10條目簡易心理彈性量表在腫瘤患兒父母群體中的信效度檢驗

葉增杰，劉美玲，駱東妹，曾 珍，胡光云，朱云飛，邱鴻鐘

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·科研論著·

10條目簡易心理彈性量表在腫瘤患兒父母群體中的信效度檢驗

葉增杰，劉美玲，駱東妹，曾 珍，胡光云，朱云飛，邱鴻鐘

[目的]翻譯10條目簡易心理彈性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)并進行信效度檢驗,確定其截斷值。[方法]對漢化后的CD-RISC-10量表各條目進行鑒別系數的判定以刪除鑒別力不強的條目,采用臨界比率值(CR)及項目通俗性(PL)測定，用鑒別力指數(D)來衡量項目間的鑒別力。對中文版CD-RISC-10量表進行結構效度檢驗,選擇303名腫瘤患兒父母隨機分為探索性因子分析組(EFA組)148人和驗證性因子分析組(CFA組)155人進行因子分析，用Kessler癥狀評分量表以及醫學應對量表進行聚合效度的檢測，并確定腫瘤患兒父母心理彈性的截斷值。[結果]修訂后中文版CD-RISC-10量表仍保留10個條目,探索性因子分析共提取了2個因子,分別為適應性及韌性,累積方差解釋量為61.859%。CD-RISC-10總的Cronbach’s α為0.873,分半信度為0.786,各維度重測信度為0.844～0.932。腫瘤患兒父母心理彈性的截斷值為25.5分。[結論]修訂后的中文版CD-RISC-10量表具有良好的信效度且使用方便,適合臨床科室作為腫瘤患兒父母高危心理的初步篩查工具。

心理彈性；腫瘤患兒；父母親；10條目簡易心理彈性量表；信度；效度；截斷值

心理彈性指的是在面對創傷時能夠積極適應當前環境的一種能力[1],這是一個基于積極心理學的概念,在近些年引起了學者們的廣泛關注。研究表明,父母在患兒確診腫瘤這一創傷事件后會經歷各種負面情緒[2]。但葉增杰等[3]通過研究發現高彈性的父母會表現出更多的積極應對方式和更少的負面情緒。因此如果有一種工具能夠快速識別這個父母群體的彈性水平并進行有針對性的心理護理,那么將會有效提高護理質量和患兒父母的滿意度。本研究通過廣泛的文獻搜索,發現10條目簡易心理彈性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)[4]適合作為臨床篩查工具,并對其進行漢化及信效度檢驗,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法,選擇2014年2月—2015年3月在中山大學腫瘤防治中心接受治療的腫瘤患兒父母303名。納入標準:①患兒確診為腫瘤；②患兒年齡小于18歲；③父母有讀寫能力且認知正常。排除標準:①患兒年齡大于18歲；②父母存在讀寫或認知障礙；③患兒父母不愿意接受調查。隨機分成探索性因子分析組(EFA組)148人和驗證性因子分析組(CFA組)155人,兩個樣本的社會人口學資料見表1。

表1 兩組腫瘤患兒父母一般資料情況 人(%)

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況資料表 由研究者自行設計,主要包括年齡、學歷、婚姻情況、職業、戶籍、醫療保險、臨床診斷等資料。

1.2.1.2 CD-RISC-10 原量表由美國心理學家Connor等[5]編制,共5個維度,但Campbell-Sills等[4]發現5個維度的量表具有不穩定性,故在此基礎上提取了CD-RISC-10,該量表為單因子量表,整個量表的Cronbach’s α為0.85。

1.2.1.3 Kessler-10量表(10-item Kessler Psychological Distress Scale,K-10) 原量表由Michigan大學Kessler教授編制,共有10個條目,適用于大規模人群心理疾病篩查,中文版由山東大學社會醫學研究所翻譯及修訂[6],整個量表的Cronbach’s α為0.80,折半信度為0.71。

1.2.1.4 醫學應對量表(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ) 該量表已經被廣泛地用于各種疾病的臨床病人及家屬[7],信效度已經得到了廣泛驗證,為了方便使用,將原量表的“疾病”一詞統一換成“孩子的疾病”以方便家長理解。

1.2.2 研究內容

1.2.2.1 對原量表進行漢化 取得授權后由研究者將問卷漢化,再由兩位心理學博士對漢化的量表進行修改,對有歧義的部分進行討論,最后請2位心理學教授審核及校訂,形成中文版CD-RISC-10；將中文版CD-RISC-10再次進行英語轉譯,并與原量表進行對比,此部分由Davidson教授以及他的中國留學生完成。

1.2.2.2 對量表初稿進行內容效度檢驗 采用內容效度指數(CVI)對每個條目進行評價,CVI取值在0～1,該值越接近1,表示越適合作為量表條目[8],將整理后的初稿條目發給6位專家評價,其中包括3位護理學教授、1位護理學副教授、2位心理學教授,對量表的初稿進行內容效度評價,評定問卷采用Likert 4級評分,分別是0分為無相關,1分為弱相關,2分為較強相關,3分為強相關,本次所有條目的CVI為0.83～1.00。

1.2.2.3 對通過專家審核后的量表初稿進行預調查 于2014年2月—3月選取40名腫瘤患兒父母,并詢問他們對此問卷有何看法或者有何不明白之處,平均填寫時間為3 min,1位父母指出條目9“我認為自己是個強大的人”中的強大一詞過于寬泛,故將其替換成“強有力”。

1.2.3 調查方法 采用問卷調查法,給父母10 min～15 min獨自填寫量表,研究者在旁負責解答父母難以理解的問題。本次調查共發放問卷350份,回收問卷334份,回收率為95.4%,剔除無效問卷31份,有效問卷303份,有效回收率為86.6%。

1.2.4 統計學方法 先對各條目進行鑒別系數的判定以刪除鑒別力不強的條目,采用臨界比率值(CR)以及項目通俗性(PL)兩個指標[9]，用鑒別力指數(D)來衡量項目間的鑒別力。EFA組采用SPSS 19.0軟件進行主成分提取,采用oblimin直接斜交法,提取特征值大于1的公因子。CFA組采用SPSS Amos 21.0軟件進行因子驗證性檢驗,采用非標準擬合指數(TLI)、擬合優度指數(GFI)、比較擬合指數(CFI)、標準化擬合指數(NFI)、近似誤差均方根(RMSEA)等指標來對方程進行擬合度檢驗。

2 結果

2.1 量表各條目的CR以及PL的測定 以高四分位數和低四分位數為截點,將樣本分為高彈性組和低彈性組,CR的檢驗結果顯示見表2,CD-RISC-10的CR值均大于5,P<0.001,符合統計學標準[10],故10個條目均予以保留；D值越大說明鑒別力越強,根據統計學標準[10],D值大于0.3的說明該條目鑒別度較好,小于0.2的條目要予以刪除,CD-RISC-10的D值均大于0.5,說明條目鑒別力很強,10個條目均予以保留。

表2 CD-RISC-10量表各條目CR、PL、D值情況

2.2 量表結構效度的測定

2.2.1 EFA組探索性因子分析 采用KMO和Bartlett檢驗,KMO統計量為0.895,Bartlett統計量為530.499(P<0.001),說明變量間的相關性比較強,適合做因子提取[11]。采用直接oblimin法提取特征值大于1的公因子,提取的標準如下:①項目與總分的相關系數應大于0.3；②項目在因子的負荷量大于0.4；③橫跨因子的項目結合語義分析再確定是否保留；④對所有的因子采用理論語義分析。由于原量表是單因子結構,故本研究先采用固定單因子提取,發現各條目的載荷量均符合要求,但是累積方差解釋量偏少,共可解釋31.602%的變異,而經過oblimin直接斜交旋轉后共提取到兩個因子,分別將其命名為“適應性”(條目1、條目2、條目3、條目4、條目9、條目10)及“韌性”(條目5、條目6、條目7、條目8),累積方差解釋量為61.859%,這比單因子結構更能有效地解釋心理彈性變異,故認為采用雙因子模型為優選,另外,條目4、條目7、條目9出現了同一條目橫跨因子的現象,考慮到這些條目的相關程度比較高,故暫時予以保留,具體結果見表3。

表3 CD-RISC-10量表旋轉后的因子載荷矩陣分析

2.2.2 CFA組驗證性因子分析 考慮到這兩個因子是從單因子的原量表提取,兩個因子的相關性很強,故建立AMOS的二階二因子方程[12],模型的假設如下:心理彈性由兩個一階因子及一個高階共同因子說明；每個條目沒有橫跨因子的現象；殘差項不存在橫跨因子的現象。模型擬合指數如下:擬合卡方值為52.924,P<0.001,TLI=0.951,CFI=0.937,GFI=0.943,NFI=0.886,增值擬合指數(IFI)=0.939,相對擬合指數(RFI)=0.842,殘差均方根(RMR)=0.051,RMSEA=0.036，各載荷系數均大于0.3,達到顯著水平,提示該模型擬合良好,具體結果見圖1(e1～e11都為各自潛變量的殘差項,路徑顯示系數為各變量相關系數以及平方相關系數)。

圖1 CD-RISC-10量表CFA情況分析

2.3 量表信度以及聚合效度的測定 CD-RISC-10總的Cronbach’s α為0.873,分半信度為0.786,其各維度重測信度為0.844～0.932。本研究對適應性維度和韌性維度進行了相關及偏相關的檢測,發現適應性維度更能解釋父母的癥狀評分以及回避行為(P<0.01),而韌性維度更能解釋父母的屈服和面對行為(P<0.05),說明兩個維度不能彼此取代,也驗證了雙因子模型優于單因子模型,具體結果見表4。

表4 CD-RISC-10量表各維度與其他相關量表各維度的Spearman相關性分析(r值)

2.4 腫瘤患兒父母心理彈性評分截斷值(Cut-off)的測定 根據澳大利亞維多利亞州2002年人群健康狀況調查報告,將Kessler得分大于22分作為高危組[13],將此作為狀態變量檢驗腫瘤患兒父母心理彈性的截斷值,利用SPSS軟件畫出ROC曲線,采用Youden指數衡量最佳臨界點[14],最終得到心理彈性得分截斷值25.5分,即臨床醫護人員要對心理彈性評分小于25.5分的父母給予更多的關注,具體結果見圖2[曲線面積為0.869,標準誤為0.054,漸進顯著性為P<0.001,Youden指數最大值為0.524,此時對應坐標為(0.238,0.762),即特異度為0.762,敏感度為0.762]。

圖2 腫瘤患兒父母心理彈性及Kessler癥狀評分的ROC曲線圖

3 討論

3.1 CD-RISC-10量表條目的合理性分析 各條目的CR值均大于3,而且D值均大于0.5,說明這10個條目有很好的區分度,另外所有條目的CVI為0.83～1.00,說明這些條目的內容相關性也得到了專家們的認可。但是,在EFA組中經過oblimin旋轉后卻提取到兩個因子,累積方差解釋量為61.859%,這與單因子的原量表出現了不一致,原因可能是原量表測試人群為正常大學生[4],平均年齡22.8歲,而本研究針對的人群是腫瘤患兒父母,且平均年齡>30歲,不同社會醫療環境以及不同年齡層的人群具有不同的心理彈性水平。

3.2 CD-RISC-10量表維度相關性及截斷值的分析 采用Kessler癥狀評分量表以及醫學應對量表對其進行相關性的檢測,發現CD-RISC-10與回避維度未有顯著相關性,對于回避行為的定義目前仍存在爭議,有學者認為這是本能性的躲避反應[15],為機體更好地適應創造必要的緩沖時間；也有學者認為這本質上是一種逃避現實的行為[16],不正視已經發生的事實,不利于機體應對當前的應激事件。高彈性父母與低彈性父母的得分在此維度不具有明顯區分度,建議之后的研究證實是否有此現象。最后通過ROC曲線得到了腫瘤患兒父母心理彈性得分的截斷值25.5分,此時特異性為0.762,敏感性為0.762,說明此量表作為臨床初篩指標有相當高的敏感性和特異性。

3.3 局限性 Kessler-10量表僅是簡易的心理健康篩查量表,并不能確切了解和診斷抑郁、焦慮等心理健康狀況,以后的研究可以考慮采用一些他評量表替換自評量表來提高金標準的可信度；另外,兒童腫瘤的發病率相比兒童哮喘、腦癱、自閉癥等疾病較低,將心理彈性研究應用于這些疾病患兒的父母實用價值可能會更高,建議以后的研究在這些群體中進行。

4 小結

經過漢化調試后的CD-RISC-10在腫瘤患兒父母中有很好的信效度且使用簡單,適用于臨床兒童腫瘤科室日常的高危心理父母篩查,建議臨床使用。

(感謝杜克大學醫學中心、精神病學和行為科學系的Davidson教授授權本研究使用Connor-Davidson量表,感謝為量表修訂提出意見的各位心理學、護理學教授以及參與此次調查的各位腫瘤患兒父母。)

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(本文編輯蘇琳)

Reliability and validity test of 10-item Connor-Davidson Resilience Scale in parents group of children with cancer

Ye Zengjie,Liu Meiling,Luo Dongmei,et al(Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

Objective:To translate the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC-10),and carry out the reliability and validity test and determine the cut-off value.Methods:All entries in CD-RISC-10 scale were determined by identification coefficient,so as to remove the entries with not-strong discernment,using the critical ratio value (CR) and popular level(PL),were used for measurement the Discrimination Index(D) was used to measure the inter-project discrimination.CD-RISC-10 scale (dinese vesion)was detected on their structural validity.A total of 303 cases of parents of children with cancer were randomly selected and divided into exploratory factor analysis group (group EFA) 148 and confirmatory factor analysis group (CFA group) 155,they received the factor analysis.The Kessler symptom score scale and medical coping scale were used to detect the convergent validity,and to determine the cut-off value of the psychological resilience of parents of children with cancer.Results: The revised CD-RISC-10 scale(Chinese version) still retained 10 entries.In EFA group,exploratory factor analysis extracted a total of 2 factors,respectively adaptability and resilience,the cumulative variance interpretation was 61.859%.Total Cronbach’s alpha of CD-RISC-10 was 0.873,split half reliability was 0.786,the test-retest reliability of all dimensions ranged from 0.844 to 0.932.The cut-off value of the psychological resilience of parents of children with cancer was 25.5.Conclusion: The revised CD-RISC-10 scale (Chinese version) had good reliability and validity,and was easy to use.It was suitable for clinical departments as a primary screening tool for parents of children with high risk of cancer.

resilience;children with cancer;parents;10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10;reliability;validity;cut-off value

2016年廣州中醫藥大學創新科研團隊培育項目，編號：2016KYTD08。

葉增杰，博士研究生,單位:510006，廣州中醫藥大學；劉美玲、駱東妹單位：510006，中山大學附屬腫瘤醫院；曾珍、胡光云、朱云飛、邱鴻鐘(通訊作者)單位:510006，廣州中醫藥大學。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.008

1009-6493(2016)11C-4118-05

2015-11-20;

2016-10-31)

引用信息 葉增杰，劉美玲，駱東妹，等.10條目簡易心理彈性量表在腫瘤患兒父母群體中的信效度檢驗[J].護理研究，2016，30(11C)：4118-4122.