探究瘢痕子宮再妊娠孕婦經陰道分娩的臨床產程分析

劉麗焱

吉林省通化市第二人民醫院婦產科，吉林通化　134003

探究瘢痕子宮再妊娠孕婦經陰道分娩的臨床產程分析

劉麗焱

吉林省通化市第二人民醫院婦產科，吉林通化134003

目的 對瘢痕子宮再妊娠孕婦行陰道分娩方式的臨床產程進行觀察，并對其臨床效果進行探究。方法 方便選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機數字表法的形式將68例患者平均分為實驗組和參照組，每組患者34例，對兩組產婦臨床情況進行回顧性分析。結果 對比分析兩組瘢痕子宮再妊娠孕婦住院時間、生產時間以及出血量等指標以及患者手術后子宮破裂和產后發熱的情況，可以發現實驗組患者子宮破裂率為0，產后發熱率為3.03%；參照組子宮破裂率為11.76%，產后發熱率為20.58%，實驗組產后發熱率和子宮破裂率均明顯低于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 將陰道分娩應用在瘢痕子宮再妊娠孕婦生產中可以明顯提升生產效率，降低并發癥發生幾率和產后出血量，減少生產時間和住院時間，能夠提高患者和家屬生活質量，降低產婦遭受再次剖宮產的危險和負擔。

再妊娠孕婦；瘢痕子宮；陰道分娩；臨床觀察

瘢痕子宮妊娠具備極大危害性，若不能應用合理、科學的妊娠方式治療瘢痕子宮再妊娠孕婦，生產中可能出現子宮破裂、大出血等癥狀，嚴重影響產婦的生產安全。所以，醫師應該高度重視瘢痕子宮再妊娠患者，患者一般都存在子宮手術病史，子宮肌瘤和剖宮產中經常出現瘢痕子宮，瘢痕子宮再次妊娠危險性很高，妊娠晚期產婦大部分都需要實施剖宮產[1]。該文方便選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者作為研究目標，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012年3月—2016年3月期間該院收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機數字表法的形式將68例患者平均分為實驗組和參照組，實驗組（n=34）例患者中，最大年齡為37歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（31.5±10.3）歲，最長孕周為43周，最短孕周為33周，中位孕周為（38.0±7.6）周，再次娠距間隔時間最長6年，最短1年，中位時間為（3.4±1.2）年。參照組（n=34）例患者中,最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，中位年齡為（38.0±7.2）歲，最長孕周為44周，最短孕周為34周，中位孕周為（39±6.9）周，再次娠距間隔時間最長7年，最短1年，中位時間為（4.34±1.6）年，所有患者都是自愿簽署同意書參加手術。兩組患者在年齡、孕期、病程等方面差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行對比。

1.2方法

參照組采用剖宮產手術治療瘢痕子宮再次妊娠患者，所有指標都滿足剖宮產規范標準；實驗組實施陰道試產，但是瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩需滿足以下條件，瘢痕子宮再次妊娠患者首次分娩，應在子宮下段實施剖宮產，術后沒有出血和感染等情況，子宮下段經過B超檢查沒有異常。患者首次剖宮產中不存在頭盆不對稱現象，再次妊娠時需要評估和分析患者盆骨以及胎兒入盆狀態，經過B超檢查胎兒體重不高于3 500 g。醫護人員處理中對患者陰道情況進行全面了解和分析，研究患者首次妊娠剖宮產體征、手術后出血情況以及胎兒體重，此外，對患者子宮瘢痕位置是否出現壓痛或者厚薄程度進行分析，觀察兩組患者產后發熱情況和出血量[2]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者住院時間、生產時間以及出血量等指標以及患者手術后子宮破裂和產后發熱的情況。

1.4統計方法

對該院收治的68例患者進行研究，所有數據均應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，兩組并發癥比較用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，對兩組患者住院時間、生產時間、出血量指標結果等比較用（x±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者各項指標

對比分析兩組患者住院時間、生產時間以及出血量等指標，實驗組各項指標都優于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1　對比兩組患者各項指標

表1　對比兩組患者各項指標

組別　住院時間（d）　生產時間（h）　　出血量（mL）實驗組（n=34）參照組（n=34）t P 3.3±1.2 7.6±1.4 13.5977＜0.05 8.5±2.6 14.0±1.9 9.9589＜0.05 153.6±128.3 443.1±42.36 12.4859＜0.05

2.2對比分析兩組患者并發癥情況

實驗組患者子宮破裂率為0.00%，產后發熱率為3.03%；參照組子宮破裂率為11.76%，產后發熱率為20.58%，實驗組產后發熱率和子宮破裂率明顯低于參照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2　對比分析兩組患者并發癥情況[n（%）]

3　討論

婦產科臨床研究中是采用剖宮產還是陰道分娩方式處理瘢痕子宮再次妊娠患者是目前熱點問題，研究的重點就是產婦分娩中否是能夠保證不出現大出血和子宮破裂的情況。現階段，臨床研究中沒有建立評價瘢痕子宮再妊娠牢的有效方式和標準[3]。一般來說，如果瘢痕子宮再次妊娠距離首次剖宮產間隔兩年及以上，并且剖宮產手術中接受子宮下段橫切口手術，以及前次剖宮產指征不出現盆骨不狹窄、盆骨無畸形、術后不存在感染現象，并且子宮瘢痕愈合良好，再次妊娠中也沒有嚴重綜合癥狀和并發癥，此時可以嘗試進行陰道分娩[4]。分娩中對患者是否出現子宮破裂、大出血等先兆體征進行觀察，仔細監測患者血壓、脈搏、胎心，注重分析宮口擴張、胎頭下降情況，以及分娩中是否出現異常狀況，利用胎吸助產、產鉗助產、臀助產等措施促進產婦快速分娩[5]。

該次研究中選取該院從2012年3月—2016年3月期間收治的68例瘢痕子宮再妊娠患者，采用隨機數字表法平均分為實驗組和參照組，實驗組各項指標都明顯優于參照組。相比較剖宮產來說，陰道分娩術后恢復快、出血量少、出院早，能夠有效降低患者和家屬的經濟負擔，提升患者入院治療效果，瘢痕子宮再妊娠患者陰道分娩中密切關注分娩過程和嚴格控制適應癥，分娩中一旦出現異常立即實行剖宮產手術，以便于有效降低陰道分娩的危害性和風險，提升患者日后生活質量、減少手術的痛苦，石書霞等[6-8]研究中，所研究人數為82例，實驗組41例，對照組41例，實驗組住院時間（3.2±1.1）d，對照組住院時間（7.8±1.3）d，實驗組生產時間（8.8±2.4）d，對照組（14.2±2.1）d，并發癥發生情況：實驗組子宮破裂2例，產后發熱3例，對照組子宮破裂5例，產后發熱8例，兩組差異有統計學意義。該文研究結果與石書霞研究結果相似。

綜上，采用陰道分娩模式為瘢痕子宮再妊娠孕婦分娩，可以明顯改善手術效果，降低發生并發癥的概率，減少術后出血量、縮短生產以及住院時間，臨床研究中具有一定價值。

[1]余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫藥導報,2015,12(8):74-77.

[2]顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級衛生保健,2011, 25(3):45-46.

[3]王冉.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2016(1):48-49.

[4]劉春.瘢痕子宮再妊娠孕婦經陰道分娩的臨床產程觀察[J].中國社區醫師,2016,32(18):56,58.

[5]秦霞,李艷榮,唐偉榮,等.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇[J].當代醫藥論叢,2015(5):265-266.

[6]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[7]李淑娟.瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的安全性以及護理方案[J].醫學信息,2015(19):262-262.

[8]歐陽杰林.瘢痕子宮再妊娠分娩方式對母兒的影響及臨床分析[J].當代醫學,2016(5):45-46.

Clinical Observation on the Clinical Course of Vaginal Delivery in Pregnant Women with Scar Uterus

LIU Li-yan
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Tonghua City,Tonghua,Jilin Province,134003 China

Objective To observe the clinical course of vaginal delivery in the pregnant women with scar uterus,and to explore the clinical effect.Methods Convenient selection our hospital from March 2012 to March 2016 were treated 68 cases of uterine scar pregnancy patients,will 68 patients were divided into the experimental group and the reference group with random number table method,34 cases of patients in each group.Of the women in the two groups clinical situation were retrospective analysis.Results In the comparative analysis of two groups of uterine scar pregnancy again hospitalization time,production time and the amount of bleeding index and after surgery in patients with uterine rupture and post partum fever situation,can be found in the experimental group patients with uterine rupture rate was 0,postpartum fever rate was 3.03%;referring to the group of uterine rupture rate is 11.76%,postpartum fever rate was 20.58%,the experimental group of puerperal fever rate and uterine rupture rate were significantly lower than that of the reference group,P<0.05,there was statistically significant.Conclusion The application of vaginal delivery in uterine scar pregnancy pregnant women in the production can be improved significantly production efficiency,reduce the probability and the amount of postpartum bleeding complications,reduce production time and hospitalization time,can improve the patient and family life quality,reduce maternal suffered again cesarean section of the risk and burden.

Pregnant women;Scar uterus;Vaginal delivery;Clinical observation

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0033-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.033

劉麗焱(1976.1-)，女，吉林通化人，本科，副主任醫師，研究方向：瘢痕子宮再妊娠及陰道分娩與婦科內分泌方向。

（2016-07-28）