中青年腦卒中發病相關危險因素的Logistic回歸分析

馬常兵

內蒙古二連浩特市烏蘭社區衛生服務中心 012600

據統計，我國在世界范圍內屬于腦卒中高發地區，及早認識腦卒中的發病危險因素、先兆病變特征并在早期采取預防措施，對減少該病的發生率及治療后再復發具有重要意義。本研究采用Logistic回歸分析的方法對國內中青年人群腦卒中發病的危險因素進行統計分析，旨在為制定中青年腦卒中的預防干預策略提供理論依據，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組納入研究對象為19－45歲的中青年腦卒中患者120例，均經CT、MRI及血糖、血脂、肝腎功能等相關病理檢查確診，且符合2004年全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準［1］;全部生命體征穩定，排除精神障礙及認知障礙史者，其中男72例，女48例，中位年齡40.2歲;同時選取120例健康體檢者(非Stroke者)作為配比研究對象，配比條件為性別、年齡、文化、職業等經統計學檢驗無統計學差異(P＜0.05)，以上納入對象均自愿知情同意。

研究方法:實驗方法為病例－對照研究法(分為病例組和對照組)，由研究者檢索相關文獻設計調查問卷，問卷包括兩部分，第一部分為一般資料調查，包括研究對象的的年齡、性別、民族、職業，教育背景，疾病史、體質量等。第二部分為研究者通過檢索數據庫，追溯收集國內發表的關于中青年腦卒中發病危險因素研究的相關文獻后，擬定腦卒中相關風險因素項，包括糖尿病、家族史、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙和酗酒、肥胖。

調查方法:采用面訪問卷調查的方式，由調查員統一指導，向調查對象解釋調查的目的及意義，指導填寫方法和注意事項，按5%進行抽查，做好質量控制工作，剔除缺項，本次共發放調查問卷240份，剔除無效調查表6份，回收234份，有效回收率為97.5%。

統計學方法:應用統計軟件SPSS15.0軟件包進行統計，計數資料行X2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，若P＜0.05合并統計量具有統計學意義。

結 果

病例組與對照組相關發病危險因素描述性分析結果顯示，對照組在家族史、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙和酗酒的構成比與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 病例組與對照組相關危險因素描述性分析

經多因素Logistic回歸分析，腦卒中相關危險因素篩選結果:高血壓、血脂代謝紊亂、家族史、吸煙和酗酒，見表2。

討 論

腦卒中是一種突發的腦血液循環障礙性疾病，而且病因較為復雜，具有綜合性，本文運用病例－對照的方法對中青年腦卒中發病的危險因素進行了研究，結果顯示，高血壓、血脂代謝紊亂、卒中家族史、吸煙和酗酒進入了本研究的Logistic回歸模型，是中青年腦卒中發病的主要危險因素，應引起高度重視。

高血壓:高血壓一直被國內研究認為是引發青壯年腦卒中的重要因素之一，有研究顯示，缺血性腦卒中的患者合并高血壓的高達68%，80%的腦出血和50%以上的腦卒中與高血壓有關［2］。本組研究結果與上述觀點一致，高血壓的主要轉歸是腦卒中，血壓愈高，腦卒中的危險性就越大，最重要的原因是高血壓會加速早期動脈硬化，從而導致血管壁增厚，血管腔狹窄，同時血液中會有成分附著在血管病變的地方，形成附壁血栓，一系列引起動脈硬化和栓塞的作用機制，導致腦卒中發生。因此早期發現，控制高血壓就成為預防中青年腦卒中的關鍵。

血脂代謝紊亂:近年來大量臨床研究已經證實血脂代謝紊亂是腦血管病的重要危險因素之一，＜45歲人群中膽固醇與腦梗死呈正相關關系［3］，高脂血癥、纖維蛋白原增高可激活血小板黏附和聚集，促進血黏度增高，加速動脈硬化，加大血管閉塞，導致血栓形成和擴展，對腦卒中的臨床癥狀進一步加重。本組研究結果亦顯示，在中青年腦血管病的危險因素中，高血脂占重要地位，僅次于高血壓，是最常見的危險因素之一。

吸煙與酗酒:中青年飲酒、吸煙的比例明顯高于老年，有研究在對吸煙的分析中發現，吸煙能顯著增加老年人急性腦血管病的總患病率，尤以一直吸煙者危險性更高，其機制可能是吸煙首先刺激動脈發生硬化并可使腦血管舒縮功能降低;本研究中，吸煙作為單一因素，尚不足以構成腦卒中發病，但在多因素影響下對腦卒中發生有一定作用，因此應積極戒煙。飲酒與腦卒中呈量效關系，長期酗酒或過量飲酒可導致腦深穿支小動脈內膜纖維素樣壞死、玻璃樣變及微動脈瘤形成而誘發卒中，因而保持健康生活方式，戒煙限酒是預防中青年腦卒中的重要組成部分。

中青年腦卒中與老年腦卒中的危險因素有共同之處，但也有其自身特點。本次研究結果顯示，年輕人不健康生活方式是卒中年輕化的一個重要原因，與老年腦卒中相比，中青年腦卒中具有更大的可干預性。因此，應對中青年人群加強教育，早期開展社區高危人群的篩查并對各種危險因素進行干預，以提高腦卒中的治療控制率。

表2 OLP患者相關風險因素的Logistic回歸分析結果

1 中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，2009，10(4):107.

2 高玉英，劉罡，劉旭紅.79例青年腦梗塞發病危險因素分析［J］.中華神經醫學雜志，2010，4(9):1148.

3 張立陽，劉景星，郭抒.青年腦梗死與近期感染的流行病學調查系［J］.中華流行病學雜志，2007，20(2):148－149.