不同時段燙熨療法預防肛腸術后尿潴留的護理觀察

王玲+謝俊+王紅+皮麗仙+張恩紅

摘要：目的通過2種不同時間段燙熨療法對肛腸術后尿潴留的效果觀察，探討燙熨療法預防肛腸術后尿潴留的最佳施治時機。方法采用對照的試驗方法，將符合納入標準的360例肛腸疾病術后患者分為觀察組及對照組，每組各180例。其中對照組在患者手術結束，回病房后即幵始實施2次燙熨治療。觀察組則在術后回病房后進行1次燙熨治療，待患者3～4 h訴腹脹或有尿意感時即幵始實施第2次治療。觀察比較2組在首次排尿時間、尿潴留發生率及導尿率方面的差異性，所得結果應用醫學統計學軟件進行分析。結果觀察組在首次排尿時間、尿潴留發生率、導尿率療效比較方面均優于對照組。結論在觀察組選擇的2個時間段實施中藥燙熨治療，能有效預防尿潴留的發生。

關鍵詞：不同時段；燙熨治療；肛腸術后；尿潴留；療效觀察

中圖分類號：R266文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0103-03

尿潴留是肛腸術后常見的并發癥，其發生率為12% ～ 52%[1]。若尿潴留不能及時妥善處理或護理不當，常會導致泌尿系感染，嚴重者可引起膀胱出血或破裂而危及生命[2]。《景岳全書》云：“小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。”尿潴留的發生使患者身心造成了不必要的痛苦，且影響了術后傷口的愈合。

中醫學認為，尿潴留又稱為“癃閉”，“癃”指小便不利，點滴而短少；“閉”指小便塞，點滴不通，主要是由于手術損傷脈絡致氣滯血瘀，進而膀胱氣化功能失常，開闔失司所致[3]。中醫外治法在治療肛腸疾病術后尿潴留方面歷史悠久，《醫學源流》中說：“外科之法，最重外治。”《理擒駢文續增略言》亦記載道：“外治之理，即內治之理；外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳，醫理藥性無二。”

中藥燙熨治療是本科特色的中醫外治法之一，如何在工作中優化目前使用的操作方法，有效地預防和減少術后尿潴留的發生率，增加患者舒適感，減少導尿率，從而降低感染率，促進疾病康復，提高護理質量，是日常護理工作中重要的問題。本文通過在不同時間段實施燙熨療法的對比觀察，對預防肛腸疾病術后尿潴留的發生取得較好效果，現報道如下。

1臨床資料

11一般資料隨機抽取本科2014年6月—2015年8月間住院行肛腸手術的患者360例，分為2組，其中觀察組混合痔106例，肛周膿腫43例，肛瘺22例，肛裂9例；對照組混合痔110例，肛周膿腫46例，肛瘺18例，肛裂6例。麻醉方式均為骶椎麻醉，分別釆用術式為外剝內扎術、肛周膿腫一次性根治術、肛瘺切開引流術。入選病例排除有前列腺增生及既往有排尿困難相關病史者，液體入量術后當天輸液 900～1550 mL。經χ2檢驗，兩組在性別、年齡、術式、病程等方面比較無顯著性差異（P>005），具有可比性。2組一般資料比較，見表1。

[4]：（1）尿意頻急，反復用力排尿，但小便難出，表現為點滴不暢或閉塞不通，但不伴尿道濕痛；（2）小腹膨滿、脹痛；（3）多見于老年男性，或產后婦女及手術后患者。（4）男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀胱區叩診明顯獨音。（5）經膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查，膀胱內有殘余尿液。

122西醫診斷標準參照《手術并發癥學》[5]中關于術后尿潴留的臨床表現及癥狀體征作為診斷標準。（1）患者術后6～8 h不能排尿而膀胱尿量，或者患者不能自行而有效地排空膀胱，殘余尿量；（2）癥狀：尿急、窘迫感，下腹脹痛、拒按；（3）檢查：恥骨上方隆起，壓痛，叩診濁音，可觸及脹大的膀胱。

123病例納入標準（1）以混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫入院行手術治療的患者；（2）年齡在18～65歲之間；（3）無心血管、肝腎及造血系統等嚴重原發病及傳染病、精神病患者。

2方法

21治療方法

211一般治療觀察組和對照組均釆用中藥燙熨治療2次，對照組從患者手術結束，回病房即開始實施治療，每輪熱熨時間間隔約 15 min，期間更換 1次藥熨袋。

212觀察組則從患者術后回病房開始治療1次，待患者自訴腹脹或有尿意感即開始實施第2次治療，2次間隔時間約3～4 h。

213操作方法采用棉質透氣性較好材質約長25 cm、寬 15 cm 藥袋，將中藥（元胡、黃柏、連翹、銀花、木通、黨參等）用冷水浸泡 10 ～ 15 min，撈起炒至水分近干，倒入食用鹽或細沙，再用文火炒至 60 ～ 70℃，裝入雙層布袋，用大毛巾保溫。患者取舒適臥位，向患者及家屬講解術后注意事項及使用燙熨療法的目的后，將藥袋置于患者關元、中極、氣海、水道穴等位處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉，開始時用力輕而速度稍快；隨著藥袋溫度的降低，用力增強，同時速度減慢。當藥袋溫度降低時可更換藥袋，治療時間為20 ～ 30 min。

22注意事項（1）安慰患者，讓其情緒安定，以免焦慮緊張。（2）關心體貼鼓勵患者，幫助創造良好的環境，保護患者的隱私，關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避。（3）燙熨溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒溫度不宜超過50℃。（4）燙熨操作過程中注意觀察局部皮膚的顏色情況，同時詢問患者對溫度的反應，防止燙傷。

23觀察指標與療效標準

231觀察指標（1）首次排尿時間，即從手術結束到首次排尿的時間，用石英電子表計時，以分鐘計算；（2）尿潴留發生率；（3）導尿率。

232療效評價標準依據《中醫病證診斷療效標準》[4]評定療效：（1）治愈：患者在術后4～6 h內自行排尿，小便通暢，癥狀及體征消失。（2）好轉：患者在術后6～8 h內自行排尿，或經誘導后能自行排尿，排尿不順暢，癥狀及體征改善，無需導尿。（3）未愈：患者術后8 h后仍不能自行排尿，癥狀和體征無改善或加重，需進行導尿協助排尿。

3結果

31首次排尿時間比較見表2。

4討論

中藥燙熨治療[6]其作用是使熱力與藥力滲透至皮膚，刺激皮膚感受器，調節膀胱功能，同時溫熱作用可加強局部的血液循環，解除尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌的收縮能力，發揮通經活絡、溫陽止痛、化氣行水之功效，從而促進膀胱氣化功能的恢復，以達到啟閉利尿的目的。術后尿潴留使患者十分痛苦，對患者基礎疾病的恢復極為不利，而且加重患者負擔，因此，關鍵在于預防[7]。歷代醫家將這種防治措施稱之為“治未病”，葉天士在《溫熱論》中指出：“務在先安未受邪之地。”強調了防重于治。當人體尚未發生尿潴留之前，釆取各種有效措施，可以對術后尿潴留的發生起到良好的預防作用，即未病先防。

據文獻報道和臨床觀察，肛腸術后尿潴留的發生在術后6～8 h。對照組2次治療均安排在術后即進行，優點是手術結束后，患者肛門無疼痛及墜脹感覺，能夠較好地配合工作，方便醫護工作者實施操作。但此時麻醉效果尚未消失，膀胱還未充盈，熱熨刺激對膀胱肌群不敏感，故利尿作用不明顯。觀察組第一次治療選擇在術后立即進行，既滿足了護患配合，同時可起到通絡止痛的作用。而第二次治療選擇在待患者出現腹脹、有尿意感后再施治，是因膀胱肌在尿量為400～500 mL時壓力感受器敏感而發生排尿發射，此時進行施治可借助熱力本身的溫熱作用，引藥滲透，充分發揮藥物的作用，能有效緩解腹部脹痛，減輕肛門疼痛，從而緩解膀胱括約肌痙攣，促使逼尿肌收縮，有利于小便的排出。

燙熨藥包敷于辨證施穴之中極、關元、氣海等穴，使藥物直達病所，通過刺激穴位，達到刺激經絡傳感排尿反射初級中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能，使其自行排尿。同時通過神經內分泌體液調節，將信號傳至排尿中樞，發出調節膀胱功能的指令，改善交感、副交感神經對膀胱逼尿肌及尿道括約肌的影響，調節人體功能，提高機體免疫力和抗病能力，從而達到治療的目的。所取之穴：氣海為諸氣之海，主治下焦氣機失暢所出現的病癥。關元、中極主治遺尿，尿頻，小便不利等。以上諸穴相配，共奏調節下焦經氣、增強膀胱氣化功能而通利小便。燙熨療法治療時在相應的穴位來回推熨，可以擠壓充盈的膀胱，增加腹壓、膀胱內壓，刺激逼尿肌收縮，尿道括約肌弛緩，使尿液排出[8]，因此可促進排尿。燙熨所用藥物元胡有“活血，利氣，止痛，通小便”4大功效。黃柏，連翹，木通，銀花，黨參具有清熱解毒，益氣利水之功效。治療中利用藥力和熱力共同刺激，鼓舞膀胱功能，達到溫經散寒、通陽利尿的作用。

綜上所述，本法具有方便、價廉、安全可行的優點，在治療過程中，未發現明顯的不良反應及毒副作用，患者感覺舒適，值得在臨床推廣應用。筆者認為護理人員應積極探索更多的方法，預防肛腸疾病術后尿潴留的發生，為患者提供及時、有效的優質服務。

參考文獻：

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[3]王秀麗松節油熱按摩解除肛腸術后尿潴留[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（7）：869

[4]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S]

[5]用文明徐根賢手術并發癥學[M].北京：中國中醫藥出版社，1993

[6]陳浩混合痔患者術后尿潴留原因分析及中醫護理[J].專科護理，2011，11（11）：8276

[7]沈曲，李崢術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：223-225

[8]黃揚云，陳偉惠，梁波，等膀胱擠壓排尿法用于椎管麻醉術后尿潴留的臨床觀察[J].