屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練的臨床觀察

程子昂，謝祥勇

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·臨床報告·

屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練的臨床觀察

程子昂，謝祥勇

?METHODS:Group of 23 children on the basis of quantitative cover glasses and adjust the disinhibition, monocular amblyopia eyes, eyes set training, eyes like training, eyes scanning training, eye movement, such as training, the control group of 20 children on the basis of quantitative cover glasses and only the brush, red flashing light, such as grating, fine mesh training amblyopia training.

?RESULTS:Between experimental group and the control way comparison before and after treatment in stereoscopic, AMP, AF, the NRA, PRA, the NPC has significant difference (P<0.05), the experimental group compared with control group in the group with no difference between the data before the treatment, the experimental group and control group after treatment in group and the contrast stereoscopic, AMP, AF, PRA, NPC has significant difference (P<0.05) while the NRA no difference (P>0.05), but the experimental group was better than control group from the data.

?CONCLUSION:Binocular visual function training in amblyopia treatment later joined significantly improve the therapeutic efficacy of binocular visual function recovery.

目的：觀察視功能訓(xùn)練對屈光參差性弱視治療后期弱視眼視功能恢復(fù)的作用。

方法：試驗組23例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等，對照組20例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

結(jié)果：立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療前對比分析無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療后對比分析有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；NRA試驗組與對照組組間治療后對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組對比治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組對比治療后有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，通過數(shù)據(jù)對比可以看出試驗組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。

結(jié)論：在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練與傳統(tǒng)弱視治療對比，加入視功能訓(xùn)練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項視功能數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視治療，NRA與傳統(tǒng)弱視治療無差異。

弱視；屈光參差性弱視；視功能訓(xùn)練

引用：程子昂，謝祥勇.屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練的臨床觀察.國際眼科雜志2016;16(12):2359-2361

0引言

弱視在我國發(fā)病率為2%～4%[1]，是一種嚴重危害人口素質(zhì)的疾患，屈光參差性弱視為單眼性弱視，兩眼之間存在屈光參差(正球鏡度之差≥1.5D，柱鏡度之差≥1D)，屈光度高的眼形成弱視[2]。弱視治療的最大問題是如何鞏固療效和促進雙眼視功能的恢復(fù)，而如何進行視功能的訓(xùn)練和在什么時機進行視功能的訓(xùn)練是鞏固療效和促進雙眼視功能恢復(fù)的關(guān)鍵。弱視的治愈標準不僅是視力達到正常，同時還需要建立良好的雙眼視功能，提高弱視的治療效果，縮短療程，恢復(fù)雙眼視功能是眼科醫(yī)務(wù)工作的重點，我們探討雙眼視功能訓(xùn)練在弱視療效鞏固和雙眼視功能恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 全部病例均為2015-01/06曾在我院視光中心確診并配合檢查治療的6～8歲共43例46眼遠視屈光參差的弱視患兒[3]，初期均在我中心進行配鏡、定量遮蓋、使用廣州博士弱視治療儀進行光刷、紅閃、光柵、精細作業(yè)等弱視訓(xùn)練，弱視眼視力已經(jīng)提高到0.6以上且雙眼視力相差不超過2行。無性別差異，排除眼部及全身與眼相關(guān)的疾病；依從性好，資料齊全；對這43例46眼患兒隨機分組，試驗組23例23眼，對照組20例23眼，平均年齡7.03±0.15歲。

1.2方法 試驗組及對照組配鏡原則：遠視伴有內(nèi)斜給予足矯，遠視伴有外斜給予最低度數(shù)最好視力，遠視正位及近視正位給予減去生理量1.00～1.50DS，每6mo復(fù)方托吡卡胺散瞳復(fù)查度數(shù)，如度數(shù)變化及時更換眼鏡，每日遮蓋健眼4～6h，患眼視力恢復(fù)到1.0后遮蓋健眼每日2h，鞏固3mo后停止遮蓋。

1.2.1訓(xùn)練方法[4]試驗組：戴鏡每周2次來我中心進行1對1訓(xùn)練，每次1h，訓(xùn)練內(nèi)容為：先使用偏振、紅綠脫抑制及掃視訓(xùn)練，建立雙眼視后使用鏡片閱讀、鏡片排序、單眼翻轉(zhuǎn)拍進行單眼調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練待左右眼調(diào)節(jié)能力一致后使用聚散球、集合卡、雙眼翻轉(zhuǎn)拍進行雙眼集合能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練集合同時加入偏振矢量圖進行先幅度后靈活度、先周邊再中心、先平滑再跳躍的融像聚散訓(xùn)練、聚散球和偏振矢量圖的基礎(chǔ)上加入±2.0D翻轉(zhuǎn)拍進行雙眼運動融像功能訓(xùn)練等。對照組：戴鏡每周2次來我中心進行1對1訓(xùn)練每次1h，訓(xùn)練內(nèi)容為：遮蓋健眼同時弱視眼進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練，每種每次15min。43例46眼患兒均由本人進行眼部病變排查、驗光配鏡、視功能檢查、指導(dǎo)訓(xùn)練、復(fù)查、制定診療計劃、并跟蹤隨訪1a。

1.2.2檢查方法[5]立體視采用Titmus立體視圖譜在33cm處測量判定。在拓普康DK-600型綜合驗光儀上：弱視眼的調(diào)節(jié)幅度(AMP)為在40cm處負鏡片法測量、弱視眼的調(diào)節(jié)靈敏度(AF)使用20/30近視力卡觀察距離為40cm，全矯后使用±2.0D翻轉(zhuǎn)拍觀察視力表每分鐘翻轉(zhuǎn)周期次數(shù)、負相對調(diào)節(jié)(NRA)和正相對調(diào)節(jié)(PRA)，為雙眼全矯后在綜合驗光儀40cm處加正球鏡和負球鏡注視最佳視力上一行視標開始變模糊的記錄數(shù)值、雙眼集合近點(NPC)為最佳近視力上一行視標由遠至近到視標變2個時記錄此時視標至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線中點的距離。立體視單位為弧秒，雙眼立體視受物體大小、形狀、顏色、明暗、視力差異等因素的影響，通過立體視大小判斷雙眼協(xié)同功能；AMP單位為D，為雙眼能調(diào)動的最大調(diào)節(jié)量；AF單位為周期每分鐘，為調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度；NRA單位為D，為雙眼能接受最大放松的能力；PRA單位為D，為雙眼能接受最大調(diào)節(jié)刺激的能力；NPC單位為厘米，為雙眼所能付出的最大集合量[5]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用分析軟件SPSS 21.0版本進行統(tǒng)計分析，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，每組治療前后的比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療前對比分析無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗組與對照組組間治療后對比分析有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；NRA試驗組與對照組組間治療后對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1～6。在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練與傳統(tǒng)弱視治療對比，加入視功能訓(xùn)練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項視功能數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視治療，NRA與傳統(tǒng)弱視治療無差異。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

表6 試驗組與對照組治療前后NPC對比分析

±s

注：試驗組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運動融像訓(xùn)練等；對照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

3討論

屈光參差引起的弱視發(fā)生發(fā)展的過程中，實際上同時破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復(fù)中，醫(yī)生不僅要重視弱視眼的視覺康復(fù)，同時還要注意這個過程中雙眼融像等雙眼視功能重建[4]。本文調(diào)查的病例中弱視眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)速度、調(diào)節(jié)刺激的能力明顯低于健眼，雙眼調(diào)節(jié)不均等導(dǎo)致弱視眼的調(diào)節(jié)跟不上健眼而被大腦抑制，早期治療以提高視力及弱視眼調(diào)節(jié)幅度的訓(xùn)練為主，待雙眼調(diào)節(jié)幅度接近后盡早脫抑制建立雙眼單視，在雙眼單視基礎(chǔ)上通過融像訓(xùn)練提高雙眼融合范圍，最終建立并恢復(fù)立體視。屈光參差性弱視比較容易復(fù)發(fā)，因為其與形覺剝奪和異常交互抑制相關(guān)聯(lián)[2]，治療時不是簡單的視力康復(fù)，更因注重弱視眼的視功能，使弱視眼視功能逐步提高而接近健眼，最終達到雙眼視功能的平衡。而傳統(tǒng)型弱視治療忽略了視功能在弱視治療中的作用和雙眼視建立的治療時機，使得治療周期長、容易回退、雙眼視功能恢復(fù)不理想等，因此，雙眼視功能訓(xùn)練在弱視治療后期的加入有重要的作用。

弱視的康復(fù)是視覺功能整體康復(fù)的一個過程,視力恢復(fù)是核心指標,雙眼融像和調(diào)節(jié)等功能恢復(fù)也很重要。關(guān)于遠視性屈光參差的研究報道：沈麗君等[6]認為雙眼視功能訓(xùn)練應(yīng)在弱視眼經(jīng)治療后視力達到0.5左右進行，Wolfe等和Charman等提出弱視眼的視力低下與調(diào)節(jié)功能低下相關(guān)，弱視眼調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)和視力的康復(fù)應(yīng)同步[7-8],Suttle等[9]認為大腦中樞建立穩(wěn)定清晰的固視點是雙眼融像的基礎(chǔ)。我們秉承文獻思路在弱視眼達到0.6視力且雙眼視力相差不大的前提條件下進行視功能訓(xùn)練，訓(xùn)練中首先以弱視眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，待雙眼調(diào)節(jié)同步了調(diào)節(jié)能力相當(dāng)后，再在保持一定固視的同時進行雙眼融合能力的訓(xùn)練，促進了注視穩(wěn)定性和雙眼平衡的協(xié)同，最終幫助雙眼盡早建立和恢復(fù)立體視。分析本文結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練意義重大，其中試驗組雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等數(shù)據(jù)大幅改善且改善幅度明顯高于對照組，說明我們在弱視治療后期恰當(dāng)?shù)臅r機介入視功能訓(xùn)練，只要方法得當(dāng)訓(xùn)練效果是非常令人滿意的。

屈光參差性弱視兒童應(yīng)重視雙眼視功能檢查,6～8歲為學(xué)齡期屈光參差性弱視的高發(fā)期，而屈光參差性弱視為單眼發(fā)病家長不易察覺，兒童容易忽視，在臨床中容易被漏診，加強兒童視力及視功能篩查意義重大。我們只選取遠視屈光參差性病例有一定局限性，但治療后期遠視性屈光參差不僅占絕大多數(shù)且雙眼視功能差異更明顯[10]，通過遠視性屈光參差來證明視功能訓(xùn)練的療效更有說服力且數(shù)據(jù)更直觀[11]。在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練已經(jīng)是近年熱議的話題，很多專科醫(yī)院都在實施，本文從屈光參差性弱視視功能恢復(fù)及弱視療效鞏固的視角出發(fā)，抓住重點，更進一步地論證其有效性和實用性。

1李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2005：2811

2趙堪興.斜視弱視學(xué).北京：人民出版社2011：136,148

3中華眼科學(xué)會全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組.弱視定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志1999；4(3)：97

4王光霽.雙眼視覺學(xué).北京：人民出版社2011：124-131,174

5齊備.眼鏡驗光員(技師 高級技師).北京：中國勞動社會保障出版社2008：58-82

6沈麗君，于旭東.弱視的雙眼視功能重建.眼視光學(xué)雜志2001；3(4)：200-202

7 Holmes JM，Lazar EL，Melia BM，etal. Effect of age on response to amblyopia treatment in children.ArchOphthalmol2011；129(11)：1451-1457

8 Wolfe JM，Owens DA.Is accommodation colorblind Focusing chromaticcontours.Perception1981；10(5)：3-62

9 Suttle CM,Melmoth DR, Finlay AL,etal.Eye-hand coordination skills inchildren with and witiiout amblyopia.InvestOphthalmolVisSci2011；52(3)：1851-1864

10姜麗莉,吳勁松,楊玉蘭,等.遠視性屈光參差性弱視治療前后雙眼視功能的臨床檢測.實用臨床醫(yī)學(xué)2010；11(6)：86-88

11林楠,盧煒,成娟娟,等.屈光參差性弱視治療前后雙眼視覺的臨床觀察.眼科2008；17(3)：204-206

Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training

Zi-Ang Cheng, Xiang-Yong Xie

Optometry Center,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Zi-Ang Cheng. Optometry Center, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. 168252293@qq.com

?AIM: To observe the visual function of anisometropia amblyopia training effect for the treatment of late amblyopia eyes visual function recovery.

amblyopia; anisometropia amblyopia; visual function training

(530011)中國廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院視光中心

程子昂，畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，在職碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光、斜弱視。

程子昂.168252293@qq.com

2016-08-31

2016-11-08

:Cheng ZA,Xie XY. Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2359-2361

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.53

Received：2016-08-31 Accepted：2016-11-08