越低說明癥狀越輕。評判認知功能應用韋氏成人智力表及臨床記憶量表。韋氏成人智力表[5]：總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ），得分越高智力越高；臨床記憶量表[6]：指向記憶、無意義圖形再認和人像特點回憶等，得分越高，說明記憶越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的PANSS評分比較

觀察組和對照組治療后的PANSS評分均低于同組治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的PANSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的認知功能比較

通過采用韋氏成人智力表發現，兩組患者治療前總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ）無顯著差異（P>0.05）。對照組治療后各項得分與同組治療前比較，無顯著差異（P>0.05）。觀察組治療后各項得分與同組治療前和對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床記憶力量表評分比較

兩組患者治療前記憶力量表評分無顯著差異（P>0.05），對照組治療后與治療前比較無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后記憶力量表評分明顯高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

判斷精神分裂癥患者病情是否嚴重的主要指標為認知功能是否受到損害，其恢復對于患者社會功能及生活質量的提高具有至關重要的作用[7]。因此，對精神分裂癥患者的認知功能予以研究是非常重要的。大腦額葉和顳葉功能均能通過認知功能反應出來，對認知功能的檢驗，醫護人員主要采用神經心理學測驗。阿立哌唑屬于第三代抗精神病藥物，針對神經分裂癥，在臨床治療期間，使用阿立哌唑藥物，其機制為：5-HT1A受體和激動多巴胺D2[8，9]。而且拮抗5-HT2A受體在臨床醫療中稱：多巴胺系統穩定劑，能夠對DA活動予以下調，不但能使精神分裂患者的陽性癥狀得到改善，同時還能對認知功能與陰性癥狀得到改善。

根據田樂[10]報道，針對首發精神分裂癥患者，采用利培酮與阿立哌唑治療，對兩組患者的認知功能情況進行比較研究，其目的是通過對兩組患者的認知功能影響觀察，對其做出簡要評價。經研究表明，采用利培酮及阿立哌唑治療12周后，患者的PANSS總分情況顯著降低，其治療效果顯著。在治療前，在認知功能評分中，兩組患者的各項檢驗評分情況均不存在明顯差異，經治療，在各項檢測評分情況中，利培酮組明顯低于阿立哌唑組，差異有統計學意義（P<0.05）。抗組胺H1受體與抗膽堿能效應，能導致一些列技能損害現象發生，其中包括：駕駛和中樞記憶損害、精神運動型阻滯和注意力降低、認知損害和心緒不良等[11]。針對精神分裂癥患者，予以利培酮藥物治療，雖然其治療效果顯著，但也存在一定的局限性，能將H1受體阻斷，以及抗膽堿能效應嚴重，易導致患者認知功能受損，從而使記憶損害現象加重。在上述研究中得出[12]，治療前利培酮組患者的人像特點回憶得分情況，以及指向記憶得分情況明顯高于治療后，導致這一現象形成的原因是，多巴胺受體被利培酮阻斷及因抗膽堿能效應較強，導致患者的認知功能的損害程度加重。

曾干等[13]研究表明，與治療前相比，經4周臨床治療后，阿立哌唑組患者的認識功能各項標準改善情況明顯，但氟哌啶醇組患者治療前后相比，其認識功能各項標準改善情況不存在顯著差異。通過4周治療后，氟哌啶醇組與阿立哌唑組患者的認知功能各指標情況相比，組間差異顯著（P<0.05），由此可看出，針對精神分裂癥患者，采用阿立哌唑藥物治療，其療效和氟哌啶醇相比，效果顯著，能使其認知功能得到顯著改善。氟哌啶醇能將多巴胺D2受體形成的錐體外系反應阻斷，同時還存在一定的抗膽堿能作用，二者因副作用的存在，對改善認知功能非常不利，特別是記憶功能[14]。阿立哌唑屬于5-羥色胺系統及多巴胺的穩定劑，屬于多巴胺受體突觸后的阻滯劑，而且也是自主受體突觸前的激動劑，拮抗D2受體在中腦邊緣系統通路上存在典型作用，在中腦皮質卻有獨特的D2受體部分激動作用，不但能對多巴胺水平進行調節，而且還能使多巴胺D2受體不被完全阻斷[15]。此外，它還屬于5-HT2A受體阻滯劑、5-HT2A受體局部激動劑，其作用機制對膽堿能受體無變化，所以，對精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療，能有效改善患者的認知功能[16]。上述研究與本研究結果相符，阿立哌唑治療精神病效果顯著。

由此可見，采用阿立哌唑藥物治療，不僅能使精神分裂癥患者的臨床病癥予以改善，而且還能使患者的智力水平有所提高，提升其認知功能，因此，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-06-20）