應用下肢運動訓練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察

吳克琴，艾文偉

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應用下肢運動訓練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察

吳克琴，艾文偉

[目的]研究下肢運動訓練法和傳統步態訓練法對帕金森病人下肢肌張力和步行能力的改善效果。[方法]將60例帕金森病病人采用隨機數字表法分為強化組30例和傳統組30例。傳統組給予傳統步態訓練法,強化組在跑步機上進行減重行走訓練，在腿部推蹬機、伸展機和屈腿訓練機上進行抗阻及屈伸訓練法，均每周訓練4次,每次30 min,持續3個月。兩組病人干預前后采用下肢肌張力改良Ashworth量表和功能性步態評價量表分別進行評分。[結果]強化組病人干預后改良Ashworth評分明顯低于干預前(P<0.05),其功能性步態評價結果亦明顯優于干預前(P<0.01)。強化組病人干預后改良Ashworth評分降低程度明顯高于傳統組(P<0.05),其功能性步態評價結果明顯優于傳統組(P<0.01)。[結論]下肢運動訓練法更能有效改善帕金森病人的下肢肌張力和步行能力,提高其自理能力和生活質量,具有一定實用性和可行性。

帕金森?。幌轮\動訓練；步行能力；肌張力；減重行走

帕金森病(PD)是一種老年常見的中樞系統疾病,主要表現為動作遲緩,手足不自覺的震顫,肌肉僵直,姿勢平衡障礙等[1]。病人常因生活質量不佳出現如焦慮、抑郁等心理方面的異常情況,嚴重者導致生活不能自理,發生跌倒、墜床等意外[2]。目前,帕金森病治療只能進行癥狀改善,無法針對病因治療,藥物治療和康復訓練也不能改變帕金森病病人的最終結局,但在通過藥物緩解癥狀的同時開展對帕金森病的康復訓練,對于改變病人的運動能力、減少意外損傷、提高病人的生活質量具有重要的臨床意義[3]。為此,本研究對帕金森病病人下肢運動訓練法(面對糾姿鏡在跑步機上減重行走、腿部推蹬機進行伸展及抗阻運動訓練)和傳統步態訓練法,改善帕金森病病人的肌張力和平衡步行能力效果進行比較?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2015年7月來我院就診的帕金森病病人60例。采用隨機數字表法隨機分為強化組30例和傳統組30例。強化組：男17例,女13例；年齡60歲～75歲(64.56歲±2.98歲)。傳統組：男18例,女12例；年齡60歲～74歲(63.51歲±3.03歲)。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究強化組下肢訓練法[4-5]已獲得本院倫理委員會批準。納入標準:①符合1997年英國帕金森腦庫制定的原發性帕金森病的臨床診斷標準；②處于疾病穩定狀態,訓練前后病人抗帕金森病用藥的種類、藥量、服藥方法均無改變；③必須至少存在下列特征中的兩項，運動遲緩、肌強直和步態異常，左旋多巴治療有效；④初發癥狀、體征或病程中有兩側不對稱性；⑤病人自愿參加。排除標準:原發性震顫；繼發性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；惡性腫瘤、殘疾及其他嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病；認知及精神障礙,癲癇發作等無法配合訓練者。

1.2 方法

1.2.1 訓練方法 ①傳統組:采用傳統步態訓練法:步行時雙眼直視,雙上肢與下肢保持協調動作,同時足尖抬高,以腳先著地邁開步伐行走,并作左右和前后進退訓練,反復練習。每周進行4次,每次30 min,持續3個月。②強化組:采用下肢訓練方法，面對糾姿鏡在跑步機上減重行走，在腿部推蹬機、腿部伸展機和屈腿訓練機上進行抗阻及屈伸訓練法。雙手架在跑步機兩邊的扶手上,以4 km/h速度行走15 min,使其運動后心率(/min)=170-年齡[6]；伸展和抗阻訓練15 min,病人在腿部推蹬機、腿部伸展機和屈腿訓練機上進行抗阻及屈伸訓練,每條腿分別重復進行2組練習,每組各10次。兩種運動方法同時進行,每周4次,每次30 min,持續3個月。

1.2.2 評價工具 ①改良Ashworth評分量表[7]：常用于上下肢肌張力評估,在國內外應用廣泛,可評定帕金森病病人肌張力,從而反映病人肌張力情況,評分最高為4分說明受累部位運動時僵硬,最低0分表示肌張力正?；顒訜o障礙,得分降低則肌張力情況改善。②功能性步態評價(FGA)：是Wrisley等[8]提出的一種關于平衡及步態的評價量表,FGA由10項內容組成。FGA1為水平地面步行；FGA2為改變步行速度；FGA3為步行時水平方向轉頭；FGA4為步行時垂直轉頭；FGA5為步行和轉身站??；FGA6為步行時跨過障礙物；FGA7為狹窄支撐面步行；FGA8為閉眼行走；FGA9為向后退；FGA10為上下臺階。每個項目采用0分～3分4級計分,滿分30分,分數越高,提示平衡及步行能力越好。

2 結果

2.1 兩組病人運動訓練干預前后改良Ashworth量表評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后改良Ashworth量表評分比較±s) 分

2.2 兩組病人運動訓練干預前后FGA結果比較(見表2)

組別例數干預前干預后t值P傳統組3014．89±1．9015．22±2．11-0．352>0．05強化組3015．44±2．7923．67±2．35-6．769<0．01t值-0．494-8．033P>0．05<0．01

3 討論

3.1 面對糾姿鏡在跑步機上減重行走及蹬腿機上進行抗阻及屈伸運動訓練對帕金森病病人的益處 帕金森病是老年常見的神經系統變性性疾病,其病因和發病機制至今尚未明確。藥物治療及康復治療是目前治療帕金森病的主要方法。藥物治療是帕金森病的基礎治療,但不能治愈,隨著病情的進展,用藥量逐漸加大,藥物的療效下降且有一定的不良反應[9]。帕金森病的輔助康復治療重點包涵了步行訓練、四肢關節活動范圍及增強肌力訓練、呼吸訓練、平衡訓練、基本動作訓練及休息[10]?？祻椭委熢谂浜纤幬镏委熁A上,可以減少藥物的使用量,不僅沒有毒副反應,且還有一定的治療效果,改善病人的運動能力,增強病人的信心,延長獨立生活時間,減少并發癥,延緩病程。本研究強化步態訓練法通過面對糾姿鏡在跑步機上減重行走、蹬腿機上進行下肢抗阻及屈伸訓練,與傳統步態訓練進行效果比較,以探尋更好的康復訓練方法,簽于運動訓練安全便宜且可引起繼發獲益,將運動訓練作為帕金森病病人運動癥狀的治療手段越來越重視。病人參與使其對治療的滿意度也大大提高,也提高了治療的依從性,從而提高病人的生活質量。

3.2 下肢運動訓練法的安全性及科學依據分析 本研究在實施之前已根據病人病情、年齡、體力,進行專家預調查評估和預試驗,根據老年人運動量標準,約170/min為運動量屬中等[11]。選定跑步機上以4 km/h速度行走，運動量達到運動后心率=170-年齡,即為帕金森病人安全運動量,且本訓練法在本院的康復治療室中進行,康復治療室配套的搶救設備齊全,且有專業人員指導訓練和監測病人生命體征,安全可靠。下肢運動訓練法操作簡單、通俗易懂,病人易接受；每次運動時間為15 min,運動時間短；本研究中強化組病人運動后邁腿有力,走路平穩,身體機能更好,沒有心慌、胸悶等不適現象。因此面對糾姿鏡在跑步機上減重行走訓練安全,并有充足的科學依據。

3.3 帕金森病病人下肢肌張力改善效果分析 肌張力增高是帕金森病重要的臨床表現之一,限制了病人關節活動范圍、靈活度降低、步態凍結。帕金森病病人存在下肢肌張力大、肌肉力量分布存在異常,對髖、膝關節的控制能力較低,力量降低是其中的一個重要的原因。有報道稱太極拳作為一項中等強度的有氧運動,能夠增強老年人下肢肌力[12],提高協調能力,提高其平衡功能[13-14]。但太極拳對于老年病人學習相對困難,而且需要相對大的空間,不適合醫院推廣。本研究通過簡易腿蹬機上進行下肢抗阻及屈伸訓練,既達到了四肢關節活動，也達到了增強肌肉力量的訓練效果，結果顯示強化組病人的改良Ashworth評分較訓練前明顯改善,并優于傳統組。另外也有研究證明帕金森病人在藥物治療的基礎上,進行關節的牽伸訓練和行走訓練等,能改善病人的平衡和行走功能[15]。其機制可能為器械訓練增強肌肉力量,改善病人肌肉的結構、形態,增大各個關節的活動范圍,使帕金森病病人受限的關節慢慢恢復其靈活性；強化了運動感覺系統的功能[16],對運動皮質系統起到重塑作用[17]，提高大腦皮質的興奮性[18],提高神經對各關節的控制能力,最終有利于降低帕金森病病人肌張力和恢復運動能力,有利于帕金森病病人對自身行為能力的控制,改善病人身體平衡、步態穩定[19]。

3.4 帕金森病病人平衡步行能力改善效果分析 平衡步行能力嚴重下降是帕金森病病人的另一典型癥狀,臨床表現為姿勢平衡障礙和運動遲緩,發生跌倒的幾率增加,是康復治療需要重點解決的問題。研究證明減重步行訓練能使帕金森病人步速增快、步幅延長,改善病人的行走能力[20]。長期機器人輔助活動平板訓練可以改變步態協調性,降低凍結步態的發作次數[21-22],改良強制性運動(任務指向性訓練、強化練習病人目前完成稍有困難的任務)可以改善病人肢體功能,促進了下肢平衡和協調功能的恢復[23]。外部的視聽覺、本體覺提示可以改善帕金森病病人的步態異常,甚至是未經過藥物治療的病人[24]。本研究強化組雙手架在跑步機兩邊的扶手上行走，可以同時達到減重步行訓練、改良強制性運動、感覺提示的訓練效果。本研究結果顯示：強化組病人的功能步態評分較訓練前明顯改善,并優于傳統組。減重步行訓練(BWSTT)較傳統運動治療在改善帕金森病病人的步行障礙、運動功能和日常生活活動能力方面有效果[25]。本研究強化組在跑步機上減重步行訓練使帕金森病人步幅延長、步行具有整齊性,提高有“凍結”現象的帕金森病人的步行能力[26]。另外有研究結果表明:BWSTT對帕金森病病人步態改進有持久的效應,特別是對帕金森病病人的慌張步態有持續的改善作用[27]。其機制可能為:通過器械對神經功能障礙病人進行步行訓練,增加病人的運動量,促進運動再學習,有利于中樞神經系統的可塑性及功能重組[28]；外部刺激彌補了帕金森病人身體內提示的缺失,使帕金森病人的癥狀得以緩解[29]。

3.5 下肢動動訓練還可以增加帕金森病病人身體機能 下肢運動訓練法增加了運動負荷,使病人身體各個臟器血流加速,肺活量加大和血液循環加速,能改善病人的身體機能[30]。同時,帕金森病病人進行下肢運動時,下肢大肌群交替收縮放松,對改善病人的震顫、步態不穩非常有益。本研究結果顯示:強化組病人在采用下肢訓練干預后,病人的改良Ashworth評分明顯低于干預前(P<0.05),其功能性步態評價結果亦明顯優于干預前(P<0.05);強化組和傳統組在采用各自的運動訓練法干預后,強化組病人改良Ashworth評分降低程度明顯高于傳統組(P<0.05),其功能性步態評價結果明顯優于傳統組(P<0.05)。由此說明,強化組通過3個月的下肢運動訓練,病人的肌張力及平衡步行能力均得到明顯改善。

綜上所述,帕金森病人運動能力明顯下降,隨著病情進展,肺炎、骨折是其常見的并發癥及死因。運動康復治療具有無創、安全、有效、療效持久的優點,并可延緩疾病進展。本研究下肢運動訓練法可有效改善帕金森病病人下肢肌張力和平衡步行能力,有效減少并發癥的出現,提高其自理能力和生活質量,增加了病人生存信心。帕金森病病人運動康復治療需要得到充分的重視,且治療需要長期堅持。

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(本文編輯蘇琳)

Effect observation on application of lower limb movement training method in improving muscle tension and walking ability of elderly patients with Parkinson’s disease

Wu Keqin,Ai Wenwei(Jiangxi People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

南昌市指導性科技計劃項目，編號：2013210-54。

吳克琴，主任護師,單位：330006，江西省人民醫院；艾文偉(通訊作者)單位：330006，江西省人民醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.022

1009-6493(2016)11C-4167-03

2016-01-25;

2016-10-31)

引用信息 吳克琴，艾文偉.應用下肢運動訓練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察[J].護理研究，2016，30(11C)：4167-4169.