急性缺血性腦卒中患者入院時血漿腦鈉肽(BNP)水平與梗死嚴重程度的相關性分析

吳變歌

河南登封市人民醫院神經內科 登封 452470

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急性缺血性腦卒中患者入院時血漿腦鈉肽(BNP)水平與梗死嚴重程度的相關性分析

吳變歌

河南登封市人民醫院神經內科 登封 452470

目的 探討急性缺血性腦卒中患者入院時血漿腦鈉肽(BNP)水平與梗死嚴重程度的關系。方法 選取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，根據其腦梗死面積分為嚴重梗死組(A組，n=30，梗死面積≥15 cm2)和非嚴重梗死組(B組，n=68，梗死面積<13 cm2)。2組患者均予以血漿BNP檢測，詳細記錄并對比檢查結果，分析患者入院時BNP水平與腦梗死嚴重程度的關系。結果 (1)A組患者入院時血漿BNP水平顯著高于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；(2)ROC曲線顯示血漿BNP檢測水平≥610.32 pg/mL可作為嚴重梗死(梗死體積>13 cm2)的預測指標，敏感性為95.96%，特異性為78.63%。結論 臨床可將患者入院時血漿BNP水平作為預估腦梗死嚴重程度的有效手段，提高診療效率。

急性缺血性腦卒中；入院時；BNP；梗死程度

腦卒中是一種發病率、致殘率及致死率均較高的腦血管疾病，由腦血管破裂、阻塞致腦部血液循環障礙致病[1]，對患者生命健康安全及預后水平影響極大。缺血性腦卒中作為腦卒中的常見分型之一，多以一過性局限性神經性功能障礙、偏癱、感覺障礙、失語、眩暈、吞咽困難、偏盲等為臨床表現，積極有效的干預是疏通梗阻腦血管、恢復腦部血液微循環、改善患者缺血、缺氧癥狀的關鍵。隨著相關研究的深入，越來越多學者發現，血漿BNP同腦血管疾病發生關系密切[2]，其直接參與到急性缺血性腦卒中的病理生理過程中，是反映患者腦梗死嚴重程度的重要指標[3]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均經實驗室及影像學檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性缺血性腦卒中相關診斷標準。根據患者入院時腦梗死面積分成嚴重梗死組(A組，n=30)和非嚴重梗死組(B組，n=68)，2組患者除梗死面積存在明顯差異(P<0.05)，年齡、性別、發病至送診時間等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性缺血性腦卒中相關診斷標準；(2)首次發病者；(3)臨床資料完整；(4)發病至送診時間<12 h；(5)經我院倫理委員會批準；(6)自愿簽署知情同意書。

排除標準：(1)慢性發作或急性出血性腦卒中；(2)存在既往腦卒中史；(3)合并其他器質性病變、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙或惡性腫瘤；(4)合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙；(5)孕期或哺乳期婦女；(6)未成年或>75歲；(7)發病至送診時間間隔>12 h；(8)治療依從性不足者。

1．2 方法 2組患者入院后均采用膠體金免疫層析法檢測血漿BNP水平；以檢測的腦梗死面積作為腦梗死嚴重程度的評估依據，按照Adamas分類法將大面積腦梗死(梗死面積>13 cm2，≥兩個腦葉或>大腦半腦的1/3)患者納入嚴重梗死組(A組)，將梗死面積<13 cm2的患者納入非嚴重梗死組(B組)。觀察并對比2組患者入院時血漿BNP水平差異，做ROC曲線，分析其入院時BNP水平與腦梗死嚴重程度的關系。

2 結果

2．1 2組入院時血漿BNP水平差異分析 A組入院時血漿BNP水平(815.6±352.6)pg/mL，顯著高于B組的(318.6±208.6)pg/mL，差異具有統計學意義(t=8.700，P=0.000)。

2．2 入院時BNP水平與梗死嚴重程度的關系 ROC曲線圖顯示，血漿BNP的截點為610.32 pg/mL；臨床可將血漿BNP檢測水平≥610.32 pg/mL作為嚴重梗死(梗死面積>13 cm2)的預測指標，敏感性為95.96%，特異性為78.63%。見圖1。

圖1 入院時BNP水平與梗死體積關系的ROC曲線

3 討論

腦卒中是一種致殘率及致死率較高的腦血管疾病，多發生于40歲以上的中老年男性群體，對患者生命健康安全威脅極大，積極有效的早期治療干預及康復訓練是提高缺血、缺氧血管血液灌注量、降低后遺癥嚴重程度的關鍵。隨著相關研究的深入，越來越多學者發現腦鈉肽同腦血管疾病的發生關系密切，其作為一種由32個氨基酸組成的多肽物質，廣泛分布于機體的脊髓、心、肺、腦等重要臟器、組織中，可作為預估心腦血管疾病患者預后質量的可行性指標應用于臨床診治中[6]，以此提升早期診療有效率及針對性，為后續治療的順利開展提供條件。

本研究發現，A組BNP平均水平為非嚴重梗死B組的2～3倍，同劉團結等[7]結論基本一致，說明入院時處于腦血管大面積梗死的缺血性腦卒中患者多存在BNP水平短期內快速增長情況，提示可將BNP水平檢測作為早期預估患者梗死嚴重程度的重要指標。林紹鵬等[8]認為，雖然目前臨床并未對急性缺血性腦卒中患者BNP水平變化機制予以準確定論，僅猜測腦血管梗死面積較大者BNP水平較高的原因同腦缺血時血腦屏障通透性增強、使BNP入血率更高相關，隨著腦梗死面積的增加，下丘腦因顱內壓升高及合并腦積水等情況致使機械性壓迫力度更強，可增加腦組織的BNP分泌量，也可導致腦卒中后BNP水平快速增長[9]。

劉團結、吳泳等[10-11]就BNP水平檢測對預估急性缺血性腦卒中患者近遠期預后水平、遠期病死率的價值展開分析，發現入院時BNP水平>634.15 pg/mL的缺血性腦卒中患者遠期病死率為BNP水平較低者的3～4倍[12]，預后質量普遍偏低，需引起臨床重視。

總之，臨床可將患者入院時血漿BNP水平作為預估其腦梗死嚴重程度的有效手段，提高診療效率，確保后續針對性治療的順利開展，全面提升患者預后質量，降低其死亡風險。

[1] 張同利．腦卒中的發病機制及護理干預[J]．中國醫學倫理學，2012，25(1)：37-38．

[2] 王善鉆．腦利鈉肽(BNP)在腦血管疾病中的研究進展[J]．中華保健醫學雜志，2010，12(4)：326-328．

[3] 陳紅輝，繆心軍，李勇，等．急性腦出血患者B型利鈉肽濃度變化及臨床意義[J]．中華老年醫學雜志，2011，30(6)：449-451．

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

[5] 趙繼宗，周定標．神經外科學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2014：267-269．

[6] 劉淑芬，劉立群．BNP與超敏CRP對腦卒中患者預后的預測價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(15)：41-42．

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[8] 林紹鵬，解龍昌，張斌，等．血漿腦鈉肽水平與急性缺血性卒中亞型和嚴重程度的相關性：回顧性病例系列研究[J]．國際腦血管病雜志，2014，22(1)：33-38．

[9] 梁恒，韓江全，李繼中，等．MMP-9、hs-CRP、BNP、S-100和DD對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J]．中國醫藥導報，2012，9(23)：22-23．

[10] 劉團結，方麒林．血漿腦鈉肽在急性缺血性腦卒中患者住院病死率預測中的應用[J]．上海醫學，2011，34(5)：386-389．

[11] 吳泳，粱雁，李普華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預后關系分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：3-4．

[12] 楊雀飛，李武，何彪，等．血漿腦利鈉肽水平與急性期缺血性腦卒中預后的相關研究[J]．熱帶醫學雜志，2014，14(5)：683-685．

(收稿2015-11-02)

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1673-5110(2016)21-0086-02