李斯文教授治療頭頸部腫瘤的用藥經驗

王東軼+傅鴻瑜+李藝

摘要：目的研究李斯文教授治療頭頸部腫瘤的用藥經驗。方法采用系統回顧分析，對2015年1月至2015年10月云南省中醫醫院名醫館李斯文教授門診139例頭頸部腫瘤的用藥進行系統分析。結果李斯文教授治療頭頸部腫瘤，總的治則為軟堅散結、清熱解毒、活血化瘀，其中腦瘤著重軟堅散結；鼻咽癌及喉癌重以清熱解毒；甲狀腺癌偏于疏肝行氣。結論李斯文教授強調辨病與辨證相結合，頭頸部腫瘤中不同部位的腫瘤疾病，結合辨證，采用不同治則，療效顯著。

關鍵詞：李斯文教授；頭頸部腫瘤；經驗

中圖分類號：R273文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0010-03

李斯文教授是云南省名中醫，是第四、第五批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，多年從事中醫腫瘤工作，對《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等中醫經典有著獨到見解。李斯文教授治療腫瘤相關疾病，注重“四因制宜”，除了傳統的因人、因時、因地制宜，還強調因病制宜，他認為不同部位的腫瘤發病機制各有特點，故可采用對應的治則，如治療頭頸部腫瘤疾病，病位于上，易被火邪所累，生火化燥，故在軟堅散結的基礎上，重以清熱解毒，且忌滋膩之品。現將李斯文教授對頭頸部腫瘤的治療經驗總結如下。

1資料與方法

11研究對象觀察病例來源于云南省中醫醫院名醫館李斯文教授門診治療的139例頭頸部腫瘤患者。其中腦瘤38例，鼻咽癌33例，喉癌9例，甲狀腺癌39例，食道癌15例，其他腫瘤疾病5例（包括皮膚癌2例，頸部神經源性腫瘤1例，舌癌1例，上頜骨癌1例）。常用藥物40味，其中除痰散結藥10味，扶正補虛藥13味，活血化瘀藥2味，清熱解毒5味，行氣止痛藥6味，以毒攻毒藥4味[1]。

12統計學方法所有數據使用SPSS 210統計學軟件進行分析，計量數據采用單因素分析，兩兩比較，用Student-Newman-Keuls，LSD，Dunnettt，P值<005則表示具有統計學意義，P<001說明兩者完全相關。

2結果

李斯文教授治療頭頸部腫瘤時，常使用軟堅散結藥物，如姜南星、姜半夏、生牡蠣、浙貝母、紅豆杉、瓦楞子、龜甲、鱉甲等，配合健脾益氣之品，如炒扁豆、山藥、白術、茯苓、砂仁、紅景天等，再予地龍、重樓等清熱藥。其中治療腦瘤時，善用蛇六谷、瓦楞子等除痰散結藥（P<005），并佐以川芎、天麻行氣破血（P<001），入地鱉蟲以活血化瘀（P<001）；治療鼻咽癌及鼻咽癌時，重用銀花、連翹、石見穿等清熱藥以清熱解毒（P<005）；治療甲狀腺癌時，多用制香附（P<005）、柴胡、炒枳殼（P<001）等行氣止痛藥以疏肝行氣。

3討論

李斯文教授治療腫瘤疾病強調顧護胃氣，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。且《景岳全書》曰：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。腫瘤的形成蓋因內毒不能外泄，或氣血壅滯，致“余贅”形成。脾胃通主水谷，為升降之樞，脾胃運化失常則氣血流行不暢，留滯難去，故防復發抗轉移應建立在固本培土的基礎上。在重用生牡蠣、浙貝母、紅豆杉、龜板、鱉甲等軟堅散結藥的同時，配伍炒扁豆、山藥、白術、砂仁、絞股藍、紅景天等扶正培本之品，抗癌又不損脾胃，亦防止炒黃芩、炒知母、炒黃柏等苦寒敗胃。治療頭頸部腫瘤時忌用熟地黃、山茱萸等滋膩礙脾藥。《靈柩經》認為虛、邪、寒、熱皆可生瘤[2]，而頭頸部腫瘤病位居上，更易受火邪所困。李斯文教授常少佐清熱解毒藥如龍葵、地龍等，更加強散結的功效。腫瘤疾病多痰瘀互結，脈絡不通，絡阻致痛，對于伴有疼痛的患者，加活血化瘀，通絡止痛之品，如八月札、地鱉蟲、桃仁、忍冬藤等。

具體而言，腦瘤無論是良惡性，都呈侵潤性生長，故治療上著重防復發抗轉移，李斯文教授治療腦瘤常采用軟堅散結法，選用姜南星、姜半夏、蛇六谷、瓦楞子等抑癌，佐以川芎、天麻行氣破血。《日華子本草》認為川芎可“破療結宿血，養新血……腦癰……消瘀血”，《本草經疏》：“川芎稟天之溫氣，地之辛味，辛甘發散為陽，是則氣味俱陽而無毒。陽主上升，辛溫主散，入足厥陰經，血中氣藥”。因其性走竄無黏膩，于上部有效，善治病在血分之頭痛。現延伸其功效，用于治療腦瘤，助瘀血得散，氣郁得疏。《本草匯言》記載天麻可“主頭風、頭痛、頭暈虛旋……語言不順，一切中風，風痰”。腦瘤本為痰瘀結于清竅，久則成瘤，天麻入肝經氣分，可助行氣化痰，與諸藥配伍加強了消腫散結功效，伴有癱瘓、言語不遂者可加之。

鼻為肺之外竅，喉為肺之門戶，肺為嬌臟，最易受邪，亦為華蓋，火性炎上，上犯清肺，肺失宣降，其竅受累。故鼻咽癌及喉癌易趨熱毒內蘊證，血遇熱則凝，

津遇火成痰，熱清則血行，火降則痰去，李斯文教授認為鼻咽癌多以清熱解毒、養陰降火為治。清代，吳鞠通在治療溫病時就善用銀花、連翹這一藥對，即可透熱于外，又可內清里熱，現取其涼血散結之功；石見穿又名小丹參，《本草綱目》載其“主骨痛、大風、癰疽”，可清熱活血止痛；三者與沙參、麥冬等養陰藥配伍，共奏清熱養陰之功；與蜈蚣、全蟲等以毒攻毒藥及紅豆杉、鱉甲、龜板等軟堅散結藥合用，可加強攻實散結通絡之效。

中醫稱甲狀腺癌為石癭，多受情志異常影響，臨床上肝氣郁結型居多，因長期憂思，肝氣郁結，氣機失調，血行不暢，痰濁內生，瘀結于頸，日久瘤成。李斯文教授辨治甲狀腺癌以疏肝行氣、化痰散結，藥用柴胡、炒枳殼、制香附、陳皮等常以柴胡疏肝散化裁，郁久生熱者用八月札清熱化痰；黃藥子涼血降火。《開寶本草》載黃藥子“主諸惡腫瘡瘺，喉痹”，近代常用于甲狀腺癌及甲狀腺腫大，為治療甲狀腺癌之驗藥。

參考文獻：

[1]周岱翰中醫腫瘤學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013

[2]郁仁存中醫腫瘤學[M].北京：科學出版社，1985：12