骨質疏松與老年人日常行為習慣的相關性

韓 靜 王 奇 陳長香

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

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骨質疏松與老年人日常行為習慣的相關性

韓 靜 王 奇1陳長香1

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討老年人骨質疏松(OP)與日常行為習慣的相關性。方法 老年門診就診的老年人群703例，使用雙能骨密度儀選取正位腰椎、左股骨近端及ward三角進行骨密度測定，同時，自行設計患者基本情況調查表收集一般臨床資料分析相關影響因素，按照成組不配比的對照形式將確診的303例OP老年人群作為病例組，未發生OP 400例的老年人群作為對照組，分析老年人OP影響因素。結果 多因素分析顯示，年齡、性別、服用鈣劑、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05)，高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人OP發生率高。結論 老年人日常行為習慣與OP的發生密切相關，應加強其危險因素的干預與控制。

骨質疏松；日常行為習慣

老年人骨質疏松(OP)主要臨床表現為骨密度(BMD)降低、慢性疼痛、活動能力下降等，而骨折〔1〕是OP最嚴重的后果，所引起的并發癥及高致殘率嚴重影響老年人健康及生活質量。OP的影響因素較多，如年齡、性別、生活環境、遺傳背景等〔2，3〕。本研究旨在了解老年人日常行為習慣對OP的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2012年9月至2013年5月武警后勤學院附屬醫院老年門診就診的老年人703例按照成組不配比的對照形式，將確診為OP的老年人303例為病例組，未發生OP的老年人400例為對照組。納入標準：就診時在天津市有正式戶口登記，且到被調查日期為止在天津居住10年以上者。排除標準：排除精神障礙，老年癡呆及不合作者。均知情同意，研究設計及方案經倫理委員會審核批準。共發放問卷728份，回收有效問卷703份(96.57%)。年齡60～89〔平均(67.11±6.79)〕歲，男244例，女459例；其中OP患者303例，平均年齡(68.01±7.29)歲，男55例，女248例。

1.2 BMD測定 參考世界衛生組織(WHO)1994年提出的標準，對研究人群測定任意一個部位所得T值<-2.5s即可診斷為OP〔4〕。使用美國波士頓HOLOGIC公司生產的Discovery型雙能BMD儀進行正位腰椎、股骨頸及Ward三角BMD測定，儀器由微機控制，自動分析結果，參數以骨礦面密度表示。

1.3 量表調查 一般人口學特征及日常行為習慣調查表由研究者自行編制，經骨科、護理學和流行病學專家審核修正，主要收集研究對象的社會人口統計學資料和日常行為習慣。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 一般情況對老年人OP的影響 將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業為勞力勞動及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡<65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業為非勞力勞動及婚姻狀況為在婚視為非暴露。年齡、性別、文化程度、婚姻情況與老年OP有關(P<0.05)。見表1。

2.2 日常行為習慣對老年人OP的影響 將未服用鈣劑、鈣劑服用時間<3年、無喝綠茶、喝咖啡習慣、飲酒、飲白酒、飲酒量每天<100 g、飲酒年數≥5年、吸煙、吸煙年數≥20年、每天工作時間<4 h、每周鍛煉頻率無或偶爾、鍛煉強度為輕度、鍛煉形式以步行視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時間≥3年、喝茶、喝咖啡習慣、不飲酒、飲其他酒、飲酒量每天≥100 g、飲酒年數<5年、不吸煙、吸煙年數<20年、每天工作時間≥4 h、每周鍛煉頻率為經常、鍛煉強度為中度、鍛煉以步行以外的形式視為非暴露。結果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時間長短、喝咖啡、喝綠茶、是否飲酒及飲酒量、吸煙與否、吸煙年數、老年人每天工作的時間、每周鍛煉身體情況、鍛煉的強度及鍛煉的形式與老年人OP發生有關(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般因素比較

表2 兩組日常行為習慣因素比較(n)

2.3 老年人OP影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人OP發生可能有關聯的變量作為自變量，以是否發生OP作為因變量，引入二項分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05或P<0.01)，年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年OP的危險因素。見表3。

表3 老年OP的相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本文顯示65歲以上的老年人OP發生的危險性大，這與我國大部分地區調查研究結果一致〔5〕。性別對骨量的影響主要與激素有關〔6〕，結果顯示女性發生率高于男性。人的骨骼在生長、發育和衰老的整個生理過程中，骨量會隨著年齡的增長而發生變化。隨著年齡的增長，下丘腦-垂體-性腺軸會發生變化，尤其是女性絕經后體內多種激素濃度發生改變，如雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨自或協同作用，使成骨細胞活性降低，破骨細胞的活性增強，導致骨轉換加速，骨量丟失增加。

人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經肌肉活動、細胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化〔7〕。老年人消化系統功能欠佳，對無機鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機體功能。研究發現〔8，9〕，補鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等BMD的下降，降低OP性骨折的危險。因此服用鈣劑的老年人OP發生率低。

黃何平〔10〕報道吸煙與BMD有關，吸煙的人群比不吸煙者的BMD下降了9.7%，本研究結果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強的物質，能夠改變血管通透性，影響血管內外物質交換，蛋白質、鈣等營養物質不能有效吸收利用；其他有毒物質還增加血液的酸度，促進骨骼的溶解〔11〕；煙堿可以促進雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調節激素分泌失調，進而影響到BMD值的高低〔12〕。喝茶對成人全身BMD具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護作用可能在于增加抗氧化能力和(或)減少氧化應激的損害〔13〕；綠茶中主要類黃酮之一：表沒食子兒茶素-3-沒食子酸可以誘導破骨細胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導致BMD增加〔14〕。運動對骨含量會產生積極的作用，能夠減少OP發生的危險。堅持有規律地參加體育運動可以延緩骨量的丟失，原因在于在機械運動的負荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經常參加戶外運動，人體接受的日照時間長，促進了體內維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

1 林 華. 骨質疏松性骨折及其影響愈合因素〔J〕. 中國實用內科雜志， 2011；31(7)：512-3.

2 馬宗軍.骨質疏松癥流行病學研究現狀〔J〕.國際骨科學雜志，2007；5(28)：315-6.

3 Karasik D，Ferrari SL.Contribution of gender specific genetic factors to osteoporosis risk〔J〕.Aim Hum Genet，2008；72(5)：696-14.

4 中國健康促進基金會骨質疏松防治中國白皮書編委會.骨質疏松中國白皮書〔J〕.中華健康管理學雜志，2009；3(3)：148.

5 李寧華，區品中，朱漢明，等.中國部分地區中老年人群原發性骨質疏松癥患病率研究〔J〕.中華骨科雜志，2001;21(5)：275-8.

6 Keramat A， Patwardhan B， Larijani B，etal.The assessment of osteoporosis risk factors in Iranian women compared with Indian women〔J〕. BMC Musculoskelet Disorders，2008;9：28.

7 Francis RM， Anderson FH， Patel S，etal. Calcium and vitamin D in the prevention of osteoporotic fractures〔J〕. QJM， 2006;99(6)：355-63.

8 Rizzoli R， BoonenS，Brandi ML，etal.Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women：a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)〔J〕. Curr Med Res Opin， 2013;29(4)：1-9.

9 Lips P， Bouillon R， van Schoor NM，etal. Reducing fracture risk with calcium and vitamin D〔J〕. Clin Endocrinol (Oxf)， 2010;73(3)：277-85.

10 黃何平.骨密度的影響因素分析〔J〕.中國臨床康復，2006;10(40)：124-6.

11 李 濤，于 濤.吸煙性骨質疏松癥發病機制研究進展〔J〕.中國骨質疏松雜志，2010;16(5)：381-3.

12 劉德軍.鍛煉及煙酒愛好對青壯年男性骨密度影響的初步調查〔J〕.中國骨質疏松雜志,2008;14(8)：596-600.

13 Shen CL，Wang P,Guerrieri J,etal.Protective effect of green tea polyphenols on bone loss in middle-aged female rats〔J〕.Osteoporos Int，2008;19(7)：979-90.

14 Chen CH，Ho ML，Chang JK，etal.Green tea catechin enhances osteogenesis in a bone marrow mesenchymal stem cell line〔J〕.Osteoporos Int,2005;16(12)：2039-45.

〔2015-05-27修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會科學基金項目(HB15SH020)；河北省衛生廳項目(20150943)

韓 靜(1981-)，女，主管護師，主要從事老年疾病研究。

R473.59

A

1005-9202(2016)21-5441-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.104

1 華北理工大學護理與康復學院