蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識掌握情況及其影響因素

李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

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蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識掌握情況及其影響因素

李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

[目的]了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識現狀及其影響因素。[方法]采用便利抽樣方法，選取2015年2月—10月在呼倫貝爾市中蒙醫院內分泌科門診就診病人并符合入選標準的201例2型蒙古族糖尿病病人進行調查，以人口社會學、疾病相關資料、自我管理水平、自我效能水平為自變量，健康知識得分為應變量，采用Spearmen相關和秩和檢驗，篩選統計學意義的變量進行多元逐步回歸分析。[結果]蒙古族2型糖尿病病人知識得分17.83分±5.23分，自我管理水平、學歷、體重指數、糖化血紅蛋白、吸煙是影響蒙古族2型糖尿病病人健康知識的相關因素。[結論]蒙古族2型糖尿病病人知識掌握情況不佳，應針對學歷、自我管理水平、體重、糖化血紅蛋白水平、吸煙不同病人進行干預。

蒙古族；2型糖尿病；知識；現狀；影響因素

有學者對影響糖尿病病人健康知識的相關因素進行研究，統計結果各不相同，謝虹[1]報道多因素分析結果顯示文化程度、接受教育次數與糖尿病知識相關；蔣燕燕[2]單因素分析結果顯示：有10個因素與糖尿病知識相關，其中包括代謝指標血糖和三酰甘油，最終進入非條件Logistie多元回歸模型的只有文化程度、經濟收入狀況、是否接受過健康教育及教育次數；魏潔[3]單因素分析結果顯示：糖尿病知識與自我管理呈正相關，即自我管理越好的病人，糖尿病知識得分越高；呼慶紅等[4]多因素分析結果顯示：文化程度、病程長短、有無接受過糖尿病教育課程、有無注射過胰島素、有無工作是影響病人糖尿病護理知識得分的因素；李饒等[5]單因素直線相關分析結果顯示：糖尿病足部護理知識得分與足部自我護理行為得分呈正相關。但目前并沒有對蒙古族2型糖尿病病人健康知識相關調查的研究，本研究以蒙古族2型糖尿病病人為研究對象，了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識掌握情況，以期為針對性進行干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2015年2月—2015年10月在呼倫貝爾市中蒙醫院內分泌科門診就診病人并符合入選標準的201例2型蒙古族糖尿病病人為研究對象。入選標準:蒙古族2型糖尿病病人；年齡≥18歲；符合1999年WHO診斷標準,確診為糖尿病的門診病人；具有正常的交流、基本讀寫能力，生活可以自理；知情同意并愿意配合。排除標準:精神異常；懷孕或哺乳的女性；肝、腎功能嚴重損害；合并感染、酮癥等嚴重糖尿病并發癥。

1.2 研究工具

1.2.1 人口社會學和疾病狀況調查表 參考糖尿病飲食研究相關文獻，結合自身研究需要自行編制糖尿病病人的人口社會學和疾病狀況調查表，經專家反復修改制定，人口社會學資料包括年齡、經濟收入、性別、學歷、婚姻狀況等，疾病狀況包括病程、是否接受過糖尿病教育、有無并發癥等，身體測量指標包括身高、體重、胸圍、腹圍等，生化血液檢測包括空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、總膽固醇等。

1.2.2 病人健康知識、自我效能及自我管理問卷 ①健康知識問卷采用蔣燕燕[2]編制的2型糖尿病病人知識問卷調查表,該問卷為研究者參考世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的“糖尿病知識問卷”,并經3位專家反復審核,結合臨床經驗,反復修改而成。問卷包括6個維度:糖尿病基本知識、飲食知識、運動知識、遵醫用藥知識、自我監測知識以及糖尿病并發癥知識。該問卷內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.824，各條目Cronbach’s α系數為0.643～0.902，說明問卷的內在一致性和結構性較好。②自我效能問卷采用美國斯坦福大學的Lorig等設計的糖尿病病人自我效能問卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對該問卷進行信效度評價形成的中文版量表。③自我管理問卷采用Toobert等設計的糖尿病自我管理活動問卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對該問卷進行信效度評價形成的中文版量表。

1.3 評價指標

1.3.1 2型糖尿病病人知識問卷調查表結果判定標準 調查問卷主要內容包括6個維度,包括糖尿病基礎知識(6個條目，滿分6分)、飲食知識(5個條目，滿分5分)、運動知識(5個條目，滿分5分)、遵醫用藥知識(7個條目，滿分7分)、自我監測知識(5個條目，滿分5分)、并發癥知識(6個條目，滿分6分)。問卷評定標準為：回答正確計1分,回答錯誤或回答不清楚均計0分,34個條目得分累計相加為知識總分，各維度得分是將各維度條目得分累計相加。

1.3.2 人體測量指標 ①體重指數(BMI)：采用2003年“中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南”指標界定，BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI為18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為正常,24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖,<18.5 kg/m2為消瘦。②腰臀圍比(WHR):男性0.85～0.90，女性0.75～0.80，屬正常范圍[6]。③血壓控制目標:<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.3 血液生化控制目標 參考2013年中國2型糖尿病防治指南標準[7]。空腹血糖4.4 mmol/L～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L；三酰甘油(TG)<1.5 mmol/L；總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L。

2 結果

2.1 蒙古族2型糖尿病病人糖尿病知識掌握情況 本調查結果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識得分最低6分,最高32分,因病人糖尿病知識得分呈正態分布(P=0.008),得分17.83分±5.53分，詳見表1。從問卷回答正確率來看,答對率最高的前2項分別為飲食知識、運動知識，答對率分別為61.4%和60.6%；用藥知識和自我監測知識答對率最低,答對率分別為43.3%和37.9%。見表2。

表1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識總分及各維度得分情況(n=201) 分

表2 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識各維度回答正確情況(n=201)

2.2 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識得分相關因素分析 單因素分析結果顯示：工作狀態(Z=-2.761，P=0.006)、是否吸煙(Z=-3.784，P=0.000)、學歷(χ2=62.440,P=0.000)不同的病人，健康知識總分水平存在差異(P<0.05)；年齡、體重指數、腰臀圍比、糖化血紅蛋白、總膽固醇與疾病相關知識總分呈負相關，即年齡越小、腰臀圍比值越小、糖化血紅蛋白值越低、總膽固醇值越低病人疾病相關知識總分越高。本組病人自我效能得分6.50分±1.74分，自我管理得分43.65分±13.28分，自我效能、自我管理得分與健康知識總分呈正相關，即自我效能、自我管理得分越高的病人，疾病相關知識總分越高。詳見表3。

表3 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識相關性分析(n=201)

多因素分析結果顯示：以疾病相關知識總分為應變量的多元逐步回歸模型中，有5個變量引入回歸模型，標準化回歸系數絕對值越大，說明自變量對應變量的貢獻越大，因此，可看出影響作用由大到小依次為：學歷、自我管理、體重指數、糖化血紅蛋白、吸煙，這5個變量共同解釋了疾病相關知識總變異的58.1%。提示自我管理水平越高的病人疾病相關知識總分越高；高學歷病人較低學歷病人疾病相關知識總分高；體重指數、糖化血紅蛋白越低的病人疾病相關知識總分越高；不吸煙病人較吸煙病人疾病相關知識總分高。詳見表4。

表4 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識的多因素分析結果(n=201)

3 討論

3.1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識掌握現狀 我國糖尿病病人的疾病相關知識總體水平現狀,各研究文獻報道結果不同。許多研究結果顯示:我國糖尿病病人接受糖尿病正規健康教育的機會較少,糖尿病病人對糖尿病相關知識掌握不佳,個體差異大, 例如來自武漢某高校社區和上海某社區的兩項調查則認為:糖尿病病人疾病知識掌握情況總體較好，這可能與其調查人群的文化層次相對較高有關[8-9]。認為病人普遍缺乏疾病相關知識,認知水平低,且存在不少誤區，例如南瓜可以降血糖、糖尿病病人不能吃糖等，尤其缺乏疾病的基礎知識、正確的飲食知識、自我監測知識、用藥知識等。

本研究結果顯示:蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識總分為17.83分±5.53分,略高于蔣燕燕[2]的研究結果(15.38分±4.87分),201例病人的健康知識水平偏低,且最低分僅6分,最高分32分，接近滿分,說明健康知識水平個體差異很大。在知識問卷中答錯率最高的維度主要是遵醫用藥知識、自我監測知識。僅34.3%病人知道應用口服藥治療時需要每天都服藥，34.3%病人知道注射胰島素時為使胰島素充分混勻不可劇烈搖動，16.4%的病人知道糖尿病病人應該3個月～6個月監測1次糖化血紅蛋白。許多糖尿病病人對飲食、運動知識一知半解,甚至是錯誤的，如有55.2%的病人以為瓜子和花生等堅果類食物可以不限量的吃，有53.2%的病人不知道在運動前監測血糖值較高時不該進行運動;有的病人把控制飲食等同于控制甜食,不甜的食物就不需要控制;有的病人把控制飲食等同于控制米面,因而其他食物就多吃些;還有的病人為了減少主食的攝入,將花生當主食吃；還有的病人控制飲食過于嚴格，最后因低血糖入院。健康知識現狀中有關糖化血紅蛋白共3道題，這3題得分最低，在調查過程中大多數病人從未聽醫護人員說起過糖化血紅蛋白，更不必說監測頻率，希望醫務人員在今后工作中重視糖化血紅蛋白這項指標，給病人普及相關知識，提高病人對此指標的認知和重視。

3.2 蒙古族2型糖尿病病人健康知識相關因素分析 蒙古族2型糖尿病病人健康知識受到很多因素的影響,本研究結果顯示自我管理水平越高的病人健康知識總分越高；高學歷病人較低學歷病人健康知識總分高；體重指數、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識總分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識總分高。

3.2.1 學歷 單因素、多因素分析結果均發現：學歷與健康知識有關，這與謝虹等[1-2，4]研究結果一致。很多研究也表明：發展中國家糖尿病多發生在收入高、文化水平高、社會地位高的人群中,而發達國家多發生在文化水平低、收入低的貧窮人群。國內大多數研究表明文化程度越高糖尿病患病率越低, 這可能與文化程度越高者理解能力、接受新事物能力、自學能力越強,高學歷病人能夠更準確地掌握知識有關。

3.2.2 體重指數 本研究顯示：體重指數與疾病相關知識呈負相關，即體重指數越低的病人，健康知識總分越高。其中與自我監測知識的關系較為密切。目前還沒有學者將體重指數作為自變量來研究其與健康知識的關系，黎么菊[10]調查結果顯示體重指數正常組較異常組糖尿病知曉率更高。本組蒙古族人民特殊的飲食習慣，體重達標病人僅占20.9%，探討體重指數與健康知識相關性尤為重要。在今后的健康教育中，體重指數不達標病人將作為重點教育對象。

3.2.3 糖化血紅蛋白 本問卷有健康知識共34題，與糖化血紅相關知識共3題，結果顯示，蒙古族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白知識得分情況較差。將糖化血紅蛋白檢測值作為自變量，與健康知識呈負相關，即糖化血紅蛋白值越低，健康知識得分越高。自我檢測意識越強的病人，糖化血紅蛋白控制得越好。

3.2.4 自我管理 本研究自我管理與健康知識呈正相關，自我管理越好的病人健康知識得分越高，此與魏潔[3]研究結果一致。其中與運動知識的關系較為密切，魏潔研究結果顯示：健康知識與足部護理知識、運動知識及血糖定期監測知識關系較為緊密。

3.2.5 吸煙 糖尿病會發生多種并發癥，如神經病變、視網膜病變、腎病等，使病人的抵抗力降低，而吸煙也會損害各個臟器，損傷人體的免疫功能，從而加重各種并發癥[11]。因此，糖尿病病人吸煙等于增加了一個危害健康的幫兇。本研究發現，吸煙病人較不吸煙病人健康知識得分低。

3.2.6 其他因素 單因素分析結果發現：干部和知識分子較其他職業基礎知識得分高；膽固醇與基礎知識、運動知識有密切關系，且呈負相關，膽固醇越低基礎知識、運動知識得分越高。制定飲食計劃的病人飲食健康知識得分越高。性別與飲食知識和遵醫用藥知識密切相關。工作狀態與運動知識、自我監測知識密切相關 ，在職病人較不在職病人運動知識、自我監測知識得分低。不同形式的健康教育是提高病人知識水平的有效手段，應著力培訓醫院、社區、基層健康教育專員，根據居住地不同病人的具體情況及需求，制定系統、全面、長期的健康教育內容，并注重進行評價，保證健康教育質量。在目前當地社區衛生服務發展水平不高、人力資源不足、農牧區醫療條件較差的情況下，可嘗試醫院與社區、家庭共同合作模式[11]，城鎮衛生院扶持農牧區赤腳醫生，共同努力，普及糖尿病健康知識，讓更多的糖尿病病人受益。

4 小結

本研究結果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關知識得分偏低，且個體差異較大；自我管理水平越高的病人健康知識總分越高；高學歷病人較低學歷病人健康知識得分高；體重指數、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識得分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識得分高。針對不同特征的蒙古族糖尿病病人進行相應健康宣教，可提高病人生存質量。

[1] 謝虹.糖尿病患者知識、態度、行為現狀及其影響因素的初步研究[D].天津：天津醫科大學,2005：1.

[2] 蔣燕燕.2型糖尿病患者知識影響因素分析及健康教育策略[D].蚌埠：蚌埠醫學院,2014：1.

[3] 魏潔.農村老年糖尿病患者知識、自我效能感與自我管理行為相關性研究[D].杭州：杭州師范大學,2013：25.

[4] 呼慶紅,梁真,歐慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現狀調查及影響因素分析[J].護理學報,2007,14(5):3-6.

[5] 李饒,袁麗,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2014,49(8):909-913.

[6] 倪國華，張璟，鄭風田.中國肥胖流行的現狀與趨勢[J].中國食物與營養，2013，19(10)：70-74.

[7] 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[8] 吳齊男,苑悅英,李盼榮,等.糖尿病治療飲食不遵醫行為的原因分析及對策[J].護理研究，2003,17(3):313.

[9] 王玉堂,社區2型糖尿病治療狀況及影響因素分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(2):46-47.

[10] 黎么菊.對社區糖尿病患者相關知識及影響因素的調查分析與健康教育對策[D].武漢：湖北中醫學院,2007:10.

[11] 孔令磷,張紅菊,丁娜,等.社區2型糖尿病患者自我管理行為的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(3):189-191.

(本文編輯李亞琴)

Master of disease-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Li Hong,et al(the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

Objective:To know about the status quo of diabetes-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors.Methods:A total of 201 Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus were selected and surveyed in the endocrinology outpatient department in Zhongmon Hospital of Hulunbeier City from February to October in 2015.The demographic sociology,disease related information,self-management level,and self-efficacy level were taken as independent variables and health knowledge score was taken as the dependent variables.Spearman correlation and rank-sum test were used to screen the variables with statistical significance for multiple stepwise regression analysis.Results:The knowledge score of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus was 17.83±5.53.The level of self-management,education background,body mass index,glycosylated hemoglobin and smoking were related influencing factors of health knowledge of the Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus had poor knowledge level master of this disease.The patients should be intervened aiming at different self-management level,education backgroud,body mass,glycosylated hemoglobin level and smoking.

Mongolian;type 2 diabetes mellitus;knowledge;status quo;influencing factors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.015

1009-6493(2016)11C-4145-04

2016-02-28；

2016-10-26)