新發呼吸道傳染病救護模式的回顧性研究

錢湘云，謝幸爾，顧 平，黃紅霞，王園園

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新發呼吸道傳染病救護模式的回顧性研究

錢湘云，謝幸爾，顧 平，黃紅霞，王園園

[目的]回顧性分析新發呼吸道傳染病救護模式的應用效果，探索、完善新發呼吸道傳染病救護模式。[方法]采用查閱病歷、半結構訪談等方法，回顧性地了解醫院及病人基本資料、救護模式、醫院管理、病人轉歸及醫護人員的評價。[結果]醫院共接收嚴重急性呼吸綜合征(SARS)確診病人1例、甲型H1N1流感病人126例,其中重癥病例66例，均全面康復，痊愈出院，醫院感染為零，醫務人員整體評價較好。[結論]新發呼吸道傳染病救護模式值得借鑒，但還需加強傳染病專科培訓、情境演練、心理維護機制建設，提高醫院新發呼吸道傳染病的應急救護能力。

呼吸道傳染病；救護模式；回顧性研究；訪談

新發傳染病是指新近30年來人們新認識到的或新發現的那些能造成地域性或國際公共衛生問題的傳染病[1]。嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感[2]、中東呼吸綜合征(MERS)[3]等新發呼吸道傳染病具有基因結構變異大、類型復雜、傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強、人群普遍易感等特點。人類對新發呼吸道傳染病缺乏足夠認識,缺乏基線資料,其流行趨勢很難預測,早期發現和診斷較為困難,難以防范[4]，極易造成暴發和流行,且很難控制,給人民生命健康帶來嚴重威脅,成為危害最大的傳染病，也給醫療護理帶來較大的救護壓力。如何有效地應對突發的公共衛生問題，迅速有效地展開醫院傳染病應急救護，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發病人數，積極救治病人，降低病死率，是三級甲等傳染病醫院的重要責任。本研究擬通過回顧性調查某三級甲等傳染病醫院應對新發呼吸道傳染病的救護模式，探討如何優化醫院救護模式，提高救護效果，保障公眾安全。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 選取參與新發呼吸道傳染病SARS(2003年)、甲型H1N1(2009年、2016年)救護的醫務人員，包括醫生、護士、護士長、護理部管理人員共12名，年齡32歲～52歲(39.50歲±7.24歲)，工作年限均在13年以上，了解救護全過程，且具有較為豐富的傳染科醫療、護理經驗。為全面了解病人和救護情況，在訪談上述人員時，重點對隔離病區護士長進行了深入訪談。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1 調查方法 ①采用自制的調查表，輔以翻閱病歷和搶救記錄，收集發生時間、病人例數、男女比例、送入醫院的時間、醫院救護小組人員配比、病人個人情況等信息。②擬定半結構式訪談提綱。為避免有遺漏現象，訪談前設計好訪談提綱。內容包括：醫院應急救護的應急預案和救護流程如何？醫院采取了哪些措施保證對呼吸道傳染病病人救治？醫院實際的救護模式是否與預案中的要求一致？你如何評價醫院面對新發呼吸道傳染病的救治能力？在應對新發呼吸道傳染病方面還需要做哪些改進？通過這3次的救治，除了現有應對措施外，還應做哪方面的應對準備？等等。訪談人數以信息飽和為度。

1.2.2 資料收集方法 ①通過自制的調查表了解收治病人的例數、基本情況，翻閱和查看每例病人的病歷或救護記錄、病情變化及轉歸、處置情況等；②通過半結構式訪談了解救護的展開模式、醫護人員救護經歷及對3次救護的評價 。訪談時選擇安靜、獨立的空間進行，訪談前向研究對象說明研究目的及方法，遵守保密原則，征得其同意后簽訂知情同意書。訪談時間為20 min～40 min，訪談過程中深入發掘受訪者感受，研究者不對其進行誘導。以收集資料飽和為止，全程錄音,并記錄其情緒、表情、舉止等非語言行為。

1.2.3 資料分析方法 對病人的基本資料、救治效果等量性資料采用描述性分析，計數資料用百分率表示；定性資料采用Colaizzi 7步分析法對資料進行分析。訪談結束后及時整理資料，將訪談錄音轉化為文字，輸入計算機，不刪減或篡改受訪者的原意。并結合現場記錄的非語言行為進行綜合分析，分類推理，歸納形成主題[5]。

2 結果

2.1 醫院和病人基本資料 我院是一所三級甲等傳染病專科醫院，為傳染病應急醫療救治基地，全院核定床位1 200張。2003年收治SARS確診病人1例；2009年收治121例甲型H1N1流感病人,其中重癥病例63例；2016年收治甲型H1N1流感病人5例，其中重癥病例3例。

2.2 救護模式

2.2.1 迅速啟動呼吸道傳染病應急預案 我院是南通市傳染病應急醫療救治基地，有相應的傳染病醫療、護理救治、行政后勤保障小組。接到急救中心的電話通知后，應急領導小組迅速啟動應急預案，攜帶必需的治療用品、藥品及防毒用具等及時趕赴現場，有效開展醫療護理救治。并根據救治要求,及時抽調技術力量和應急物資，啟動隔離病區，開展救治工作。

2.2.2 啟動隔離病區并展開救治 啟動隔離病房，按照既定的接診和轉運病人的路線，與“120”轉運車輛交接，呼吸道傳染病的隔離要求對病人實施有效隔離;安置病人進入準備好的病房，負壓病房內工作人員規范個人防護，配合疾病控制機構開展流行病學調查及標本采集工作、診治、上報衛生行政部門等。根據已制定的應急方案，啟動門急診、發熱門診預檢篩查流程和各項救治程序，如疑似或確診病人的接診流程，篩查病人入院流程，接收外院轉診的疑似或確診病人流程，標本轉運流程，疫情上報流程，等等。

2.2.3 積極協調，保障救護到位 醫院領導隨時協調可能出現的人力、物力資源、后勤保障方面的問題，及時調動諸如無創、有創呼吸機等搶救儀器設備。密切關注流行趨勢，與疾病預防控制中心、行政中心聯絡，保障醫療安全，避免疫情擴散。

2.3 院內救治結果

2.3.1 病人迅速隔離、救治，避免疫情擴散 1例SARS病人、126例甲型H1N1流感病人，重癥病例66例中因呼吸衰竭需要無創機械通氣支持6例(孕產婦4例，肥胖1例，原有基礎病1例)、有創機械通氣支持2例(肥胖1例，原有基礎疾病1例)，青壯年占重癥病例的主要部分，均全面康復，痊愈出院。醫院感染為零。

2.3.2 醫護人員對新發呼吸道傳染病救護模式基本滿意 醫護人員對3次救護的評價及對訪談資料進行主題分析，發現醫務人員對新發呼吸道傳染病的救護模式和過程表示基本滿意。①醫院的救護模式基本能滿足新發呼吸道傳染病的救治，接診、篩查、確診、隔離、救護等流程到位順暢。對象1：醫院對新發呼吸道傳染病具有較高的救治能力，能夠對新發呼吸道傳染病有及時的認識和準確的治療。對象2：醫院救護能力和經驗是很強的，應急預案、救護流程、消毒隔離、后勤保障、醫院感染控制等都非常到位。②平時做好應急預案的修訂，應急人員的培訓、救護演練對迅速展開救護起到了有效保障。對象6：醫院每年都會針對突發傳染病進行應急演練、培訓，特別是流感季節，進入隔離病區感覺還是比較適應的。對象10：通知我進入隔離病區時比較緊張，但是進入后，發現按照平時應急演練的程序工作，沒什么大不了的，都很到位。如果下次有這樣的突發事件，我還是愿意來的。某種程序上講，作為傳染科醫生，應對這樣的事，挺有職業成就感的(自豪)。對象8：第一次SARS護理給我積累了很多的經驗，之后再次進入隔離病區，沒有什么壓力，能輕松應對，家人也能理解，我也覺得這是作為傳染病護理人員責無旁貸的事件(莊重)。

2.4 救護過程中需要解決的問題 ①對新發呼吸道傳染病的重視程度需加強。對象4：SARS、流感過后醫院、大眾重視程度較高，近幾年未出現大的流行，但其實呼吸道傳染病一直處在間斷的流行狀態，比如每年的流感、2015年的中東呼吸綜合征，醫療系統比較重視，但大眾的重視度不夠。②應急培訓模式需多樣化，救護能力仍要提高。對象3：新發呼吸道傳染病的應急演練、培訓，包括負壓病房的啟動、應用每年都會進行拉練，但也僅限于這兩種模式。一些沒經歷過的年輕醫務工作者，沒有實踐經驗，需要采取多模式的培訓，比如加強應急能力的院內輪轉培訓，必須接受ICU、感染病區的輪轉、培訓、考核(皺眉)。對象11：對于應對新發呼吸道傳染病的救護能力要提高，要加強情境考核，比如急救設備呼吸機的使用，雖然加強培訓，但個人感覺有的醫務人員用得不是很到位。對象5：目前專科護士培養是一個非常好的舉措，很多專科護士都取得了很好的成就。但是對于傳染病專科護士培養方面還沒省級及以上級別的專科護士培訓基地，我院雖是本市區傳染病專科護士培訓基地，但還是期望有機會獲得較高層次的培訓。③政府層面仍要加強支持。對象5：新發呼吸道傳染病有許多不確定因素，如發病季節、流行特點、易感人群等，政府要加大對這方面的支持和投入，如防護用品、有創和無創呼吸機等。雖然傳染病發病率在逐年下降，但是一旦發生比如像SARS、中東呼吸綜合征之類的新發呼吸道傳染病，其對社會和人類的危害還是很大。對象9：公益宣傳也要做，比如今年流感，就沒有看到電視等大眾媒體做相應的宣傳。

3 討論

3.1 醫院新發呼吸道傳染病救護模式值得借鑒 我院新發呼吸道傳染病救護模式，以中華人民共和國衛生部、中華醫學會呼吸病學分會發布的指南為引導，借助我院良好的傳染病救治基礎，有較好的應對新發呼吸道傳染病應急預案、工作流程，門急診、發熱門診預檢篩查制度，疑似病人留觀、確診病人收治隔離病區流程，行政部門督查上報制度，應急人力資源庫。重點部門的人員培訓有條不紊地進行，并設有標準化的操作流程，確保各個環節銜接到位。作為一所三級甲等傳染病醫院，較好完成了政府給予新發呼吸道傳染病的收治任務，實現了醫務人員零感染，避免了疫情的進一步擴散，保障了公共衛生安全。

3.2 針對新發呼吸道傳染病的特殊性，需加強醫務人員培訓、政府協調和支持 新發呼吸道傳染病不斷發生，病人均有高熱、寒戰頭痛、全身肌肉酸痛、乏力，嚴重者會出現休克、彌漫性血管內凝血，特殊人群如老年人、免疫功能低下者等會出現呼吸困難、低氧血癥等表現，均須隔離、抗病毒治療，重癥病人需進行氧療、機械通氣-無創或有創呼吸機維持以及循環支持[6-7]。這就要求醫護人員既要有傳染病的專科知識，也要有重癥救護的經驗，同時也要有良好的心理素質，因此，需要合理設置培訓課程，優化師資力量，不斷加強傳染病醫護人員的培訓[8-9]。其次，在收治過程中，部分病人是其他醫院收治轉院來的，這也充分表明培訓不能僅面對傳染病醫院，各級醫院門診均需加強培訓，在最短的時間內進行鑒別診斷，控制傳染源。同時政府部門要適時協調支持，并加強大眾宣傳，提高對新發呼吸道傳染病的認知。

4 小結

通過3次新發呼吸道傳染病的救護實踐，為以后更好地應對積累了豐富的經驗。通過回顧性的調查及訪談進一步分析救治過程中存在的問題，為進一步提高醫護救護能力提供了依據。作為三級甲等傳染病醫院，應努力探討、不斷優化救護流程和模式，加強情境演練，完善安全保障制度等，提高應對能力，打造一支專業能力強、心理素質穩定且致力于傳染病救護的醫務人員隊伍。

[1] 郭積勇.新發傳染病的預防和控制[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:1.

[2] World Health Organization.On 11 June 2009,the pandemic (H1N1)2009 was declared [EB/OL].[2009-06-11].http://www.euro.who.int/influenza/2009-06-11.

[3] 朱娜,陳濤.韓國中東呼吸綜合征(MERS)大暴發：MERS-CoV 可持續人際間傳播能力是否增強？[J].熱帶病與寄生蟲學,2015,13(3):125-127.

[4] 朱葉飛.新發呼吸道傳染病及其應對策略[J].江蘇預防醫學,2015,26(4):54-57.

[5] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view[M]//Vaile R，King M.Existential-phenomenological alternatives for psychology.New York:Oxford University Press,1978:48-71.

[6] 保成蘭.突發急性呼吸道傳染病危重患者的護理[J].護士進修雜志,2014,29(7):656-657.

[7] 衛生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[J].中華結核和呼吸雜志，2011,34(10):725-734.

[8] 張宇,謝麗娟,鞏玉秀.呼吸道傳染病醫院感染防控師資培訓效果與分析[J].中國護理管理,2014,14(8):886-888.

[9] 孔慶新.急性呼吸道傳染病患者的防控及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):1-2.

(本文編輯李亞琴)

Retrospective study on rescue model of patients with emerging respiratory infectious diseases

Qian Xiangyun,Xie Xing’er,Gu Ping,et al

(Nantong Third Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226006 China)

南通市科技計劃(指導性)項目，編號：HS13969。

錢湘云，副主任護師，碩士研究生，單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院；謝幸爾(通訊作者)、顧平、黃紅霞、王園園單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.036

1009-6493(2016)11C-4201-03

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 錢湘云，謝幸爾，顧平，等.新發呼吸道傳染病救護模式的回顧性研究[J].護理研究，2016，30(11C)：4201-4203.