糖尿病患者心理安全感與情緒狀態、C肽關系

張俊英張永珍姜慶偉舒京平

①中國.江蘇省常州德安醫院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安醫院老年科 ③德安醫院心理科

糖尿病患者心理安全感與情緒狀態、C肽關系

張俊英①張永珍②姜慶偉②舒京平③

①中國.江蘇省常州德安醫院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安醫院老年科 ③德安醫院心理科

目的:探討糖尿病人心理安全感與情緒狀態、C肽的關系,為糖尿病的預防和改善生活質量提供科學依據。方法:采用隨機取樣法選取在2014年3月—2015年10月入我院就診的2型糖尿病患者84人,并施測漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD),檢測其外周血C肽水平。結果:糖尿病人中確定存在焦慮的為57人(67.86%),至少存在輕度或中度抑郁的為73人(86.90%)。糖尿病人的人際安全感與HAMA(r=-0.58, -0.64;P＜0.01)、HAMD各因子呈顯著負相關(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);除體重外,確定控制感與HAMA、HAMD其他各因子呈顯著負相關(r=-0.68～-0.24,P＜0.05或0.01)。C肽與心理安全感、焦慮、抑郁的相關顯著(r=0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01)。焦慮、抑郁、心理安全感進入糖尿病人C肽水平的回歸方程,對C肽有顯著預測作用(t=-5.095,-2.417,9.848;P＜0.05)。結論:糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁水平密切相關;外周血C肽水平與情緒狀態存在一定的關聯。

心理安全感;糖尿病人;C肽;抑郁;焦慮

糖尿病是一種慢性疾病、心身疾病,其發病、療效、預后、轉歸受到不健康生活方式、慢性應激源、生活態度、認知、生活環境等心理社會因素的影響,并可進一步誘發其他心身健康問題,如睡眠障礙、慢性疼痛、性功能障礙、運動障礙[1-5]。糖尿病患者最常見的精神心理問題是焦慮和抑郁狀態,二者可共病或交替出現,存在相互誘發的作用,這可能與糖尿病導致的神經系統損害有關系,如有研究發現,患者的灰質皮層血流量和體積均顯著減少,造成認知功能損害[6-7],并與疾病本身造成的心身痛苦、家庭經濟負擔、生活習慣改變、反復就醫、社會歧視、自卑等因素交互作用,進一步增加了患者的焦慮、抑郁程度。目前,對于糖尿病人出現不良情緒的生理與社會心理機制仍缺乏充分的探討。已有研究表明,不良情緒狀態可影響糖尿病人血糖控制,使患者的血糖水平升高,并增加多種并發癥的風險,而情緒障礙的改善可降低腦血管疾病的發生率和死亡率,可有效促進患者神經功能的康復及生活質量的提高[8-9]。因此,探討糖尿病人不良情緒的影響因素及與生理生化指標的關系,對于改善患者的預后、提高糖尿病預防與管理的系統化水平、制定糖尿病的心理與行為干預方案等具有重要意義。

研究者認為,人格特質在糖尿病的基因表達、發病過程中發揮一定的作用,A型人格者有更高的糖尿病患病率[10-11]。心理安全感是個體人格特征的組成部分,心理安全感可影響個體主觀幸福感和生命態度[12-13];也有研究發現心理安全感可影響個體的生理功能,如HIV/AIDS患者CD4+T細胞計數與心理安全感及其各因子均呈顯著正相關性[14]。另外,個體完美主義的生活態度可降低個體的安全感,擔心錯誤、父母期望、行動的疑慮、個人標準等完美主義因子對心理安全感有負向預測效應[15],糖尿病屬于慢性代謝性疾病,可能誘發多種并發癥,長期預后不佳,因此,患者可能會產生嚴重的失控感、不確定感、社會退縮和人際關系困境,進而導致焦慮和抑郁的發生率增加,并加劇生理功能的退化。本文探討心理安全感與糖尿病人焦慮、抑郁及C肽的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

入組對象為2014年3月—2015年10月在我院老年科就診的2型糖尿病患者84人。女性43人,男性41人;患者年齡42～63歲,平均(51.00± 7.44)歲;患者病程1～5年,平均(3.52±2.68)年。入組標準為:2型糖尿病,符合1999年《WHO糖尿病診斷標準》。并排除未進行降糖治療、T1DM、酮癥酸中毒及伴有嚴重感染、嚴重肝腎病變及心功能不全以及妊娠、甲狀腺功能異常患者[16]。所有患者知曉研究意圖,同意參與研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 量表評估 采用HAMA和HAMD對個體的焦慮和抑郁狀況進行評估,這兩個量表是國際通用量表,是臨床常用的他評量表,具備良好的心理測量學指標[17]。采用叢中和安莉娟編制的安全感量表,共有16個項目,進行5級評分,包括人際安全感和確定控制感兩個維度,分數越高,安全感越高[18]。

1.2.2 C肽檢測 采用國內通用的放射免疫吸附法進行C肽水平檢測。所有受檢者檢驗當日停用一切藥物,禁食8小時后于清晨坐位抽取靜脈血。

1.3 統計處理

以SPSS 17.0進行相關分析、回歸分析等方法對數據進行統計學處理,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病人焦慮抑郁狀況的描述性分析

根據HAMA和HAMD的劃界分值[14],嚴重焦慮10人(HAMA≥29,11.90%),明顯焦慮18人(HAMA≥21,21.43%),肯定有焦慮29人(HAMA≥14,34.52%);嚴重抑郁8人(HAMD≥35, 9.52%),輕度或中度抑郁65人(HAMD≥20, 77.38%)。

2.2 糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁的相關

相關分析結果顯示,糖尿病人的人際安全感與HAMA、HAMD各因子顯著負相關(P＜0.05或0.01);除體重外,確定控制感與HAMA、HAMD其他各因子顯著負相關(P＜0.05或0.01)。

表1 糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁的相關(r)

2.3 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的相關

相關分析表明,C肽與心理安全感、焦慮、抑郁的相關系數分別為:0.90,-0.61,-0.74(P＜0.01)。

2.4 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的回歸分析

回歸分析表明,焦慮、抑郁對糖尿病人C肽水平呈顯著負向預測作用(P＜0.05);心理安全感對糖尿病人C肽水平呈顯著正向預測作用(P＜ 0.05)。

表2 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的回歸分析

3 討 論

心理安全感是個體對潛在的身體或心理危險與風險的預感,以及個體在應對心身事件時的有力或無力感,主要表現為確定感和控制感[17,19],現有的研究表明,心理安全感對于個體的婚姻質量、自我和諧、人際關系、行為問題等有密切關系[20-22]。本次研究的描述性統計分析發現,糖尿病人中確定存在焦慮的為57人(67.86%),至少存在輕度或中度抑郁的為73人(86.90%),該結果高于國外的相關研究發現[23-24],這可能與施測的評估工具、評價方法、癥狀表現與描述的文化差異、病人認知與領悟能力等因素有關系。但是本研究的結果提示,糖尿病患者存在較為廣泛的焦慮、抑郁問題,有必要進一步探討患者焦慮、抑郁的影響因素及其發生機制。

另外,研究結果表明,糖尿病人的心理安全感與HAMA、HAMD各因子均存在顯著相關,人際安全感包括情感表達、溝通模式、社交技巧與經驗、應對能力、群體與家庭歸屬感、社會支持狀況、家庭結構與功能完整性等方面;確定控制感包括未來生活和生命結局的可預見性、生活自理與應對能力、生活的成就感與價值感等方面。糖尿病屬于終身性的代謝類疾病,病因及病理機制較為復雜,如果治療措施不規范,缺乏科學的生活指導,后期可出現嚴重并發癥,包括視網膜、腎臟、外周神經系統及循環系統等病變,導致軀體殘疾和功能損害。患者如果缺乏疾病相關知識,其對疾病預后和疾病負擔的不良預期可導致其心理安全感降低,出現回避退縮、情感表達不能、自我認同感降低、自卑等,從而增加了個體出現抑郁、焦慮的風險[25-26]。

本研究進一步發現,焦慮、抑郁、心理安全感對糖尿病人C肽有顯著的預測作用,C肽由胰島細胞以胰島素等分子分泌,其難以被肝臟攝取,代謝消除率慢,不受注射胰島素的影響,C肽釋放試驗能更準確反映胰島β細胞功能[27]。目前,對于該研究結果尚缺乏直接的證據,但是相關研究發現,毒胡蘿卜素誘發的神經元內質網應激(Endoplasmic reticulum Stress,ERS)是導致海馬神經元胰島素抵抗的重要因素。ERS是一種在進化上高度保守的細胞反應機制,適度的ERS有利于細胞內鈣和蛋白質加工等穩態的恢復,增強細胞耐受應激刺激的能力;持續而嚴重的ERS則觸發ERS相關細胞凋亡[28]。糖尿病人海馬神經元可能存在ERS,一方面可能損害海馬神經元,使糖尿病患者出現焦慮、抑郁等不良情緒,神經發生與發育的研究即發現海馬受損會導致大鼠出現焦慮、抑郁樣行為[29];另一方面糖尿病發展過程中由于內外因素的交互作用,患者的胰腺也存在ERS,ERS相關凋亡途徑也可誘發β細胞凋亡[30],這可能導致患者胰島β細胞功能退化,使血液中C肽出現異常。

綜上所述,本研究發現,糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁水平密切相關;外周血C肽水平與心理因素存在一定的關聯。因此,有必要開展心理健康教育,提高自我效能感,改善社交和應對技能,構建社會支持系統,以減少不良情緒;開展系統的糖尿病教育和管理,增加患者的疾病知識獲取路徑,糾正不良生活習慣,建立健康的生活方式,改善治療依從性,以增加患者的心理安全感,提高其疾病應對能力,這對于糖尿病的治療、預后及提高生活質量有重要的意義。

[1]Hasan S S,Clavarino A M,Mamun A A,et al.Anxiety symptoms and the risk of diabetes mellitus in Australian women:Evidence from 21—year follow—up[J].Public Health,2016,130:21-28

[2]Abraham S,Shah N G,Roux A D,et al.Trait anger but not anxiety predicts incident type 2 diabetes:The multi—ethnic study of atherosclerosis(MESA)[J].Psychoneuroendocrinology,2015,60: 105-113

[3]Nefs G,Donga E,van Someren E,et al.Subjective sleep impairment in adults with type 1 or type 2 diabetes:Results from Diabetes MILES—The Netherlands[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2015,109(3):466-475

[4]Ghorbani A,Shafiee—Nick R.Pathological consequences of C—peptide deficiency in insulin—dependent diabetes mellitus[J]. World Journal of Diabetes,2015,6(1):145-150

[5]Erden S,Kaya H.Sexual dysfunction and anxiety levels of type 2 male diabetics[J].Applied Nursing Research,2015,28(3):239-243

[6]郝偉.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:73-74

[7]Raffield L M,Brenes G A,Cox A J,et al.Associations between anxiety and depression symptoms and cognitive testing and neuroimaging in type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes and Its Complications,2016,30(1):143-149

[8]李玉竹,于周,曹力生,等.抗焦慮抑郁治療及心理干預對彝族2型糖尿病伴情緒障礙患者血糖控制的影響[J].現代醫藥衛生, 2014,30(6):814-818

[9]秦敏麗,趙慶斌,王阿靜.不同焦慮狀態對糖尿病患者炎性因子及血管內皮功能的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(6):101-103

[10]Oukic I,Mottus R,Luciano M,et al.Do personality traits moderate the manifestation of type 2 diabetes genetic risk?[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4):303-308

[11]Jamil G,Haque A,Namawar A,et al."Personality traits and heart disease in the Middle East".Is there a link?[J].American Journal of Cardiovascular Disease,2013,3(3):163-169

[12]馮春,王寧霞,翟瑞.5·12地震后災民死亡態度與安全感的相關研究[J].中國健康心理學雜志,2014,22(1):50-53

[13]鐵怡,趙久波,張小遠.安全感與幸福感:愛與歸屬感的中介作用和戀愛的調節作用[J].中國健康心理學雜志,2014,22(4):612-615

[14]肖寒,方倩,柳志原.HIV/AIDS患者CD4+T細胞計數、心理安全感及心理韌性相關性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34 (7):944-946

[15]董雪,倪曉莉.大學生完美主義與安全感的關系[J].中國健康心理學雜志,2015,23(4):530-533

[16]唐祝奇,崔世維,朱曉暉,等.餐后2小時C肽與空腹C肽比值(C2/C0)作為預測新診斷的2型糖尿病胰島素強化治療指標的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(5):352-353

[17]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:220-255

[18]叢中,安莉娟.安全感量表的初步編制及信度、效度檢驗[J].中國心理衛生雜志,2004,18(2):97-99

[19]安莉娟,叢中.心理安全感研究述評[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2003,12(6):698-699

[20]張麗宏.不同類型學校女教師安全感與婚姻質量相關性[J].中國公共衛生,2014,30(8):1078-1080

[21]王艷,安芹.大學生安全感、自我分化和人際關系的關系[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(5):877-880

[22]黃月勝,鄭希付,萬曉紅.初中留守兒童的安全感、行為問題及其關系的研究[J].中國特殊教育,2010,17(3):82-87

[23]Iversen M M,Nefs G,Tell G S,et al.Anxiety,depression and timing of insulin treatment among people with type 2 diabetes: Nine—year follow—up of the nord—trondelag health study, norway[J].Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4): 309-315

[24]Camara Amailto,BaldéN M,Enoru S,et al.Prevalence of anxiety and depression among diabetic african patients in guinea:Association with Hb A1c levels[J].Diabetes&Metabolism,2015, 41(1):62-68

[25]Claes L,Luyckx K,Bijttebier P.Non—suicidal self—injury in adolescents:Prevalence and associations with identity formation above and beyond depression[J].Personality and Individual Differences,2014,61-62:101-104

[26]Donarelli Z,Dennis M.Kivlighan Jr,Allegra A,et al.How do individual attachment patterns of both members of couples affect their perceived infertility stress?An actor—partner interdependence analysis[J].Personality and Individual Differences, 2016,92:63-68

[27]朱文磊.肥胖和老年2型糖尿病患者血清C肽胰島素血糖的關系[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(4):396-398

[28]Sims—Robinson C,Bakeman A,Glasser R,et al.The role of endoplasmic reticulum stress in hippocampal insulin resistance[J]. Experimental Neurology,2016,277:261-267

[29]Zhang Z,Hong J,Zhang S Y,et al.Postpartum estrogen withdrawal impairs hippocampal neurogenesis and causes depression—and anxiety—like behaviors in mice[J].Psychoneuroendocrinology,2016,66:138-149

[30]呂振嶸,劉秀華.蛋白激酶R樣內質網激酶信號通路在內質網應激中作用的研究進展[J].生理科學進展,2011,42(2):153-157

http://www.cjhp.com.cn/

Relation of Sense of Security and Negative Emotion,C—Peptide in Diabetes Mellitus Patients

Zhang Junying,Zhang Yongzhen,Jiang Qingwei,et al
Psychiatric Department,De’an Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the relationship of sense of security,negative emotion and C—Peptide,and provide solitary scientific evidence of diabetes prevention and improving of quality of life.Methods:By random sampling,84 diabetes patients of inpatient and outpatient in rehabilitation department of the aged were recruited to be assessed by Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),and C—Peptide in peripheral blood was also tested.Results:67.86%of patients reported significant anxiety(cut score≥14)and 86.90%depressive symptoms had clinical significance(cut score≥20).Interpersonal security was negatively correlated to all the subscales of HAMA(r=-0.58,-0.64;P＜0.01)and HAMD(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);Certainty in control was negatively correlated to the two factors of HAMA and all factors of HAMD except the body weight(r=-0.68～-0.24,P＜0.05).Correlation coefficients of sense of security,anxiety and depression with C—Peptide were as the following:0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01;Anxiety,depression and sense of security were selected into the regressive equation of C—Peptide level in peripheral blood and had significantly predictive effects on C—Peptide level(t=-5.095, -2.417,9.848;P＜0.05).Conclusion:Diabetes patients’sense of security has close relationship with anxiety and depression,C—Peptide level in peripheral blood may associate with emotional state which indicated function ofβ—cell of insulin.

Sense of security;Diabetes patients;C—Peptide;Depression;Anxiety

R395.9,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1630—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.009

2016-05-02)