心臟康復(fù)對(duì)改善心血管疾病預(yù)后的臨床研究最新進(jìn)展

呂珊張聰宇孫昊許曉琳李雙雙劉愛東(.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長(zhǎng)春 30000;.日本東北大學(xué),日本仙臺(tái) 98074;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春 300;)

?

心臟康復(fù)對(duì)改善心血管疾病預(yù)后的臨床研究最新進(jìn)展

呂珊1張聰宇2孫昊1許曉琳1李雙雙1劉愛東3*
(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長(zhǎng)春 130000;2.日本東北大學(xué),日本仙臺(tái) 98074;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春 130021;)

【摘 要】近年來,隨著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷豐富,急性事件存活率顯著上升,隨之帶來的康復(fù)問題日益受到人們的關(guān)注,心臟康復(fù)是使患者改善生活質(zhì)量,回歸正常社會(huì)生活的重要方法。檢索近5年心臟康復(fù)對(duì)改善心血管疾病預(yù)后的臨床研究文獻(xiàn),對(duì)心臟康復(fù)治療方法進(jìn)行系統(tǒng)地研究與總結(jié),從而明確心臟康復(fù)治療的療效及應(yīng)用地位,并進(jìn)一步在臨床中深入研究,指導(dǎo)臨床應(yīng)用,特別是將慢性心力衰竭,急性冠脈綜合征與急診PCI術(shù)后和穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后方面的顯著療效運(yùn)用到實(shí)際臨床當(dāng)中,以加速康復(fù)進(jìn)展,減少患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】心臟康復(fù) 心血管疾病預(yù)后 綜述

【Abstract】In recent years, with the enrichment of medical treatment, and considerably increase the survival rate of acute events, then recovery problem is becoming more and more attention, cardiac rehabilitation is to enable patients to improve the quality of life, return to a normal social life of important method, retrieve the literature about the effect of cardiac rehabilitation on ameliorate cardiovascular disease prognosis, to acquire the research and summary of cardiac rehabilitation therapy, thereby determine the effectiveness and applied influence of cardiac rehabilitation therapy, to make further research in clinic,and guide the clinical application of,especially the chronic heart failure, ACS and emergency PCI postoperative , and stable coronary artery disease prognosis of significant curative effect applied to actual clinical, to speed up the rehabilitation progress, reduce the patient's psychological and economic burden.

【Keywords】Cardiac Rehabilitation; Cardiovascular Disease Prognosis; Summary

心血管疾病(CVD)是危害人民健康和影響社會(huì)勞動(dòng)力的重要疾病，近年來，隨著介入心臟病學(xué)等診斷與治療手段的不斷完善，多數(shù)人從急性事件中存活下來，但隨之帶來的反復(fù)住院，生活質(zhì)量下降等給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。幾個(gè)主要的薈萃分析表明，參與心臟康復(fù)(CR)，可以促進(jìn)健康的生活方式，減少危害因素，改善生活質(zhì)量，降低CVD的發(fā)病和死亡[1]。CR在CVD患者的治療過程中應(yīng)用越來越活躍，取得了顯著的療效，值得深入研究。現(xiàn)針對(duì)近5年CR在慢性心力衰竭，急性冠脈綜合征與急診PCI后和穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 慢性心力衰竭的心臟康復(fù)

葉海英等[2]在慢性心力衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟康復(fù)與單純使用藥物治療的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果觀察組治療總有效率為92.31%，對(duì)照組為71.79%，對(duì)照組療效較觀察組低(p＜0.05)；兩組患者N T-proBN P均有明顯下降，治療后2個(gè)月，觀察組下降幅度明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。羅永麗等[3]對(duì)心臟康復(fù)在老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量影響進(jìn)行研究，隨機(jī)分為心臟康復(fù)組、對(duì)照組，兩組均給予指南指導(dǎo)下的藥物治療。心臟康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、健康教育以及改變生活方式、職業(yè)康復(fù)的綜合CR方案，12個(gè)月后心臟康復(fù)組較對(duì)照組的NYHA分級(jí)改善，LVEF升高，LVDD降低，BNP下降，MLHFQ分值降低(P均＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 急性冠脈綜合征(ACS)和急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后的心臟康復(fù)

研究顯示，CR對(duì)這些病人PCI后有決定性的影響[4]。郭江玲[5]分析心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗塞患者PCI術(shù)后的運(yùn)用效果。分為常規(guī)心臟康復(fù)鍛煉的對(duì)照組，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上優(yōu)化路徑心臟康復(fù)鍛煉。結(jié)果:研究組離床、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表得分低于對(duì)照組(P＜0.01)。李瑞潔等[6]探討研究心臟康復(fù)綜合管理對(duì)年輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響，對(duì)65例已行PCI手術(shù)的年輕冠心病患者實(shí)施術(shù)后心臟康復(fù)綜合管理，接受綜合心臟康復(fù)管理后，患者的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)與管理前比較有顯著的改善(p＜0.05)。李春偉等[7]在觀察體外反搏治療對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血脂的影響中將124例行PCI術(shù)后的患者分為體外反搏治療組和對(duì)照組，經(jīng)過8周體外反搏，治療組血脂水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病的心臟康復(fù)

陳美娟等[8]探究心臟康復(fù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響，將139例患者分成心臟康復(fù)治療組和對(duì)照組，心臟康復(fù)組進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)和常規(guī)藥物治療4個(gè)月，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥物治療。結(jié)果兩組治療后較治療前各項(xiàng)指標(biāo)水平均有下降；心臟康復(fù)組CRP，白介素水平較常規(guī)藥物治療組下降更明顯(P＜0.05)；心臟康復(fù)治療組需血運(yùn)重建者更少(6.3%比20.0%)(P＜0.05)。陶希等[9]研究踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究中將141例老年穩(wěn)定型心絞痛患者分成踏車運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，4個(gè)月后，治療組生存質(zhì)量評(píng)分〔(112士9)分〕較對(duì)照組〔(106士8)分〕提高(p＜0.05)。兩組治療后均進(jìn)行隨訪1個(gè)月，治療組(7.58%，5/66)較對(duì)照組(21.92%，16/73)心絞痛發(fā)生率明顯，(p＜0.05)。

4 存在問題與展望

心臟康復(fù)的應(yīng)用與著名心血管病專家胡大一教授提出的“關(guān)注心血管疾病患者的精神心理問題”[10]有著必然聯(lián)系。心臟康復(fù)在循證醫(yī)學(xué)上已有大量數(shù)據(jù)支持，心血管疾病可從中獲取顯著療效。但由于目前臨床應(yīng)用重視度不夠，缺乏完整的科研設(shè)計(jì)，前瞻性研究和個(gè)性化方案，仍存在臨床普及困難等問題。總之，CR在保證患者絕對(duì)安全的前提下，能夠增加活動(dòng)強(qiáng)度，加速康復(fù)進(jìn)展，減少患者在心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，具有顯著地臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn):

[1]Oldbridge N.Exereise-based cardiac rehabiliation in patients with coronary heart disease:meta-analysis outcomes revisited[J].Fulure Cardiol,2012,8(5):729.

[2]葉海英,黃少倫,張飛雄,等.慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟康復(fù)與單純使用藥物治療的效果進(jìn)行對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015(7):53-55.

[3]羅永麗,楊波,萬怡,等.心臟康復(fù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中華高血壓雜志,2015(23):476-477.[4]劉江生.解讀與評(píng)論2010年歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會(huì)心臟康復(fù)分會(huì)關(guān)于二級(jí)預(yù)防中心臟康復(fù)的意見[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(23):591-596.

[5]郭江玲.路徑心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗塞患者PCI術(shù)后的運(yùn)用[J].中華高血壓雜志,2015(23):102-103.

[6]李瑞潔,李寶寅,秦雷.心臟康復(fù)綜合管理對(duì)年輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(9):249-250.

[7]李春偉,高明宇,郭偉.體外反搏治療對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血脂的影響[J].中外醫(yī)療,2011(21):62.

[8]陳美娟,陳漢娜,徐佳,等.心臟康復(fù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志,2010(15):193-195.

[9]陶希,盧偉,何娟,等.踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012(10):3240-3242.

[10]劉梅顏,胡大一.關(guān)注心血管疾病患者的精神心理問題[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007(10):591-593.

作者簡(jiǎn)介:呂珊(1989—),女,吉林磐石人,碩士研究生,畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心病。

通訊作者:★劉愛東,男,教授,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng),主任醫(yī)師,E-mail:710648713@qq.com