社區糖尿病患者的綜合心理行為干預及情緒影響因素分析

付 文曹日芳何曉燕王維丹

①中國.浙江省杭州市疾病預防控制中心 310021 E-mail:fwseven20@aliyun.com ②浙江省杭州市第七人民醫院 △通訊作者

社區糖尿病患者的綜合心理行為干預及情緒影響因素分析

付 文①曹日芳②△何曉燕①王維丹①

①中國.浙江省杭州市疾病預防控制中心 310021 E-mail:fwseven20@aliyun.com ②浙江省杭州市第七人民醫院 △通訊作者

目的:評價社區糖尿病患者的綜合心理行為干預效果,篩查患者情緒的影響因素。方法:選取76例糖尿病患者作為研究對象,在藥物治療不變前提下,輔以綜合性心理行為干預,分別在干預前、干預后3個月進行生理指標、心理狀況的測量隨訪,并進行比較。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、簡易應對方式問卷(SCMQ)、社會支持量表(SSRS)對患者心理狀況進行評估。結果:研究對象干預后焦慮(χ2=4.321,P=0.036)、抑郁陽性率降低(χ2=11.605,P=0.000);主觀支持評分較干預前高(t=-2.074,P=0.042);積極應對維度評分較干預前高(t=-2.022,P=0.047)?；貧w結果顯示,糖化血紅蛋白對抑郁情緒存在影響。結論:①社區綜合心理行為干預可以改善患者心理狀況,生理指標改善不明顯;②糖化血紅蛋白是抑郁的影響因素。

2型糖尿病;心理行為干預;社區服務;焦慮;抑郁

糖尿病是一種終生性的慢性疾病,也是典型的心身疾病。隨著醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變,心理因素對糖尿病的發生、發展及轉歸的重要作用逐漸凸顯。李梅香[1]等的心理狀況調查顯示,糖尿病患者存在明顯焦慮、抑郁情緒,提醒臨床醫生在關注血糖控制、糾正不良生活習慣的同時給予心理干預。張彩霞[2]等的研究也表明,糖尿病患者焦慮、抑郁情緒發生率高于正常人群,且對糖尿病的代謝控制及代謝轉歸有消極影響。因此在未來的預防研究中,重視并干預糖尿病患者社會心理因素尤為重要[3]。隨著社會經濟的發展、老齡化進程,糖尿病患病率增加,患者追求更高的生活質量,醫務人員也越越來越重視治療與綜合干預的結合。李偉等[4]在常規治療的基礎上對伴抑郁的糖尿病患者進行心理干預,可以改善抑郁及糖代謝。李祖祥等[5]也證實心理治療可以延長生存時間和提高生活質量,在健康教育、預防方面的作用不可估量。縱觀近年的相關研究[3-7],研究者多選擇住院病人或者醫院的門診病例,且干預模式適用于學術研究,難以應用于大范圍的患者管理中。本研究以社區衛生服務機構管理的糖尿病患者為研究對象,采取醫務人員—患者共同參與,結合健康宣教、自我管理的綜合心理行為干預模式進行干預,評價其實施效果,為其在社區衛生服務中的推廣及應用提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

綜合心理行為干預研究以杭州某街道社區衛生服務中心管理的80例2型糖尿病患者為研究對象。由責任醫師對患者面對面隨訪,根據研究標準選擇研究對象。納入標準:根據WHO糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病;年齡:55～75歲;小學及以上學歷;知情同意;排除嚴重軀體活動、言語及聽力障礙、伴有心、肝、腎等重要臟器疾病、腫瘤等惡性疾病、嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 由經統一培訓的社區衛生服務中心責任醫師為調查員,進行干預前后的問卷調查,包括一般社會人口學情況、患病情況、心理相關量表。調查員指導患者自行填寫問卷,由患者根據自身實際情況進行填寫,答案沒有對錯之分。

1.2.2 測量工具 生理指標的測量:身高、體重、空腹血糖、糖化血紅蛋白。由社區護士統一測量身高、體重、腰圍,抽取清晨空腹靜脈血送檢,采用親和色譜維柱法檢測空腹血糖及糖化血紅蛋白。心理量表:①焦慮自評量表(Self—rating Anxiety Scale, SAS)含有20個反映焦慮主觀感受的條目,每個條目分4級評分,主要統計指標為總分和標準分。標準分≥50分為存在焦慮的劃分標準;②抑郁自評量表[8](Self—rating Depression Scale,SDS)包括20個條目,每個條目有很少、有時、經常、持續4個級別。正向評分時分別記為1、2、3、4,反向評分時記為4、3、2、1,標準分以53分為臨界值,分值越高,代表抑郁傾向越明顯;③社會支持評定量表[9](Social Support Rating Scale,SSRS)分為3個維度和10個條目。3個維度分別為:主觀支持分包括第2、6和7條目;客觀支持有第1、3、4和5條目;對支持的利用度有第8、9和10條目。3個維度各條目之和即為維度分,各維度分之和為SRSS總分;④簡易應對方式問卷[9](Simple Coping Mode Questionnaire,SCMQ)調查被試平日里遇到各種困難或不愉快時的應對方式。含20條反映應對特點的條目,有積極應對與消極應對兩個維度。積極應對:包括1～12條目。消極應對包括13～20條目。

1.2.3 綜合干預 由受過培訓的社區責任醫師及心理科醫師完成,采用認知行為療法結合慢性病自我管理模式,干預初期1周1次活動,持續60分鐘,后期采用1月1次的鞏固式干預。干預內容包括飲食控制、運動療法、血糖自我監測、預防并發癥、負性緒管理、培養積極的壓力應對方式、放松訓練等。發放糖尿病相關知識手冊及畫冊,對存在明顯情緒問題患者給予面對面個別咨詢。

1.3 統計處理

運用SPSS 19.0進行統計分析。采用描述性統計分析、配對卡方檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析等統計學方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況描述

研究對象共80例,順利完成干預及評估的患者76人,有效率95%(見表1)。干預結束后評估結果顯示,100%患者認為社區有必要開展類似干預活動。有48例患者(63.2%)自覺在糖尿病和心理健康知識方面明顯受益。其中10例吸煙飲酒的患者在干預后嘗試戒煙戒酒。

表1 研究對象一般資料描述

2.2 干預前后心理及生理指標的比較

2.2.1 干預前后情緒狀況評估及比較 干預前后焦慮、抑郁陽性率都存在統計學差異,見表2。

表2 干預前后焦慮抑郁狀況評估及比較(n)

2.2.2 干預前后社會支持狀況比較 干預前后主觀支持評分高于干預前,存在統計學差異,見表3。

表3 干預前后社會支持狀況比較(±s)

表3 干預前后社會支持狀況比較(±s)

項 目基線干預后t P主觀支持19.39±5.46 21.84±4.81-2.074 0.042客觀支持7.95±2.53 8.79±3.02-1.138 0.192支持利用度7.32±2.45 6.82±2.22 0.933 0.354總 分34.61±7.97 37.53±7.63-1.632 0.107

2.2.3 干預前后應對方式比較 患者干預前后積極應對維度評分存在統計學差異,而消極應對維度無明顯差異,見表4。

表4 干預前后應對方式評估及比較(±s)

表4 干預前后應對方式評估及比較(±s)

項 目基 線干預后t P積極應對維度15.66±6.63 18.95±7.52-2.022 0.047消極應對維度8.74±4.71 9.71±3.92-0.980 0.330

表5 干預前后生理指標的比較(±s)

表5 干預前后生理指標的比較(±s)

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表6 Logistic回歸分析賦值

2.2.4 干預前后糖尿病相關生理指標的比較 干預前后BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白無明顯差異(P＞0.05),見表5。

2.3 焦慮、抑郁情緒影響因素分析

以焦慮、抑郁評分為應變量(0=篩選陰性,1=篩選陽性),以一般因素及相關生理指標為自變量(賦值見表6),進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,在綜合考慮多因素影響之后,糖化血紅蛋白對抑郁情緒存在影響,見表7。

表7 情緒的影響因素分析

3 討 論

60年代起,我國將醫療保健重點回到基層,并提出健康的要求不僅是軀體健康,還有心理健康及社會適應性。糖尿病患者伴隨不同程度的心理衛生問題[10-11],監測和干預糖尿病心理狀況已經成為糖尿病三級預防的主要研究內容之一。隨著我國糖尿病發病率的增高,社區衛生服務中心作為向居民提供預防、醫療、康復和健康促進的機構,糖尿病管理工作任務也逐漸加重。由于大部分社區衛生服務機構能力有限,全面開展糖尿病防治管理都較為困難,心理健康的關注更是難以實現。因此,借助社區衛生服務機構已有資源,培訓全科醫生、護士或公共衛生醫師等,使其掌握基本的心理健康促進知識及方法,結合糖尿病患者自我管理小組的管理模式,開展綜合性的心理行為干預。不但可使更多的患者受益,也使社區真正做到連續的、結構性的糖尿病預防、診斷治療、教育、管理等全面服務。

抑郁癥狀是公認的糖尿病患者的心理應激反應。本研究結果顯示,患者干預前后抑郁陽性率降低,與既往研究[4-8]結果一致,證實綜合心理行為干預的有效性?；貧w分析顯示,糖化血紅蛋白為抑郁情緒的影響因素,即隨著糖化血紅蛋白的增加,抑郁陽性的風險會增加?；颊唠S著病程延長,血糖控制差,并發癥增加,患者心理生理不適感更加明顯,對治療及未來失去信心,可能導致抑郁的加重[12]。而抑郁情緒的緩解,不僅可以改善情緒障礙,增加疾病治療信心,提高生活質量,也可以促進血糖控制。因此,各種應激、心理創傷可以誘發糖尿病發生,而糖尿病本身也可誘發抑郁發生和加重。糖尿病與抑郁之間相互關聯,相互影響[13]。

社會支持是個體在應激時從家庭、朋友等處獲得物質和精神支持,可通過提高個體的應對能力來緩解應激對心理健康的不良影響。Connell等研究發現,社會支持的利用度越高,糖尿病患者發生抑郁情緒的可能性越小[14]。綜合心理干預使患者主觀支持評分增高,情感體驗得到提升,不但可以緩解情緒障礙,而且可預防情緒障礙對糖尿病的負性影響。本研究顯示,綜合干預后干預組的積極應對方式有所改善。一般認為采取積極應對方式比消極應對方式產生的效果好,如在疾病治療階段采取主動獲取疾病信息,主動獲取他人幫助等應對措施。

本研究顯示,糖尿病患者心理狀況得到明顯改善,證實干預模式在心理健康促進方面的有效性。小組座談的形式有集中管理、加強患者互助、節省時間、提高效率等多種優點,適用于社區慢性病患者的大范圍管理。本研究并未使患者相關的生理指標有明顯的改善,這可能與干預內容及隨訪時間有關。國內外相關研究隨訪時間少則3年[2],多則22年[15],而本研究隨訪不足1年。研究對象多為老年患者,其配合度及理解力有限,對干預可能存在一定影響。以此為鑒,未來研究可提高干預的個性化程度,進一步規范化干預內容,提高可操作性,在客觀因素允許的情況下,延長干預及隨訪時間,研究結果將更加可靠可信。

[1]李梅香,鄭華,馬振武.П型糖尿病患者的心理狀況調查分析[J].中國健康心理學雜志,2006,14(4):401-402

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[4]李偉,胡寶春.心理干預對2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(1):3140-3141

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http://www.cjhp.com.cn/

Effect of Comprehensive Intervention for Community Diabetes Patients, and the Influencing Factors of Mood

Fu Wen,Cao Rifang,He Xiaoyan,et al
Hangzhou Center for Disease Control and Prevention,Hang Zhou 310021,China

Objective:To evaluate the effect of the comprehensive psychological behavior intervention,and screen the influence factors of mood.Methods:76 cases were chosesn as the research object,and accepted comprehensive psychological intervention.The psychological indicators and physical indicators were assessed before and after intervention for 3 months.SAS,SDS,SSRS and SCMQ were used to evaluate the condition of mental health of patients. Results:The positive rate of depression decreased,and the scores of subjective support and positive coping dimension were higher after comprehensive intervention.The regression analysis showed glycated hemoglobin had an effect on deprsrssion.Conclusion:①Comprehensive psychological behavior intervention can improve the mental health status, but has no obvious effect on physical indicators.②Glycated hemoglobin is the influence factor of depression.

Type 2 diabetes;Psychological behavior intervention;Community service;Anxiety;Depression

R749.055,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1633—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.010

2016-05-19)