PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響

梅曉磊，王 浩

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PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響

梅曉磊，王 浩

[目的]探討PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響。[方法]將210例冠心病病人根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各105例,兩組都給予藥物口服治療,治療觀察周期為1個月。對照組治療期間給予常規的健康教育模式,科室健康教育護士對病人講解飲食、運動與并發癥預防等知識,并囑病人有問題及時咨詢。觀察組在對照組的基礎上給予PRECEDE模式護理干預。比較兩組療效、心功能指標及知信行評分。[結果]觀察組治療總有效率是97.1%，對照組治療總有效率是87.6%,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后的知信行評分為94.56分±5.35分，對照組干預后的知信行評分為86.36分±4.78分,均明顯高于干預前(P<0.05),且觀察組干預后知信行評分高于對照組(P<0.05)。兩組干預后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預前(P<0.05)；且干預后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]PRECEDE模式下護理干預可改善冠狀動脈硬化性心臟病病人的健康認知,促進病人心功能的改善,從而提高治療效果。

冠狀動脈硬化性心臟病；PRECEDE模式；護理干預；健康認知；心功能

在社會經濟發展的同時,醫療保健的發展也十分迅速,人口老齡化現象越來越嚴重,這也改變了人們的生活習慣和方式,冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)已成為嚴重危害人類健康的常見疾病[1]。冠心病具有致殘率與死亡率比較高的特點[2]，同時其病程比較遷延,為此對于治療與護理的要求都比較高[3]。健康干預是改善健康狀況,提高生活質量的新型醫學服務模式,在給病人系統化的培訓和指導活動,使得病人的生活方式更健康,預防疾病,提高生活質量[4]。PRECEDE主要目的是為了將強化因素、傾向因素、促成因素等運用于教育/環境診斷中,要客觀評價病人的因素,同時病人的社會環境和教育條件與健康聯系在一起,充分利用現有資源,改變病人的行為[5-6]。現在該模式在干預高血壓與糖尿病病人的治療中已經運用,獲得了良好的效果,但是在冠心病的應用比較少見[7-8]。本研究探討PRECEDE模式護理干預對冠心病病人健康認知的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年9月—2015年2月在我院進行治療的冠心病病人210例。納入標準：因冠心病首次住院治療；冠狀動脈造影確診為冠心病；年齡20歲～80歲；有基本的閱讀和理解能力,聽力、視力基本正常；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并腎衰竭、肺功能衰竭、腫瘤；妊娠或者哺乳期婦女。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各105例,兩組性別、年齡、體重指數、合并疾病、家族史情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 干預方法 兩組都給予藥物口服治療,口服螺內酯(新鄉市新輝藥業有限公司,生產批號H10910011),40 mg/d；口服美托洛爾(阿斯利康,生產批號H32025391),50 mg/d,藥物治療觀察周期為1個月。對照組治療期間給予常規的健康教育模式,科室健康教育護士對病人講解飲食、運動與并發癥預防等知識,并囑病人有問題及時咨詢。觀察組在對照組干預的基礎上給予PRECEDE模式護理,根據病人病情安排責任護士進行一對一指導,每周2次，每次30 min,共8次。①傾向因素：通過問卷收集研究對象有關冠心病防治知識的認知及相關行為情況,制訂健康教育計劃；為研究對象建立健康檔案,監測相關知識及行為的改變情況。按照健康教育程序進行健康教育,重點講解冠心病基本知識、用藥/飲食/運動指導、心理健康和自我管理等。②促成因素：為病人發放自編的健康教育手冊、定量鹽勺、控油壺、提醒藥盒,并指導他們如何使用；健康教育手冊內容包括冠心病知識、健康小百科、生活方式、心理護理、藥物治療等；定量鹽勺1平勺為2 g鹽,每人每日食鹽量不超過6 g；控油壺為每人每日食油量不超過25 g,控油壺每格刻度為25 g；提醒藥盒擺放1周的藥物,便于提醒研究對象按時服藥。③強化因素：采用持續督導、多鼓勵、及時反饋的方法,強調個人的健康責任,從而幫助病人建立健康的行為生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 顯效：干預后臨床癥狀明顯改善,心功能改善不低于2級者；有效：干預后臨床癥狀有所改善,心功能改善不低于1級者；無效：干預后未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

1.3.2 心功能檢測 采用超聲診斷儀對兩組病人在干預前后進行檢測,于胸骨左緣長軸心室舒張末期二維取樣,測定與計算左室收縮末期內徑(LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD),均選擇3個不同的心動周期取其平均值。

1.3.3 知信行評分 所有病人在干預前后選擇冠心病病人知信行情況調查問卷進行調查,總分為100分,分數越高,知信行狀況越好。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.0軟件建立數據庫進行錄入,實驗數據使用SPSS 13.0統計軟件分析,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較(見表2)

表2 兩組治療療效比較

2.2 兩組干預前后知信行評分比較(見表3)

表3 兩組干預前后知信行評分比較±s) 分

2.3 兩組干預前后的心室重構指標比較(見表4)

表4 兩組干預前后的心室重構指標比較±s) mm

3 討論

冠心病是一種全球性常見疾病,也是危害人類健康的主要疾病[9]，且冠心病的病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人的康復護理要求比較高；同時由于冠心病的危險因素,多數以個人的不良生活方式和行為為主,為此加強護理干預能延緩病情進展,降低并發癥的發生,有效預防疾病復發[10]。健康教育是當前護理干預的重要內容,是搞好護理服務的前提和基礎。但是當前很多醫院目前多數只停留在疾病知識的普及和信息的傳播上,而對行為督導與信念改變的關注不夠[11]。PRECEDE主要目的是為了將強化因素、傾向因素、促成因素等運用于教育/環境診斷中,在此模式上對健康更高的信念,對知識更新重視,進而有更好的效果。其不僅解釋病人的行為改變,還把周圍環境納入視野,由個人健康擴大到群體健康[12]。同時特別強調健康教育中病人的參與,充分利用現有資源,緊密地將外在環境與病人的健康聯系在一起,改變病人的行為；并且發放定量鹽勺及油壺,限鹽限油,幫助其控制鹽及油的攝入量,提供合理搭配的食譜；督促家庭成員積極配合,改變不良飲食習慣[13]。本研究結果顯示：兩組干預后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預前(P<0.05)；同時干預后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對照組(P<0.05)。表明PRECEDE模式的應用能促進病人心功能的改善。

隨著醫學模式的改變,現代醫學觀念認為沒有疾病這不是評判健康的唯一標準,有著健康的體格和精神狀態以及對社會更加適應才是最理想的狀態[14]。同時很多冠心病病人日常獲取專業健康教育的機會極少,而進行行為危險因素干預,主要方式是健康教育,這樣更少出現慢性疾病。PRECEDE模式克服了舊醫學模式的局限性,通過干預措施,保證病人在心理、社會等方面都能達到最佳效果[15-16]。本研究結果顯示：觀察組與對照組干預后的知信行評分分別為94.56分±5.35分和86.36分±4.78分,均明顯高于干預前(P<0.05),且觀察組干預后知信行評分高于對照組(P<0.05)。說明通過PRECEDE模式干預使冠心病病人增加了對自身疾病相關知識的了解,增強了自我保健能力；特別是為病人發放提醒藥盒,指導病人的家屬提醒、督促病人堅持按時按量服用藥物,從而對于提高病人的知信行水平有明顯的效果；且PRECEDE模式通過一系列的分析評估可以影響病人行為的因素,對可控因素進行改變,從而達到改變病人行為的目的。與已往研究結果一致[17-20]。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),說明PRECEDE模式提高冠心病病人的總體治療效果。

總之,PRECEDE模式護理干預可改善冠狀動脈硬化性心臟病病人的健康認知,促進病人心功能的改善,從而提高治療效果。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of nursing intervention with PRECEDE model on health cognition of patients with coronary heart disease

Mei Xiaolei,Wang Hao

(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

2013年河北省衛生廳課題,編號：20130452。

梅曉磊,護師,本科,單位：150086,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；王浩單位：050061,河北省優撫醫院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028

1009-6493(2016)11C-4181-03

2015-11-10;

2016-10-31)

引用信息 梅曉磊，王浩.PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響[J].護理研究，2016，30(11C)：4181-4183.