居家軍隊離退休干部阿爾茨海默病患者營養不足的影響因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾徐樂平

中國.中國人民解放軍第102醫院護理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

·論 著·(精神衛生)

居家軍隊離退休干部阿爾茨海默病患者營養不足的影響因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾△徐樂平

中國.中國人民解放軍第102醫院護理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

目的:調查居家軍隊離退休干部阿爾茨海默病患者中營養不足現狀并分析其影響因素。方法:采用一般資料調查表、簡易營養評價精法量表對83例居家的軍隊離退休干部阿爾茨海默病患者營養狀況進行調查,并與166例健康老年人進行比較,分析導致營養不足的危險因素。結果:阿爾茨海默病患者營養不足的發生率為46.52%,顯著高于對照組的10.84%(χ2=43.201,P＜0.001);年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀是導致營養不足的危險因素。與營養正常的AD患者相比,營養不足的AD患者中年齡≥75歲(χ2=11.487, P＜0.001)、中重度癡呆(χ2=7.547,P＜0.01)、病程≥3年(χ2=4.155,P＜0.05)、伴有吞咽障礙癥狀(χ2=8.763,P＜0.01)的比例顯著升高。Logistic回歸分析顯示,年齡≥75歲(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001)、中重度癡呆(β=0.713,Waldχ2=4.310,P＜0.05)、有吞咽障礙癥狀(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)與營養不足有關聯。結論:居家軍隊離退休干部阿爾茨海默病患者的營養不足發生率高,應加強對其發生危險因素的識別。

阿爾茨海默病;營養不足;離退休干部;簡易營養評價精法量表

阿爾茨海默病(AD)發生率約1.74%～3.50%[1],并有逐步增高的趨勢,AD可造成嚴重的疾病后果與沉重的社會疾病負擔[2-3]。隨著現有治療水平的提高,AD患者的生存壽命顯著延長,同時,其生存質量也成為臨床所關注的一個重要指標。其中,營養不足對AD臨床進程及疾病結局的影響,也受到臨床的重視與關注[4-5]。這是因為營養不足的發生,不僅影響AD患者的生活質量及生存壽命,同時也可進一步加重認知方面的損害。但國內目前已有的相關研究,均基于對住院AD患者的研究,未涵蓋居家(family care)治療的AD患者。而居家治療是國內外AD患者目前的主要醫療護理方式[6],因此既往研究結論適用范圍有限,有待拓寬。其次,營養狀況的影響因素眾多,特別是受到經濟狀況、生活習慣、環境等因素影響,而軍隊離退休干部作為一個特殊群體,其經濟狀況、生活習慣都具有獨特性,同時個體間的同質性也較好;而干休所居住環境也有別于普通社區。基于上述理由,有必要在對居家治療的軍隊離退休干部AD患者中,營養不足的發生情況進行調查的同時,對造成營養不足發生的主要風險因素也進行研究,為早期識別AD患者的營養不足,并改進AD患者的生活護理措施、提高AD患者的生活質量、延長AD患者的生存壽命,提供有益的參考性依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年3月—2012年3月期間,對我院管轄醫療體系(精神疾病類)內隨機抽取的67家干休所,進行整群抽樣調查所發現的居家軍隊離退休干部AD患者。納入標準:①男性;②符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD—3)的AD診斷標準;③簡易精神狀態評估量表(MMSE)評分≤24分;④生命體征平穩,能理解和執行簡單指令;⑤調查時,在干休所連續居住的時間≥3月。排除標準:①頭顱CT(MRI)檢查疑為血管性、混合性癡呆者或Hachinski缺血指數≥4分;②以抑郁為起病形式者或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分者。對照組按1:2的比例選取,與AD患者同一干休所居住時間≥3月的軍隊離退休干部。男性,年齡匹配;排除患有精神疾病(史)。共166例,年齡61～82歲,平均年齡(74.23±3.72)歲。經檢驗,病例組、對照組的年齡無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 由研究者根據文獻所報道的AD患者營養狀況主要影響因素自行設計[7];包括:①人口學資料年齡(是否≥75歲)、婚姻(是否喪偶)、文化程度(是否中學及以上);②AD臨床特征:癡呆程度[根據臨床癡呆量表評分(CDR)分為極輕或輕度(CDR=0.5、1)、中重度(CDR=1、2)][8]、病程(是否≥3年)、是否有精神行為癥狀[指阿爾茨海默病病理行為量表(BEHAVE—AD)≥7分];③伴發疾病:是否有影響營養平衡的基礎性疾病(由調查員查閱保健檔案并根據臨床判斷)、是否有吞咽障礙癥狀(吞咽障礙癥狀清單按文獻列出[9]);④生活方式:是否與子女一起居住、是否日常生活護理主要由直系親屬承擔。

1.2.2 營養不足的判定 采用簡易營養評價精法(MNA—SF)評定。MNA—SF由飲食情況、體重變化、活動能力、心理創傷或應激、精神心理問題、體質指數(BMI)6項組成,總分0～14分;MNA—SF＜11分判斷為營養不足,≥11分判斷為營養正常[7]。研究發現,MNA—SF評價營養不足有較好的敏感性(96.4%)和特異性(87.5%)[10],是老年患者營養狀態最為適用的評估工具,也是目前國內外評價AD患者營養狀況使用最為廣泛的方法之一[7,10]。

1.2.3 質量控制 參加調查人員均為高年資精神科醫師,調查開始前統一接受培訓、并經量表評定一致性檢驗(組內相關系數均＞0.8)。現場調查時,均有所在干休所保健醫師在場,與患者監護人共同提供相關病史及病情資料,并負責記錄數據的當場復核;數據匯總后統一錄入。調查中所使用量表CDR、BEHAVE—AD均為臨床常用量表,其同質性信度系數Cronbach'α分別=0.8693、0.7703,聯合檢測一致性系數ICC分別=0.9033、0.9595。

1.3 統計處理

采用SPSS 16.0對數據進行描述性分析;組間計量資料的比較,采用t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析(逐步后退法,Waldχ2檢驗)。

2 結 果

2.1 AD患者與健康對照組營養不足發生率的比較

83例AD患者共檢出營養不足40例、營養正常43例,營養不足的發生率為46.52%;166例對照組共檢出營養不足18例,發生率為10.84%。經比較,AD患者營養不足的發生率顯著高于對照組(χ2=43.201,P＜0.001)。

表1 營養不足、營養正常AD患者各項調查因素的比較[n(%)]

2.2 AD患者營養不足的單因素分析

將AD患者按營養狀況分為營養不足、營養正常兩組后,對自行設計調查表中各項因素的組間差異性進行比較。結果顯示,與營養正常的AD患者相比,營養不足的AD患者中年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀的比例顯著較高,見表1。

2.3 AD患者營養不足的多因素分析

見表2。以營養不足為因變量,單因素分析中有差異性的4項因素,包括是否年齡≥75歲、是否中重度癡呆、是否病程≥3年、是否伴有吞咽障礙為自變量,進行Logistic回歸分析,自變量賦值見表2,回歸分析結果見表3。結果顯示,年齡≥75歲、中重度癡呆、有吞咽障礙癥狀與營養不足有關聯。

表2 AD患者營養不足影響因素的自變量賦值方式

表3 AD患者營養不足影響因素的Logisitc回歸分析結果

3 討 論

在目前對AD尚缺乏良好的治療手段的背景下,越來越多的研究開始關注到營養狀況在延緩AD的認知功能損害進程、提高AD患者生存質量及生存壽命中的重要性。通過對體重指數的觀察研究發現[11],營養不良(低體重指數)可能是AD發生及認知功能漸進性損害的一個潛在的生物學標志,并認為AD患者的營養不足與認知損害可能互為因果。另有研究發現,營養不足AD患者7年觀察期內死亡率顯著增高,這是因為營養不足可導致原發疾病病情惡化及免疫功能受損、感染危險性增高[12]。

本研究結果顯示,居家的軍隊離退體干部AD患者中營養不足的發生率高達46.5%,遠高于經濟狀況、生活環境、飲食習慣等接近的非AD軍隊離退休干部。早期李玉梅等[13]發現,住院AD患者中營養不足發生率為66.7%,認為營養不足在AD患者中是較為普遍的臨床現象,值得高度重視,本研究結論與之相符;同時在一定程度上也彌補了既往研究涵蓋面不全的缺點。但兩項研究報道的營養不足發生率存在一定的差異,分析可能與以下因素有關:①與住院患者相較,本研究選擇的居家患者AD患者病情通常較輕、影響營養狀況的基礎性疾病相對較少或控制較好;②營養狀況還受到社會因素如經濟狀況、飲食習慣等影響,故研究對象來自于不同社會群體也可造成結果的差異;③軍隊離退休干部有相對較優的醫療資源、醫療措施,擁有相對更好的社會主客觀支持,有利于減少營養不足的發生。

本研究結果顯示,營養不足的AD患者中、75歲以上的高齡老人比例顯著高于營養正常組。目前認為年齡是營養不足的一個重要影響因素,隨年齡的增加、營養不足發生率普遍增高;國內一項調查顯示,社區居住的、無基礎疾病的老年人中營養不足的發生率可達8%。這是因為隨年齡的增加,機體組織器官功能退化、生活自理能力下降,加上心理因素、社會經濟因素等的共同影響,使老年人更易出現營養攝入不足、膳食結構不合理、營養的消化吸收及利用的效率降低、或病理性消耗增加,導致營養狀況的失衡。

單因素分析提示,AD的臨床進程與營養不足之間存在一定的關系;患者的癡呆程度越重、病程越長,所伴隨的營養不足風險也越高。有研究發現,在疾病早期,AD的病理改變即可累及顳葉內側腦區,該腦區與機體的攝食及體重控制機制有關,從而使患者出現較難控制的體重下降、營養不足[14];另有隨訪研究也觀察到隨AD患者認知功能受損的不斷加重,體重指數顯著下降,二者間存在顯著的相關性[15]。但多因素分析未顯示病程與營養不足有顯著的關聯性,提示病程可能不是導致AD患者營養不足的直接因素。我們推測,可能是由于病程較長者,長期地處于慢性消耗狀態、進食狀況相對較差等,從而對AD患者的營養狀態起到間接的影響作用。

吞咽功能與攝食能力密切相關,也是影響機體營養狀況的最主要因素之一。AD患者中吞咽功能障礙發生率有報道高達45%,有認為吞咽障礙是AD的一個重要伴隨癥狀[16]。本研究結果也發現,無論是營養不足還是營養正常的AD患者、均有一定比例存在吞咽障礙的癥狀,但營養不足患者中有吞咽障礙癥狀的比例顯著更高;多因素分析的結果,進一步支持吞咽障礙與AD患者營養不足的發生有關。在認知功能良好、生活自理能力正常的狀態下,吞咽障礙者往往可通過主動增加攝食次數、改變飲食內容或性狀(如進食半流)等代償性行為而避免營養不足的發生。但在AD患者,由于存在認知功能下降所導致的主動攝食動機減退、對自身營養狀況的評價能力不足等多種不利因素,可使吞咽障礙的不良效應難以通過行為機制加以補償,使患者因蛋白質、能量的嚴重攝入不足,終至機體營養負平衡。

既往相關研究發現,多種疾病性、社會性因素如基礎性疾病、日常生活護理提供情況、家庭結構等,都對AD患者營養狀況有較大的影響,但本研究未有類似的發現。初步分析,可能與本研究對象普遍有足夠良好的生活環境、護理條件、充裕的社會支持、良好的醫療服務及基礎性疾病控制良好有關[17]。

本研究認為,對部隊離退休干部AD患者的醫療、護理、保健工作而言,注意對AD患者營養狀況的及時評估都是一個重要的環節,具有積極的意義[18];這種關注不應僅僅局限于AD患者住院期間,同時也應延伸到居家治療階段,特別是對一些高齡、病程長、病情重、并有吞咽功能異常的AD患者,應將其營養狀況作為全身狀況評價的一個重要指標,加以重視、動態監控。在AD患者的居家護理過程中,應優化AD患者的飲食結構、加強營養支持;督促患者的進食,對患者吞咽功能的障礙也應予及時的處置。

通過對照性研究發現,在居家治療的軍隊離退休阿爾茨海默病患者中,營養不足是一個較為普遍的臨床現象。由于營養不足可對患者的生存質量及生存壽命產生重要的影響,故值得在今后的相關工作中加以重視。其中最為重要的一點,就是對具有多種營養不足風險因素的患者,更應加強對其營養狀況的監測與評估。

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Investigation of Malnutrition in Retired Soldiers Patients with Early Alzheimer's Disease

Xu Junjie,Jiang Jingjuan,Zhou Lei,et al
Nursing Department,No 102 Hospital of Chinese People's Libration Army,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the prevalence of malnutrition in retired soldiers patients with Alzheimer's disease (AD)and its infulence factors.Methods:AD outpatients of retired soldiers(case group,n=83)and matched health retired soldiers(control group,n=166)were screened by mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition and inveatigated by self—made queationaire for analysis of influencing factors.Results:The cases group had a significantly higher prevalence of malnutrition in cases group than that in control group(46.6%vs 10.8%,χ2=43.201,P＜0.001).Age≥75y(χ2=11.487,P＜0.001),moderate or severe dementia(χ2=7.547,P＜0.01),cases course od disease≥3y(χ2=4.155,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(χ2=8.763,P＜0.01)were significant more in AD patients with malnutrition than those without malnutrition in an univariate analysis.Logistic analysis showed that age≥75y(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001),moderate or severe dementia(β=0.713,Waldχ2= 4.310,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)were risk factors of malnutrition in AD patients.Conclusion:The malnutrition should be emphasized as an universal phenomenon by recognizing the risk factors of malnutrition.

Alzheimer's disease;Malnutrition;Retired soldiers;Mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1601—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.001

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

全軍醫藥衛生科研基金(編號:MS020)