高血壓病血壓晨峰現象從肝論治機理探討

劉志軍，金華，2，邵文雅，曹強，蘇莉莉

高血壓病血壓晨峰現象從肝論治機理探討

劉志軍1，金華1，2，邵文雅3，曹強1，蘇莉莉1

1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅省中醫方藥挖掘與創新轉化重點實驗室，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000

血壓晨峰；肝；機理；中醫

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.026

高血壓病（essential hypertension，EH）是一種復雜的臨床心血管綜合征，也是造成心腦血管疾病及靶器官損害最主要危險因素。高血壓未經治療的患者清晨時段收縮壓平均升高14～80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。這種清晨血壓急劇上升現象稱為“血壓晨峰”（MBPS）［1］。研究表明，MBPS與心腦血管疾病的發生密切相關，且獨立于血壓晝夜平均水平［2］。茲就MBPS從肝論治機理探討如下。

1 血壓晨峰現象的影響因素分析

MBPS受多種因素影響，患者年齡、生活方式、精神心理、睡眠狀況及種族因素都可能與之相關。研究認為，高血壓、代謝綜合征、血糖異常等病理狀態，以及吸煙、飲酒、心理壓力過大、清晨運動過量等是造成血壓晨峰升高的重要因素［3］。而年齡是高血壓患者發生MBPS的獨立危險因素，高齡人群更明顯。有研究認為，隨著年齡增加，動脈硬化程度也顯著增加，動脈彈性減退，對于血管收縮的調節能力顯著降低，因此，患者清晨醒后，交感神經興奮性增加時，血壓急劇上升［4-5］。

空腹血糖異常與 MBPS發生關系密切。研究發現，血壓晨峰增高的患者患糖尿病的比例及空腹血糖值更高［6］。糖尿病患者往往伴隨有胰島素抵抗，胰島素過度分泌影響神經內分泌的調節機制，增加外周血管阻力，導致MBPS發生。

MBPS隨星期和季節的更替而波動。MBPS呈現星期和季節變化，即MBPS在周一和冬季增高，特別是老年人，周一和冬季是心血管事件的高峰時期［2］。體質指數（BMI）、吸煙年限和血壓晝夜模式是老年患者晨峰收縮壓的影響因素，與不吸煙患者相比吸煙年限＞30年患者，其晨峰收縮壓平均升高7 mm Hg［7］。此外，夜間缺氧或睡眠質量差也增大MBPS，可能因交感神經系統激活及血管內皮功能障礙［8］。隨著“社會-心理-生物醫學模式”的提出，逐漸認識到高血壓患者MBPS的發生可能與社會應激、心理應激、人格特征等關系密切，這與中醫“肝”調暢情志的生理特性不謀而合。因此，從肝的生理病理特性探討MBPS是值得關注的思路。

2 厥陰肝經與血壓晨峰現象的關系

2.1六經之厥陰時相特性與血壓晨峰現象

MBPS的發生是一種時間性疾病，與傷寒六經時相特性密切相關。《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》云：“厥陰病，欲解時，從丑至卯上。”厥陰之經，三陰之闔，陽氣始生出其表，入少陽之經，一表一里，樞轉運陽，調暢氣機，運氣行血。人體陰陽之氣順接、臟腑功能受厥陰經調控。柯韻伯《傷寒來蘇集》曰：“木克于丑，旺于寅卯，故主此三時。”尤在涇《傷寒貫珠集》曰：“厥陰屬風木之臟，寅卯為木旺之時，臟氣勝而邪氣解，亦如三陽及太少二陰之例也。”厥陰之時，兩陰交盡，一陽生息，陰陽順接，三陰欲解，生發之機，以升為用。厥陰時相之主，丑寅卯三時也，丑時臨卦，天純陰而無陽，地陰消二成陽，坤兌相合，四陰二陽，剛柔不調，陽長陰消之象，陰消則柔易剛，陽長則升易動。寅時泰卦，天地相交，地陽已極，陰陽相承，氣血流通，三陽三陰。卯時大壯卦，乾下震上，地陽已極，天生一陽，四陽二陰，升動為健。基于天人相應的整體觀念是中醫學的理論基石，天地陰陽消長與人體相應，從丑到卯時，陰氣入內，陽氣外出，陰消陽長，陽氣升發，鼓動血脈，血壓調控，方能有序。

《素問?四氣調神大論篇》曰：“四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”MBPS發生是厥陰時相之時，陰陽之氣不相順接，陽氣升發之機受戕，臟腑元真失其通暢，陰陽氣機升降失序，不應天時。厥陰氣機失序，升發不及，陽氣內郁，相火內閉，丑時臨卦陽氣生發無力，則辰時人體陽氣升發不及，致氣運與天陽運行不相時宜，清晨血壓升高，MBPS發生。厥陰時相，乃秉大氣中木氣而生，風木之性，動而上升。厥陰之丑時，陰陽之氣不相順接，實質是中焦脾胃之土不運所致，木生于土，土氣虛損，中軸不運，風木無根，陽氣不升，周流往復，難以循環，天陽不應，致MBPS發生。

2.2厥陰肝經氣血流注與血壓晨峰現象

足厥陰之脈，內應于肝，調暢氣機，主疏泄，乃多血少氣之經脈。厥陰風木，其性主升、主動，喜條達，惡抑郁，以升為用，以氣為本。《素問?五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。”人體陰陽偏盛或偏衰，氣血功能失調，究其實質是厥陰肝經氣血流注是否從其時。肝無血藏，木郁太過，肝陽必亢，虛風內動，上擾清竅，眩暈耳鳴。唐代王冰注釋說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。”丑時，十二經氣血流注于足厥陰肝經，疏泄正常，氣機調暢，氣血調和，血行有序，脈絡通利，血壓調控正常。肝主調暢氣機與情志活動關系密切，是影響血壓晨峰調控的重要因素。《丹溪心法?六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”萬物不遂其性必郁。丑時，氣血流注厥陰肝經，陽氣內郁，肝失疏泄，經氣郁結，失其條達，血氣不和，榮衛不同，臟腑失調，陰陽失序，久而生涎，結而為飲，伏留經脈，隨氣之運，循經上行，辰時天陽，與之不應，氣運失宜，MBPS發生。《素問?至真要大論篇》曰：“謹候氣宜，無失病機。”又“審察病機，無失氣宜，此之謂也。”

天人合一，自然界的氣運寒暑之變，與人體經脈氣血流注、臟腑陰陽之變密切相關，影響著 MBPS。《素問?六節藏象論篇》曰：“時立氣布，如環無端，候亦同法。”又“謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生，工不能禁也。”

3 從五臟相關看肝與血壓晨峰現象的關系

MBPS發生，病位在肝，五臟相關。《素問?至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《慎齋遺書》曰：“頭暈有腎虛而陽無所附者，有血虛而火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其正氣，不能升發，故上焦元氣虛而暈者，有肺虛肝木無制而暈者。”肝屬風木，其氣主升，以氣為本，變動為用，調暢氣機，運血行氣，臟腑合和。李仲守教授將高血壓病機概括為“變動在肝，根源在腎，關鍵在脾”［9］。

3.1肝與肺

一般MBPS辨證論治易忽略肺臟的重要性。肺主一身之氣，主宣降而通水道，朝百脈而主治節，參與宗氣的生成，貫心肺之脈，以助心行血。“肝主升，肺主降”是氣機升降調節的關鍵，直接與肝之陰陽失調密切相關，肺氣主降，肝氣升發，升降相應，疏泄正常，氣機調暢，肺朝百脈，氣血循環，周流不息，血壓正常。

分析肝之陰陽失調時，應注意“肝主升、肺主降”在調制氣機升降方面發揮的重要作用［10］。肝體陰而用陽，其病理特點是體陰易虛而用陽易亢，陳修園《醫學從眾錄》提出：“掉，搖也；眩，昏亂旋轉也。皆由金衰不能制木，木旺生風，風動火熾，風火皆屬陽而主動，相搏則為旋轉。”可見，“金衰不能制木”是MBPS發生的病機關鍵，肝木克金，肝陽亢逆，內風上旋，夾火夾痰，上干腦竅，致MBPS發生。肺失宣降，肝升太過，氣機失調，升降失序，肝陽化火，傷及肝陰，陽亢于上，也可使MBPS發生。

3.2肝與脾

究之于脾，痰濕、氣血是MBPS辨治的關鍵。細觀高血壓涉及靶器官損害，每多病程較長，且與脾失健運，水濕停聚相關［11］。朱丹溪提出“無痰則不作眩”。脾為生痰之源，脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，因脾主濕，脾失健運，水濕停滯，聚而生痰，痰濕中阻，中軸不轉，升降失司，氣機紊亂；痰濕久積，郁而化熱，痰熱中阻，上閉清竅，腦絡阻塞，血脈不利，MBPS發生。有學者認為“脾氣虛者，多見于肥胖之人，形盛氣衰，土不栽木，而致風木自動”［12］。

肝脾兩臟，木土相系，生化之機，土虛則木搖，脾虛則濕盛，濕性遏木，肝木內郁，疏泄失職，郁而化火，陽亢風動，MBPS發生。脾胃功能受損，氣血化生乏源，氣血虧虛，氣虛無力可致血脈瘀阻，瘀血與痰濕相合，痰瘀互結為患，血壓晨峰發生；血虛易使肝失血養，陰不制陽，升發太過，橫犯脾胃，肝陽化火，痰火隨氣逆于上，內干清竅，MBPS發生。因此，在MBPS辨治中，肝脾同治甚為重要，脾濕除則痰不生，肝氣暢則痰自消。張景岳認為“痰之化無不在脾”。《讀醫隨筆》曰：“故凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣化鼓舞之，始能調暢而不病。”即氣機之暢達無不在肝。

3.3肝與腎

肝腎兩臟與“精血”的相互滋生、轉化密切相關，在MBPS調控中至關重要。《張氏醫通?諸血門》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化為清血。”肝主藏血，體陰用陽，腎主藏精，陰陽之體，精血互化，相互滋生，《素問?陰陽應象大論篇》曰：“腎生骨髓，髓生肝。”腎為先天之本，主骨藏精生髓，腦為髓海，精髓化生，充養肝血；若腎精虧虛，精不生髓，髓海不足，腦竅失養，血壓升高，肝腎治之。《類經?藏象類》曰：“肝腎為子母，其氣相通也。”肝之于腎，母子相生，精血同源，水能涵木，經絡相貫，精血互滋；若精不生血，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，風陽上擾，痰火互結，瘀血阻絡，MBPS發生。《醫學從眾錄》曰：“究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。”《蒲輔周醫療經驗?眩暈》又曰：“一般說來，眩暈總不離乎肝腎，其病在肝，其本在腎。”［13］

4 結語

綜上所述，通過“肝”的病理生理特性論治MBPS值得關注。MBPS是一種時間性疾病，肝主人體的升發之機，與六經之厥陰時相特性及足厥陰肝經氣血流注關系密切，目前多數醫家忽略了人體與自然界氣運之變影響MBPS的重要性。筆者認為，人體氣運“不相時”“不相宜”是MBPS病機關鍵，這對重新認識高血壓患者MBPS發生具有一定的啟發。

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R259.441

A

1005-5304（2016）09-0110-03

國家自然科學基金（81160477）；甘肅省自然科學基金（1107RJZA220）；甘肅省高等學校基本科研業務費資助項目（2010-5）；甘肅省中醫藥管理局科研項目（GZK-2013-41）

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2015-07-21；編輯：梅智勝）