改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用

盧媛媛，陳玲

江蘇省鹽城市婦幼保健院手術室，江蘇鹽城　224002

改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用

盧媛媛，陳玲

江蘇省鹽城市婦幼保健院手術室，江蘇鹽城224002

目的 探討改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用效果。方法 2015年11月—2016年4月在該院方便選擇截石位婦科腔鏡手術患者100例，分別對患者體位擺放的舒適度和術后出現下肢靜脈充盈度、下肢感覺、運動異常等不良情況進行比較，按入院日期分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用改良式截石位進行手術；對照組采用傳統式截石位進行手術。結果 兩組患者在全麻未實施前，清醒狀態下對體位均呈舒適狀態，觀察組和對照組兩組的患者體位舒適度差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組50例數中有28例患者下肢充盈明顯，8例下肢感覺異常，1例下肢運動異常；觀察組50例數中有5例患者下肢充盈明顯，1例下肢感覺異常?；颊咝g后并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良式截石位在婦科腔鏡手術中能夠提高患者手術體位的舒適度，預防和減輕并發癥，提高腔鏡手術的安全性。

改良式截石位；婦科腔鏡手術；體位擺放

截石位是婦科腔鏡常選擇的手術體位，也是最容易發生損傷的體位，傳統的膀胱截石位忽視了肢體生理功能和患者舒適等問題[1]，因此提高手術患者的舒適度，減輕患者的體位損傷是手術室護理人員術中擺放體位保證手術安全的重要環節?；颊叩捏w位擺放方法對于手術的順利進行和減少并發癥尤為重要[2]。該院于2015年11月—2016年4月方便選取了100例對傳統截石位的安置方法進行改良，取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取100例婦科腔鏡手術患者，分為兩組，年齡分別在20～58歲，手術方式均為在全麻下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、腹腔鏡下次全子宮切除、子宮肌瘤剔除、附件囊腫剝除、異位妊娠手術、宮腹聯合等手術；術中物品準備 ：中單1條，小中單1條，臀軟墊1個，截石位腿架2個，腿套2個，小軟墊2個，約束帶2根，肩軟墊1個；術前1 d做好術前訪視，術日巡回護士做好核對后帶患者入手術間，手術歷時30 min～4 h。兩組患者無全身性疾病，隨機生成對照組及觀察組，兩組資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1實施方法 患者仰臥于手術臺上，自然放松。右側肢體纏上血壓計袖帶后用中單包裹固定于身體同側；左上肢外展小于90°，建好靜脈留置針通路接備用三通及延長管，加以固定，松緊適宜；為防止術中頭低腳高位時身體下滑，于肩胛骨處墊一肩墊；觀察組根據患者的體型、屈髖高度在近髖關節處將托腿架固定在手術床邊上，將患者下移，臀下墊防水中單和臀軟墊，兩腿套上腿套，將托腿架上放小軟墊，調整為遠高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部6～8 cm，緩慢抬腿，間隔進行，約束帶固定雙下肢，詢問患者舒適度。對照組采用傳統截石位即將托腿架關節端置于腘窩處，托腿架支托大腿，雙腿自然彎曲下垂，其他同觀察組。

1.2.2評價方法 ①患者體位安置后舒適度情況。詢問并記錄患者清醒狀況下對體位安置的舒適度情況。②小腿血管、神經受壓指標。術中連續觀察足背靜脈充盈情況，患者清醒后詢問是否有小腿局部深處觸痛和足背屈性疼痛[3]，術后24 h訪視下肢感覺及運動異常情況，下肢出現麻木、針刺感、位置喪失感為感覺異常，垂足、垂趾和急促步態為運動異常[4]。

1.3統計方法

調查所得數據應用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗用例數表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩種截石位患者在清醒狀態下舒適度比較

由于對截石位可能發生的不良反應有所認識，在手術期間采取了有效的措施，兩組患者在全麻未實施前，清醒狀態下對體位舒適度闡述：觀察組舒適度較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者對體位擺放的舒適度比較

2．2兩組雙下肢靜脈充盈度及下肢感覺、運動異常情況比較

觀察組出現下肢靜脈充盈明顯、下肢感覺、運動異常等不良反應的例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術后發生的異常情況比較

3　討論

合理的手術體位對手術野的暴露具有重要作用，關系到術后患者的康復，是手術成功的基本保證[5]。傳統截石位是導致下肢神經損傷的最常見的體位，可能與手術時間及術中體位擺放不當及病人自身的體質有關。

3.1改良式截石位增加患者的舒適度

在全麻未實施前，清醒狀態下對患者進行體位擺放，從該組數據中可以看出，觀察組對體位擺放無不適（40例）、輕度不適（10例），而對照組無不適是（2例），輕度不適（40例），中度不適（8例），觀察組舒適度明顯較高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明改良式截石位可以增加患者的舒適度。

3.2改良式截石位可以有效地降低術后異常情況的發生

傳統截石位將托腿架關節端置于腘窩處，托腿架支托大腿及腘窩處，雙小腿自然彎曲下垂，隨著手術時間的延長，下肢靜脈充盈會愈發明顯。全身麻醉后，患者全身肌肉松馳，血管擴張，交感神經阻滯，小腿下垂嚴重影響下肢靜脈回流，長時間的血流受阻，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導致深靜脈血栓形成[6]；托腿架的后托板極易壓迫腓總神經，造成神經損傷，以及術中手術者無意中重力壓迫下肢，對照組中有8例患者術后出現下肢輕微麻木，1例患者并發神經損傷以致于不能早期下床活動。觀察組中采用改良性截石位，將托腿架調整為遠高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，從該組資料可以看出，改良式截石位比傳統截石位更能有效預防術后并發癥。體位擺放是手術室護理工作的一部分，手術體位是手術病人為了適應手術治療需要所采用的一種強迫體位[7]，傳統截石位髖關節和膝關節屈曲，手術野不易暴露，易妨礙術者操作，而改良式截石位，腹部和髖關節、膝關節基本都處于水平位，手術野擴大，有利于醫生操作[8]，充分的術野暴露是手術成功的關鍵，合理的手術體位是手術成功的保證。婦科腔鏡手術必須通過改變體位來充分顯露手術視野，從而完成操作。所以，在婦科腔鏡手術中，手術體位的擺放尤為重要。在體位的擺放過程中，患者在清醒狀態下，護患雙方相互配合完成截石位的擺放，為患者提供了人性化的護理空間，促進了護患溝通，彌補了按傳統全身麻醉才安置所存在的不足，提高了護理質量，增加了患者的舒適度[9]，清醒狀態下注重詢問舒適度的主觀感受，還應根據患者的情況選擇合適的體位架及安置方法，降低截石位手術體位并發癥的發生率，保證患者的手術安全?；颊咴谖磳嵤┞樽碚T導前，讓患者積極參與，詢問患者并調整最舒適的位置，然后實施麻醉，手術結束麻醉清醒后詢問病人有無下肢麻木不適，由于截石位導致的下肢神經損傷在術前體位護理中是可以干預的，因此在體位擺放時應注意避免神經的牽拉和壓迫。

綜上所述，采用改良式截石位即將托腿架調整為遠高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，能夠維持下肢的血液循環及血液回流的通暢，可以預防和減輕神經及血管的損傷，增加的手術的安全性，提高了患者的舒適度。該次調查的病例數較少，在臨床普遍推廣其實用性仍需進一步擴大。

[1]戚慧珍，林建曉．兩種膀胱截石位對宮腹腔聯合手術患者并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(33):53-54．

[2]周羨英，林羨枝，黃惠瓊．改良式截石位在腹腔鏡直腸癌手術中的應用效果[J].臨床合理用藥，2011,4(9C):91．

[3]朱琳，陳君華，李莉，等．改良截石位預防腹腔鏡全子宮切除術中下肢深靜脈血栓的研究[J]．國際護理學雜志，2015，34(22)：3041-3043.

[4]蘇玉屏，易榮．改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究[J]．護理學雜志，2010，25（20）：10-12.

[5]孫萍，劉俊如，張宇星，等．直腸癌經腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響[J].中華護理雜志，2011,43(5): 830-835．

[6]陳少蓮，梁麗萍，黃琪花，等．門診手術患者改良截石位術后下肢不同放法對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護理學雜志，2010,29(5):715-716．

[7]范利．手術中截石位并發癥預防的護理進展[J].當代護士，2015（2）:13-15．

[8]王芬，姚紅．改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術中的護理應用[J].護理康復，2016,15（1）:86-87．

[9]張秀華，林建玲，朱琳，等．手術患者截石位擺放時機的護理研究[J].護理研究，2013,10（2）:149-153．

Application of Modified Lithotomy Position in Gynecological Laparoscopic Operation in Bodyposition

LU Yuan-yuan,CHEN Ling
Operation Room,Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province,Yancheng,Jiangsu Province, 224002 China

Objective To explore the application effect of modified lithotomy position in bodyposition in gynecological laparoscopic surgery.Methods Convenient selection November 2015 to April 2016 in our hospital pick cutting stone,100 patients with gynecological endoscopy surgery,respectively for position put comfort and postoperative patients with lower limb venous filling degree,lower limb sensory and motor abnormalities such as adverse situation,according to the date of admission can be divided into observation group and control group 50 cases each,observation group adopt improved cut stone surgery;The control group using traditional cut stone surgery.Results Two groups of patients in general anesthesia before implementation,awake to are in comfortable condition,the position observation group and control group two groups of patients postures comfort was statistically significant(P<0.05),the control group in 50 cases of lower limb in 28 patients with obvious,8 cases of lower limb paresthesia,1 case of lower limb movement anomaly;In the observation group of 50 cases of lower limbs in 5 patients with obvious,1 case of lower extremities abnormal sensation.Patients with postoperative complications significant differences(P<0.05).Conclusion The modified cut stone patients in gynecological endoscopy surgery can improve the operation position of comfort,prevent and reduce the complications,improve the security of the endoscopy surgery.

Modifiedlithotomyposition；Laparoscopic surgery；Position display

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.030

盧媛媛（1965.5-），女，江蘇海安人，本科，副主任護師，研究方向：手術室護理管理。

陳玲（1982.7-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，E-mail：61695290@qq.com。

（2016-07-28）