流產后關愛應用于500例人工流產患者臨床效果分析

申志茜，陳鳳霞，任保輝，劉來慶

(1.北京市西城區展覽路醫院婦科，北京 100044；2.豐臺區婦幼保健院婦產科 北京 100069)

?

·臨床實踐·

流產后關愛應用于500例人工流產患者臨床效果分析

申志茜1*，陳鳳霞1，任保輝1，劉來慶2

(1.北京市西城區展覽路醫院婦科，北京 100044；2.豐臺區婦幼保健院婦產科 北京 100069)

目的 研究流產后關愛在人工流產術后的應用效果。 方法 選取2014年1月至2015年12月在西城區展覽路醫院和豐臺區婦幼保健院行人工流產手術患者500例，隨機分為觀察組250例，對照組250例，比較兩組患者臨床干預效果，對比術后患者心理狀態、術后半年內再次人工流產發生率、重復流產率及避孕措施的選擇。 結果 觀察組術后抑郁、焦慮、及恐懼發生率分別為0、0.8%、1.6%，優于于對照組的5.3%、19.9%、10.6%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后半年內再次流產率為0.9%、重復流產率6.8%，均低于對照組的4.9%和23.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；術后采用長效避孕機制的構成比上，觀察組宮內放置節育器占35.2%、口服避孕藥占29.2%，顯著高于對照組的10.6%和8.4%(P<0.05)。 結論 流產后關愛服務有效改善術后患者心理狀態，保護女性身心健康，值得臨床推廣。

人工流產； 流產后關愛； 避孕； 抑郁； 焦慮

至2001年，全世界已有40 多個國家開展了流產后關愛服務項目，開展流產后關愛的國家中人工流產率下降25%～50%[1]。中華醫學會計劃生育學分會自2009年發起“科學避孕，遠離人流”的倡議書至今，國內許多醫院開展了流產后關愛工作，我院近年來積極開展流產后關愛服務，也取得了很好地效果，流產后關愛體系中，流產后婦女心理健康及計劃生育服務是非常重要的部分，其宗旨是保護婦女的生殖健康及心理健康。本文對2014年1月至2015年12月在我院和豐臺區婦幼保健院進行人工流產手術的患者給予了綜合關愛服務，取得了良好的效果，現報告如下。

一、資料與方法

1.研究對象：選取2014年1月至2015年12月在西城區展覽路醫院和豐臺區婦幼保健院行人工流產手術患者500例，隨機分為觀察組250例和對照組250例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(25.3±2.2)歲，術后給予關愛服務；對照組年齡22～32歲，平均年齡(26.5±1.8)歲，術后只進行電話隨訪和觀察。納入標準：(1)年齡21～35歲；(2)意外妊娠；(3)無內外科合并癥；(4)無生殖道感染的患者。排除標準：年齡小于21歲、大于35歲、患內外科合并癥及曾有精神科疾病的患者。

2.關愛干預方法：對照組術后給予計劃生育手術后注意事項宣傳單，包括術后禁止性生活、盆浴1個月、適當活動增加營養，1個月門診復查；觀察組在對照組基礎上增加關愛服務，包括由接診醫生詳細分析此次妊娠避孕失敗的原因、人工流產手術的遠期、近期并發癥、人工流產方法知情同意選擇及術后避孕方法的個體化指導，人工流產術前由手術醫生再次與患者溝通交流，再次指導術后避孕、術后注意事項等。術后2個月、6個月及12個月對兩組患者電話隨訪。

3.抑郁焦慮恐懼評定[2]：在經過培訓的醫務人員指導下由被調查對象自行填寫張作記編寫的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]。自評量表由20項組成，按1～4 級評分：1 分，沒有或很少時間有；2 分，有時有；3 分，大部分時間有；4 分，絕大部分或全部時間都有。各項分數相加為總粗分(X)，總粗分乘以1.25 取整數，即標準分(Y)。SAS：標準分低于50分為正常。SDS：標準分高于53分為抑郁。恐懼癥自評量表評定總分，高于5 分為恐懼癥。

4.統計學方法：利用SPSS13.0 統計軟件進行，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者術后2個月心理狀態情況：術后2個月11位患者隨訪失訪(對照組4例,觀察組7例)，失訪者從統計中剔除。術前兩組抑郁、焦慮及恐懼發生率差異無統計學意義(P>0.05)，實施關愛服務后，觀察組出現抑郁、焦慮和恐懼心理狀態顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.術后1年隨訪情況：術后1年隨訪率對照組與觀察組分別是90.4%(226/250)、87.6%(219/250)，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后重復流產率6.8%，半年內再次流產率0.8%，明顯低于對照組的23.6%和7.2%，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

3.兩組關愛前后避孕措施的變化：關愛前兩組采用避孕方法依次是安全期及其他、避孕套、放置宮內節育器、口服避孕藥，兩組組構成比差異無統計學意義(P>0.05)；關愛服務后1年，觀察組避孕措施依次是放置宮內節育器、避孕套、口服避孕藥、安全期及其他，對照組與關愛前無明顯變化，觀察組與對照組的避孕措施構成比有了顯著不同，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 觀察組與對照組術后2個月心理狀態情況對比[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 術后1年觀察組與對照組流產情況比較[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組關愛前后避孕措施的構成比[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

人工流產是避孕失敗的補救措施，主要是指因意外妊娠而采用人工方法終止妊娠。我國每年有800～1 000萬人次進行人工流產，且重復流產率高達55.5%[4]，極大影響了我國廣大女性生殖健康和生活質量。流產后關愛是一個新的臨床干預模式，包括流產后社區服務、流產后咨詢服務、流產后并發癥治療服務、流產后計劃生育服務、生殖服務及其他保健綜合服務五個方面[5]。缺少流產相關知識及反復流產對女性造成生理傷害的同時也容易造成焦慮、抑郁、恐懼、沮喪等心理傷害，心理傷害不但給患者及家庭帶來傷害，而且還嚴重影響社會和諧和穩定。有資料表明，人工流產特別是重復流產對于女性造成的心理影響中，抑郁、焦慮是最常見的心理障礙[6]。本研究表明，對人工流產患者實施關愛服務，術后抑郁、焦慮和恐懼的發生率分別為0%、0.8%、1.6%，顯著低于對照組(5.3%、19.9%、10.6%)，心理狀況顯著好于對照組(P<0.05)，這與文獻報道相符[7]。患者對人工流產的顧慮主要表現在手術是否對身體有傷害、術后月經會不會改變、是否導致不孕等，通過實施關愛服務，患者掌握避孕及術后身體康復相關知識后，解除了不必要的恐懼和焦慮，減少了抑郁的發生。本研究中觀察組實施關愛服務后，仍有2例患者焦慮為目前沒有生育計劃，不能確定將來是否能夠正常妊娠，這或許仍需臨床工作人員或家屬的積極疏導。

研究顯示，人工流產術后，有67.4%的女性在第1個月經周期可恢復排卵，而52%左右的女性在人工流產后1個月不能杜絕性行為[8-9]，所以術后及時采取長效可逆的避孕措施是避免非意愿妊娠再次發生的重要舉措。流產后關愛服務，為患者提供了流產后計劃生育咨詢，使患者掌握適宜的避孕措施，減少了重復流產率，降低了人工流產并發癥的發生。本研究中觀察組重復流產率和半年內再次妊娠率分別為6.8%和0.9%，低于對照組的23.5%和4.9%，差異有統計學意義(P<0.05)，這與石瑩等[10]報道的結果相似。盧希平等[11]研究指出，有效的流產后避孕咨詢可以幫助流產女性樹立正確的避孕觀念。流產后關愛的核心是流產后避孕，長效可逆的避孕方法是近年來國際上著力推進的避孕方法選擇的原則[12]，可以有效降低非意愿妊娠，保護婦女身心健康。長效可逆的避孕方法包括宮內節育器(IUD)、宮內緩釋系統(IUS)和皮下埋植劑等，本研究發現關愛服務前觀察組與對照組的避孕方式按構成比多少排列依次是安全期、避孕套、宮內節育器、口服避孕藥，兩組患者避孕方式構成比無顯著差異，兩組避孕措施第一位均為避孕效果最差的安全期避孕，而長效可逆的避孕方法宮內節育器排在第3位。經過關愛服務后，觀察組的避孕方法按構成比多少排列依次為放置IUD(35.2%)、避孕套(32.9%)、口服避孕藥(29.2%)、安全期(2.7%)，而對照組則是安全期(44.7%)、避孕套(36.3%)、放置IUD(10.6%)、口服避孕藥(8.4%)，兩組患者的避孕方式構成比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組中長效可逆的放置IUD避孕措施占第一位，可以預防生殖道感染的避孕套位居第二，避孕有效率99%的口服避孕藥排第三位，安全期避孕降低到3.3%，關愛服務的效果得到明顯體現。

綜上所述，流產后關愛服務，可以有效改善人工流產后婦女的心理狀態，降低重復流產率和半年內再次妊娠發生率，提高避孕措施的正確使用率，保護婦女的身心健康，值得推廣。

[1] 陸淑娟，張偉東，郭明，等.現代婦產科PAC體系的臨床應用[J].醫學信息，2014，27：159.

[2] 陳玉清，裴慧慧，姚書忠，等.不孕癥女性患者焦慮抑郁狀況及相關因素分析[J].新醫學，2013，44：756-760.

[3] 張作記 主編.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：214-223.

[4] 吳尚純，邱紅燕.中國人工流產的現狀與對策建議[J].中國醫學科學院學報，2010，32：479-482.

[5] 程怡民，周猷.中國重復流產和流產后保健的現況[J].國際生殖健康/計劃生育學雜志，2010，29：324-326.

[6] 卜君媛.未婚女性藥物流產前心理狀況及影響因素[J].現代實用醫學，2013，25：896-897.

[7] 任國麗，于文娜.流產后關愛的臨床應用效果[J].河北醫藥，2014，36：3822-3824.

[8] Gemzell-Danielsson K，Kopp Kallner H，Faúndes A.Contraception following abortion and the treatment of incomplete abortion[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，126 Suppl 1：S52-S55.

[9] 黃金鳳，黎荔，龍茜，等.流產后關愛對門診人工流產女性立即避孕的影響[J].中國婦幼保健，2015，30：89-93.

[10] 石瑩，何耀娟，郭芝亮.4538例人工流產術后回顧與流產后關愛服務效果評價[J].哈爾濱醫藥，2015，35：97-99.

[11] 盧希平，陳堯，朱海芳，等.人工流產婦女避孕行為調查及干預[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3：19-23.

[12] 吳尚純，楚光華.國際對長效可逆避孕方法的關注[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32：229-232.

[編輯：辛玲]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.11.013

2016-04-24；

2016-07-02

申志茜，女，北京人，本科，副主任醫師，婦產科學.(*