多維記賬法在醫院財務管理中的運用

肖秀菊

【摘 要】不同的會計信息服務于不同的目的或適用于不同的情形，于是衍生很多種財務管理系統。各財務管理系統之間相互獨立，各自為陣，重復工作，造成人力物力的浪費，迫切需要對這些財務管理系統進行整合，用一種創新的記錄方法，客觀公正地記錄經濟事務的處理或交易，滿足各個財務管理系統對數據的需求。多維記賬法是對經濟業務過程進行多方面多維度的記錄，實現多種信息同步共享的財務管理方法。

【關鍵詞】多維度記錄；信息共享；財務管理

一、導語

不同的會計信息服務于不同的目的或適用于不同的情形，會計人員在單位中不僅要提供財務報表，還需要提供滿足經營管理決策需要的多方面的定性信息和非定性信息。當前的會計信息系統無法滿足支撐管理和決策需求，于是衍生很多種財務管理系統。這些系統相互獨立，而且數據口徑不一致，給經營決策帶來了一定的困惑。面對困惑，需要對衍生的財務管理系統進行整合，迫切需要一種創新的記錄方法，這種記錄方法客觀公正地記錄經濟事務處理或交易，滿足多方面的信息需求，信息使用者只需根據自身目的進行適當的調整，便可服務于不同的目的或適用于不同的情形。多維記賬法理論由此產生，而且越來越體現其優勢。

多維記賬法是對經濟業務過程進行多方面多維度的記錄，從而實現不同的財務管理系統信息同步共享的財務管理方法。

二、多維記賬法在醫院財務管理運用

隨著醫改的深入，對醫院的精細化管理提出了更高的要求，醫院的財務數據不僅要滿足會計報表需要，還需要滿足預算管理、成本管理的需求。會計報表必須遵守會計制度，按會計科目進行核算，預算管理和成本管理必須按執行部門、會計科目和分攤方法進行核算。目前財務管理的常用的模式是：會計核算系統、預算管理系統和成本核算系統之間相互獨立，各配一組會計人員進行操作，各自保管一套核算資料，會計人員核算數據大、任務繁重，而且多口徑出數據，導出數據與統計出來的數據有差異，需要人為進行核對，浪費人力和時間且重復低效，管理層無法做出正確的判斷和決策。

醫院的會計核算、預算管理和成本核算都必須遵循《醫院會計制度》和《醫院財務制度》，這為多維度記賬法在醫院預算管理和成本核算奠定了基礎。同時多維記賬法必須建立在單位財務制度健全、核算分期統一、收支界定一致的基礎上。要有明確的工作流程，設定好記賬要素、費用計提和分攤方法，保證會計核算、預算管理、成本核算的基礎數據口徑一致。會計核算按會計科目取數，預算管理和成本核算按各自的需要取明細數據，根據不同目的進行調整，滿足會計核算、預算管理和成本核算的需要，實現會計數據共享。

多維度記賬就是設立少量憑證處理員，在業務憑證處理時實現多方面、多要素的記錄，按會計科目、業務發生部門、發行時間等要素記賬，財務會計、預算會計、成本會計根據需要取數，進行整理和分析，按規定進行分攤，實現財務會計、預算會計、成本會計的數據共享，將會計人員從大量、重復、繁瑣的工作中解脫出來，節約人力成本、時間成本和溝通成本。

目前大部分醫院會計核算都與HIS系統、醫院物資管理系統、人事工資系統進行了部分對接，有些醫院能從以上系統中導出數據手工或自動生成憑證，有些醫院還上了OA系統，從OA系統中取數。但醫院的會計核算、預算管理、成本核算和績效核算都是分系統核算的，各自為陣，各列一套賬戶進行記錄，甚至分成好幾個部門進行核算，造成了重復勞動和人員的嚴重浪費。

三、多維記賬法在預算管理中的運用

預算管理是連接醫院戰略目標與經營的橋梁，其內容體系與醫院管理體系相適應。預算管理包括預算的編制、審核、執行、分析和考評。醫院可以通過OA系統下達編制通知，通過OA系統完成醫院與執行部門之間的“二上二下”的編制程序。醫院的預算既要按會計科目進行編制，又要分解到不同的執行部門。登記預算執行時要按部門的收入和費用的明細項目進行登記，分析考核時既要對醫院總預算分析考核，又要對不同執行部門分項目進行分析和考核。這就要求多維記賬滿足會計科目記賬需要，又要滿足分部門分項目記賬的需求，同時滿足了解部門預算定額使用進度的需求。使用多維記賬法，經費報賬前先由財務人員審核報賬憑證、查看預算使用進度，符合規定后交憑證處理員進行多維記賬，記賬后再到出納進行報賬，做到原始憑證審核和預算審核一人同步執行，簡化了報銷流程。預算管理員從會計系統中導出當月數據，進行適當調整，便可生成預算執行賬表，以隨時查看預算執行情況，將精力放在對預算的分析和考核上，提高預算管理成效，做到減負高效。

四、多維記賬法在成本核算中的運用

醫院的成本核算包括科室成本、病種成本、項目成本、床日成本和診次成本等。

1.科室成本核算的運用：醫院財務部門為每個核算單元建立會計核算賬戶，在憑證處理時，將核算單元具體分以下五類：臨床科室、醫技科室、醫輔科室、行政后勤科室和特殊科室。多維度記賬時將醫院業務活動中所發生的各種耗費，按照科室分類，以醫院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算出科室成本。多維記賬法已將最末級臨床科室、醫技科室、醫輔科室及行政后勤科室的費用進行詳細記錄，并設定了分攤方法進行逐級或逐項分攤，對公共項目按規定分攤方法進行分攤，成本核算會計將憑證員已處理的數據按需要導出來，做些適當調整和計算就能滿足科室成本核算的需要，省去了大量的處理憑證記錄賬本時間，做到基礎數據共享。

2.醫療服務項目成本核算，是以臨床服務類、醫療技術類及醫療輔助類科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本。多維度記賬法已滿足了科室成本的運用，在科室成本核算數據的基礎上按項目工時料的受益份額進行歸集和分配得出項目成本。

3.病種成本核算，是指以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用。計算病種成本的過程。病種成本核算也是建立在科室成本核算的基礎上按病種工時料受益份額進行分攤。

由于病種成本核算是個復雜的工作，患者的個體差異，是否有基礎病、并發癥，年齡結構不同，都會產生不同的治療方法、手術方式，從而產生完全不同的成本結果。因此在做單病種成本時，財務人員需臨床醫護人員的幫助，應深入到臨床一線調查取數，在初期先選擇單純性的病種著手，在分攤相關費用時要考慮到病種的權重問題。

4.診次和床日成本核算，是指以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出每診次成本和每床日成本的過程。

綜上所述，項目成本、病種成本、診次成本和床日成本核算的基礎數據均來自科室成本，根據其直接成本和間接成本計算的，間接費用的分攤要考慮到項目和病種的權數合理分攤。項目成本不含可收費藥品和材料。所以多維度記賬法在成本核算中的運用，大大減輕了成本核算員的工作量，做到了基礎口徑與會計核算口徑一致，減少會計核算與成本核算的不一致帶來的矛盾。

五、多維記賬法在績效管理中的運用

由于醫院的績效核算本身就是核算科室效益，對效益好的科室做到優勞優得，對政策性虧損的科室給予扶持，考核科室的效益是在收入核算和成本核算的基礎上進行的，所以多維記賬法同樣能運用在績效考核工作中。

六、結束語

多維記賬法在醫院財務管理中的運用，再一次打破了醫院財務管理的傳統模式，將會計人員從大量、重復、繁瑣的記賬工作中解脫出來，傳統模式下4～5個人的工作量如今可由1～2個人完成；原來需要花費大量時間才能完成的，現在通過數據對接只需幾秒鐘輕松導入數據生成賬表，只需適當調整和計算就能滿足不同的需要，且更加保證數據的連續性和準確性。財務人員可將更多的精力用于財務數據的統計、整理和分析上，更大程度地實現了財務會計到管理會計的角色轉變，向醫院管理層和各個業務科室提供更加全面、深入、有用的財務數據，財務部門能更有效地服務于業務科室，也使財務人員在工作中不斷提升業務水平和專業素養。

當前，在推行衛生體制改革的進程中，如何有效提升醫院經濟管理水平、提高管理效率，成為了廣大醫院管理者和衛生經濟工作者關注的熱點。多維記賬法為提高醫院管理效率提供了一種工作方法。本文結合醫院財務管理工作的實踐，將多維記賬法的理念引入到財務管理模式中進行探索研究，以期更全面地促進醫院財務信息共享系統的建設和發展。

········參考文獻·····················

[1]許敏.基于云計算的醫院信息技術平臺的構建與研究[D].廈門：廈門大學，2014.

[2]郭君偉，劉越澤，梁永德.試論信息化建設在醫院經濟管理中的重要性[J].經濟師，2014，（12）.

[3]張敏芝.醫院信息化建設研究[D].蘇州：蘇州大學，2012.

[4]趙婧.大數據背景下企業會計數據的新特點[D].杭州：浙江財經大學會計學院.

（作者單位：鷹潭市人民醫院）