心內科常見病心力衰竭的診斷與治療探究

左曉濤

【摘要】心力衰竭為心內科常見疾病，嚴重威脅著人們的生命健康，因此臨床應提高心力衰竭的診斷與治療水平。本文研究重點是分析心內科常見病心力衰竭的診斷以及治療情況。

【關鍵詞】心內科；心力衰竭；診斷與治療

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

心力衰竭是一種常見的心內科疾病，處于不斷發展狀態，是導致患者死亡的主要原因。患者發病后，心臟功能受到嚴重損傷，引發心功能不全，嚴重威脅著患者的生命健康[1-2]。為了提高疾病的治療效果，本文就目前心力衰竭的治療方法以及診斷進行分析，總結如下。

1 慢性充血性心力衰竭

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例為研究對象，其中左心衰竭患者30例，右心衰竭患者25例，雙側心力衰竭患者5例。

1.2 臨床表現

（1）左心衰竭

主要臨床表現為心排血量和肺淤血；癥狀主要表現：咳痰、咳嗽、咯血，頭昏、少尿、心悸；合并不同程度的呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難、勞力性呼吸困難、急性肺水腫；臨床體征：心臟體征表現為心臟明顯增大，P2亢進，從肺底直至全肺出現的肺部濕性啰音。

（2）右心衰竭

主要臨床表現體靜脈淤血；臨床癥狀表現為食欲下降、腹脹、惡心、少尿、肝區脹痛。體征表現為：紫紺、胸水或腹水、下垂不凹陷性的水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。

（3）雙側心力衰竭

同時存在左心衰竭、右心衰竭的臨床表現、癥狀、體征。

1.3 治療方法

臨床治療慢性心力衰竭，首先應明確疾病發生的誘因，并積極采取措施治療。臨床主要給予慢性充血性心力衰竭患者采用藥物治療。

1.3.1 應用利尿劑治療

針對有或曾出現過液體潴留者，利尿劑用藥治療，首選襻利尿劑，初始用藥從小劑量開始，之后根據患者的身體情況逐漸增加用藥劑量。

1.3.2 應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

所有出現慢性心衰的患者必須用ACEI治療，除不能耐受或有藥物使用禁忌癥者，該藥物必須終身使用。初始用藥為小劑量，逐漸增加，推薦劑量為靶劑量或中等劑量，直至調整到最佳用藥劑量，穩定后終身維持該劑量用藥。曾有或現有液體潴留者，必須聯合用ACEI和利尿劑。合并糖尿病、低血壓、氮質血癥者，藥物劑量遞增速度應適當減緩。

1.3.3 應用β受體阻滯劑

無癥狀心衰、慢性心衰患者必須用β受體阻滯劑，且要終身應用，排除存在不能耐受或有藥物使用禁忌癥。嚴重心衰患者應在病情以及體重穩定后，無液體潴留，護士嚴密監護下用藥。初始用藥從極低劑量開始，根據心率指標確定患者用藥最大可耐受量或目標劑量。利尿劑聯合ACEI，并早期應用β受體阻滯劑，用藥劑量根據患者的具體情況而調整。使用該藥物時應注意，心衰患者合并明顯液體潴留，應先用利尿劑，達到干體重后，才可應用β受體阻滯劑。用藥禁忌癥：嚴重心動過緩、三度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩。

1.3.4 洋地黃類藥物

該類藥物用藥后，改善患者臨床癥狀效果顯著，但不具備改善心衰的生理病理變化、長期預后。該藥物適用于應用利尿劑、ACEI、受體阻滯基礎上，仍持續有癥狀心衰者，病情嚴重者可同時應用利尿劑、受體阻滯劑、ACEI和高辛。地高辛用量采用維持量法，一天1次，0.125 mg，針對腎功能不良或大于70歲患者可適當減少劑量。臨床認為洋地黃類藥物不應早期應用，因該藥物用藥并不能明顯降低心衰患者死亡率，輕微心衰患者也不適用該藥物。

2 急性心力衰竭

2.1 臨床表現、癥狀、體征

主要表現：最常見的臨床表現為因急性心力衰竭而引發的急性肺水腫。臨床癥狀：面色蒼白、煩躁、強迫端坐呼吸、突然出現的嚴重呼吸困難，頻繁咳嗽，病情嚴重者甚至出現神志模糊。臨床體征：左室擴大，心臟聽診心率加快，第一心音減弱，心律失常，交替脈、肺部啰音和胸水、交替脈。

2.2 搶救措施

患者取坐位，保持兩下肢下垂；高流量鼻導管給氧吸氧治，50%酒精放入氧氣濾瓶，給予患者精注嗎啡5～10 mg，若有必要，可每間隔15 min重復2～3次，靜注速尿20～40 mg，4 h后重復。先稀釋西地蘭0.4 mg，之后緩慢靜注，2 h后再根據具體情況增加0.2～0.4 mg。酚妥拉明20～40 mg與5%～10%葡萄糖液250 mL均勻混合后，初始每分鐘靜脈滴注8～10滴，逐漸增加劑量，用藥劑量依據血壓水平進行調整，收縮壓維持100 mmHg，并維持原高血壓患者的血壓下降幅度不能超過80 mmHg。氨茶堿0.25 g稀釋后，緩慢靜注。最后用止血帶做三肢輪流結扎。治療過程中應先采取措施緩解急性癥狀，之后針對病因對癥治療。應用血管擴張劑過程中，若血壓水平明顯下降，可在液體中加多巴胺40～80 mg，并依據患者具體血壓水平調整多巴胺用藥濃度。若患者尿量過多，可停止應用利尿劑，并補充鎂離子，防止因低鉀血癥而出現惡性心律失常。

3 總 結

臨床應根據患者的癥狀、體征等診斷患者病情[3]，并針對性采取措施治療，可有效預防疾病惡化發展，提高患者的生存質量水平，這就要求護士以及醫生提高自我醫學技術水平，并秉持為患者負責的態度，有利于提高醫院的經濟效益以及社會效益。

參考文獻

[1] 劉杰田.社區醫師與心內科醫師心電圖診斷與治療的差異[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，21（1）：53-54.

[2] 賀茅矛，王 軍.12導聯動態ECG用于心內科臨床診斷的ST-T參數差異[J].中國現代醫生，2013，51（7）：137-138.

[3] 盧海利.淺談急性或慢性充血性心力衰竭[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2012，12（12）：114.