學齡前兒童焦慮與行為問題關系的探討

吳國連，白麗霞，石秋霞，任紅堅，王惠梅

(1.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；2.山西醫科大學，山西 太原 030001；3.康樂幼兒園，山西 太原 030001)

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學齡前兒童焦慮與行為問題關系的探討

吳國連1，白麗霞1，石秋霞2，任紅堅3，王惠梅1

(1.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；2.山西醫科大學，山西 太原 030001；3.康樂幼兒園，山西 太原 030001)

目的 了解學齡前兒童焦慮的發病特點，探討學齡前兒童焦慮與行為問題的關系。方法 采用自行編制的“兒童基本情況調查”和“Spence學前兒童焦慮量表”對抽取的970例幼兒園學齡前兒童的基本情況、行為問題、近3個月的焦慮情況進行調查。結果 ①970例學齡前兒童總焦慮陽性檢出率高(15.2%)，各焦慮維度的陽性檢出率為5.7%～25.6%，陽性檢出率從高到低為分離性焦慮(25.6%)、強迫沖動障礙(24.5%、廣泛性焦慮(14.4%)、軀體傷害恐懼(6.0%)和社交恐懼(5.7%)，軀體傷害恐懼在不同性別中的檢出率存在顯著性差異，女孩多于男孩(χ2=8.482，P<0.01)；其他焦慮陽性檢出率的性別差異均不顯著(均P>0.05)；②學前兒童行為問題的陽性檢出率高，其中排在前3位的行為問題分別為咬指甲(17.3%)、多動(16.5%)、遺尿(8.4%)；③學前兒童焦慮與口吃(χ2=6.471，P<0.05)、遺尿(χ2=6.251，P<0.05)、尿頻(χ2=12.320，P<0.05)、交流差(χ2=22.655，P<0.05)、抽動(χ2=5.845，P<0.05)、多動(χ2=8.040，P<0.05)和咬指甲(χ2=6.220，P<0.05)這些常見行為問題關系密切。結論 學齡前兒童焦慮與行為問題較為普遍，通過對兒童外在行為問題的早期識別，有助于發現兒童內在的焦慮，及時進行相應的干預，從而促進兒童身心健康發展。

焦慮；行為問題；學齡前兒童；關系

焦慮障礙(anxiety disorder，AD)是以過分恐懼和擔心為主要體驗的一組情緒障礙，是兒童期最常見的情緒障礙之一[1]，通常是一種融合各焦慮癥狀的心理障礙[2]。學齡期兒童焦慮的患病率為10%左右[3]，預計終生患病率為16%左右[4]。兒童早期的焦慮問題通常會影響其生活質量和心理社會功能[4]，如得不到及時干預和治療，會延續到青春期和成年期[2]，并且與青少年期的焦慮障礙、抑郁和外向化障礙有關[3]。

兒童行為問題通常是指在嚴重程度和持續時間上都超過了相應年齡所允許的正常范圍的異常行為，不僅影響兒童的生長發育和社會化過程，還可能導致成年期適應不良、精神疾病和違法犯罪行為的發生[5]。近年來，家長對兒童的心理健康越來越重視，門診病人中低年齡組兒童比例增多，許多是與兒童焦慮相關的心理和行為問題，嚴重干擾了兒童的正常生活和學習。此次研究旨在探討學前兒童焦慮與行為問題及其相互關系，為學齡前兒童進行心理咨詢和治療提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層整群抽樣的方法，選取太原市城區好、中、差3所幼兒園中全部身體健康、智力正常的3～6歲兒童為研究對象。共發放調查問卷980份，剔除不合格問卷10份，完整樣本970例，其中男孩502例(51.8%)，女孩468例(48.2%)；小、中、大班分別為329例(33.9%)、401例(41.3%)和240例(24.7%)。本研究在調查前由兒童主要監護人簽署了知情同意書。問卷在調查人員講解后由主要監護人完成。

1.2方法

1.2.1焦慮情況評估

采用學前兒童焦慮量表(Preschool Anxiety Scale)進行焦慮情況評估。該量表(父母報告)是由澳大利亞昆士蘭大學的Spence和McDonald等人于2001年編制而成，專門用于測查學前3～6歲兒童一般焦慮癥狀的評估工具，它平行于DSM-IV對焦慮障礙的分類，具有較好的信度和效度。2009年山東師范大學的王美芳等對Spence學前兒童焦慮量表在中國的應用進行了研究，結果表明，該量表可以用于評估我國學齡前兒童的焦慮癥狀[2]。該量表包括分離性焦慮(2.10±2.40)、軀體傷害恐懼(5.79±4.17)、社交恐懼(4.20±3.67)、強迫-沖動障礙(1.06±1.63)和廣泛性焦慮(1.84±2.39)5個分量表的28個題項。采用0(從不)、1(很少)、2(有時)、3(經常)、4(總是)5點計分方法，得分越高，焦慮問題越嚴重，高于兩個標準差為陽性病例。該量表的信度系數α為0.87，各分量表的信度系數均大于0.57[2]。

1.2.2兒童基本情況調查

采用自行編制的問卷對抽樣人群進行調查。其內容包括兒童姓名、性別、年齡、班級、現住址、家庭常住人口數、家庭住房面積、家庭人均月收入、兒童出生體重、孕周、是否早產、是否剖腹產、是否是獨生子女、有無母乳喂養、3歲前主要帶養人、現在主要帶養人、是否經常感冒、喜不喜歡去幼兒園、平均每月不去幼兒園天數、不去幼兒園主要原因以及有無口吃、交流差、多動、抽動、行為偏離、遺尿等學齡前兒童常見的行為問題。

1.2.3質量控制

本研究在課題設計、問卷回收整理等各個環節進行嚴格的質量控制。調查人員為具有心理施測經驗的發育行為專業碩士研究生。調查前統一指導語與調查方法。測查結果統一編碼核實錄入計算機，數據由專人負責管理、檢驗和分析。

1.2.4統計學方法

應用SPSS 17.0建立數據庫，并進行統計分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，所有統計結果采用雙側檢驗結果，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1焦慮的檢出情況

學前兒童焦慮的總陽性檢出率為15.2%。各焦慮維度的陽性檢出率為5.7%～25.6%，陽性檢出率從高到低為分離性焦慮(25.6%)、強迫沖動障礙(24.5%、廣泛性焦慮(14.4%)、軀體傷害恐懼(6.0%)和社交恐懼(5.7%)。軀體傷害恐懼在不同性別中的檢出率存在顯著性差異，女孩多于男孩(P<0.01)，其他焦慮陽性檢出率的性別差異不顯著(均P>0.05)，見表1。

各焦慮維度在不同年級的檢出率比較，差異均不顯著(均P>0.05)，見表2。

表1 學前兒童焦慮陽性檢出率的性別差異[n(%)]

Table 1 Gender difference in positive detection rate of anxiety in preschool children[n(%)]

表2 學前兒童焦慮陽性檢出率的年級差異[n(%)]

2.2各種行為問題的檢出情況

結果顯示：學前兒童行為問題的陽性檢出率高。其中排在前3位的行為問題分別為咬指甲(17.3%)、多動(16.5%)、遺尿(8.4%)。遺尿、交流差、抽動(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動等行為在不同性別中的檢出率均存在顯著性差異，男孩多于女孩(均P<0.05)，見表3。

遺尿、抽動行為的年級差異均顯著(均P<0.05)。遺尿小班兒童多見(χ2=11.753，P<0.05)，而眨眼/吸鼻子/聳肩大班兒童多見(χ2=17.589，P<0.05)，見表4。

表3 學齡前兒童常見行為問題的性別差異[n(%)]

表4 學齡前兒童常見行為問題的年級差異[n(%)]

2.3各種焦慮與常見行為問題的關系

對各種焦慮和行為問題陽性檢出率做單因素χ2分析，結果發現，學前兒童焦慮以及各焦慮分量表多與口吃、尿頻、交流差、抽動(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動、咬指甲有關()，而與遺尿之間差異無顯著性統計學意義。與軀體傷害恐懼、強迫沖動障礙有關的行為問題較其他焦慮分量表少，見表5。

表5 各種焦慮與常見行為問題的單因素χ2檢驗結果

注：*代表P<0.05。

3討論

3.1學前兒童焦慮的陽性檢出情況

國外學者應用DSM作為診斷工具進行的流行病學研究顯示，學齡前期兒童焦慮障礙的發病率大約為9%～10%，且隨著年齡增長和認知發展水平提高，總體焦慮癥狀水平呈下降趨勢。國內學者采用“Spence學前兒童焦慮量表”進行篩查。付智偉等(2013年)對哈爾濱市調查發現，3～6歲學齡前兒童焦慮情緒的發生率為14.1%,無性別與年齡差異，但各焦慮維度存在顯著差異，最高為軀體傷害，其次為分離性焦慮。趙金霞等(2009年)對濟南市4～6歲學齡前兒童調查也有類似報道。本次研究與既往研究一致，學齡前期兒童焦慮障礙的發生率為15.2%，發生率最高為分離性焦慮、強迫性神經癥與廣泛性焦慮，性別與年齡差異不顯著。這可能是因為這一時期的兒童認知發展水平有限，知識經驗相對缺乏，對周圍環境的認識不足，再加上有些父母在教養過程中的不恰當，從而使兒童高估外界的“危險”，進而引發內心的緊張狀態。同時研究發現，軀體傷害恐懼存在性別差異，女孩顯著高于男孩。這可能是由于傳統或社會觀念的影響，女孩的身體力量較弱，受到軀體傷害的可能性更大，因而女孩對軀體傷害的恐懼和焦慮感較重。

3.2行為問題的陽性檢出率

國內多采用Achenbach兒童行為量表檢測兒童行為問題。研究表明，我國學前兒童行為問題檢出率大都波動在6%～26%之間，學齡前男孩較女孩更容易出現心理行為問題[5]。本次研究采用自編問卷形式調查學齡前兒童常見的行為問題。研究發現，兒童的行為問題主要為咬指甲、多動與遺尿，與女孩相比，男孩更容易出現遺尿、交流差、抽動(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動等行為問題。這可能與性格本身差異有關，女童性格乖巧，遇事喜歡觀察或躲避，更多關注自己的內部世界；男童性格開放，更喜歡用行動探索外部世界，故而行為問題出現較多。小班兒童容易出現遺尿問題，而大班兒童容易出現眨眼/吸鼻子/聳肩問題。這可能與其身心發育不完善、行為習慣未養成和自制力較差有一定關系，隨著年齡的增長，兒童面臨的問題增多，心理壓力越來越大，表達能力又很不完善，因而可能會通過眨眼/吸鼻子/聳肩等行為問題來表現。

3.3焦慮與行為問題的關系

存在焦慮癥狀兒童的行為問題亦為突出。焦慮癥狀可以通過行為問題來表達，表現為行為幼稚、回避、咬指甲、吸允手指、聲音發抖、口吃、吞咽、煩躁、強迫思維、注意力分散等。本次研究發現，各種焦慮與口吃、尿頻、交流差、抽動(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動等行為問題有關，存在顯著的統計學意義，與國內相關研究一致。這可能與兒童生長發育的影響和自我意識的提高有關，幼小兒童言語、運動發育不完善，表達能力有限，對焦慮體驗難以完全理解，敘述困難；自我意識又開始發展，要求別人尊重自己，而情緒的不穩及缺乏控制性不利于兒童人際應對[6]，故出現不良情緒時常以行為問題來表達。

綜上所述，學齡前兒童各種焦慮的發生率較高，多以行為問題作為外在表現，一些行為問題也可能會加重兒童的焦慮，對兒童身心健康發展產生不利影響。因此，通過對兒童外在行為問題的早期識別，有助于發現兒童內在的焦慮，及時進行干預，從而促進兒童身心健康發展。本文從以上幾個方面進行兩者關系的探討，結論可能有一定的局限性，有關學齡前兒童焦慮與行為問題的關系有待于進一步深入研究。

[1]Gordon-Hollingsworth A T, Becker E M, Ginsburg G S,etal. Anxiety disorders in Caucasian and African American children: a comparison of clinical characteristics, treatment process variables, and treatment outcomes[J].Child Psychiatry Hum Dev,2015,46(5):643-655.

[2]Wang M, Zhao J.Anxiety disorder symptoms in Chinese preschool children[J].Child Psychiatry Hum Dev,2015,46(1):158-166.

[3]Mian N D, Godoy L, Briggs-Gowan M J,etal.Patterns of anxiety symptoms in toddlers and preschool-age children: evidence of early differentiation[J].J Anxiety Disord,2012,26(1):102-110.

[4]García-Campayo J, del Hoyo Y L, Valero M S,etal. Primary prevention of anxiety disorders in primary care:a systematic review[J].Prev Med,2015,76(Suppl):S12-S15.

[5]胡敏,靜進.學齡前兒童行為問題影響因素研究進展[J].中國學校衛生,2011,32(4):509-512.

[6]陳羿君,陳翠,魏冰思.學習困難兒童焦慮情緒與行為問題影響因素分析[J].中國公共衛生,2014,30(7):853-857.

[專業責任編輯：孫曉勉]

Relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems

WU Guo-lian1, BAI Li-xia1, SHI Qiu-xia2, REN Hong-jian3, WANG Hui-mei1

(1.Maternal and Children Health Care of Shanxi Province, Shanxi Taiyuan 030013, China;2.Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China; 3.Kangle Kindergarden, Shanxi Taiyuan 030001, China)

Objective To understand the clinical characteristics of preschool children’s anxiety and to investigate the relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems. Methods A total of 970 preschool children were recruited in study. Children were surveyed with Spence preschool children anxiety scale and self-designed children basic information questionnaire to extract the basic situation, behavioral problems and the situation of anxiety in the past three months. Results The total positive rate of anxiety was high (15.2%) among 970 cases. The positive rates of different anxiety dimensions ranged from 5.7% to 25.6%. The positive rates of anxiety were 25.6% in separation anxiety, 24.5% in obsessive compulsive disorder, 14.4% in generalized anxiety, 6.0% in body injury fear and 5.7% in social phobia listed from high to low. There was significant difference in positive rate of body injury fear between genders, and the rate was higher in girls than boys (χ2=8.482，P<0.01). The differences in positive rates of other anxiety were not significant between gender (allP>0.05). The positive rate of behavior problems in preschool children was high. The top three behavior problems of preschool children were nail biting (17.3%), hyperactivity (16.5%) and enuresis (8.4%). Preschool children’s anxiety was closely related to behavior problems such as stuttering (χ2=6.471,P<0.05), enuresis (χ2=6.251,P<0.05), urinary frequency (χ2=12.320,P<0.05), poor communication (χ2=22.655,P<0.05), blinking (χ2=5.845,P<0.05), hyperactivity (χ2=8.040,P<0.05) and nail biting (χ2=6.220,P<0.05). Conclusion Preschool children’s anxiety and behavioral problems are common. The early identification of children’s external behavior problems could help to find children’s inner anxiety, timely and appropriate intervention need to be given so as to promote the development of children's physical and mental health.

anxiety; behavior problems; preschool children; relationship

2016-02-18

吳國連(1986-)，女，碩士研究生，主要從事兒童心理行為發育的研究。

王惠梅，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.003

R749.94

A

1673-5293(2016)10-1173-04