首席藥師制度在靜脈藥物配置中心合理用藥管理中的作用

李騰云

首席藥師制度在靜脈藥物配置中心合理用藥管理中的作用

李騰云

目的 探討首席藥師制度在靜脈藥物配置中心（PIVAS）合理用藥管理中的作用。方法 選取2013年1月至2014年1月未實施首席藥師制度的PIVAS審核的156 280份醫囑作為對照組；選取2014年3月至2015年3月實施首席藥師制度的PIVAS審核的158 923份醫囑作為觀察組。比較觀察組與對照組干預前后不合理醫囑發生情況，分析觀察組醫囑不合理用藥情況及干預后醫囑修改情況。結果 干預后，觀察組不合理醫囑發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組醫囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，其次為濃度不合理；觀察組687例不合理醫囑中，經聯系護理人員修改3份，經聯系醫師修改619份。結論 首席藥師制度應用于PIVAS合理用藥管理中，可以明顯降低用藥不合理醫囑發生率，有助于提高其合理用藥管理水平，促進臨床合理用藥，確保患者用藥安全。

首席藥師制度；靜脈藥物配置中心；合理用藥；管理

靜脈藥物配置是指醫療機構中的藥學部門，根據經藥師審核過的臨床醫師處方或者醫囑，在無菌技術原則要求下，由專業技術人員進行多種靜脈藥品的配置，使其能夠直接應用于臨床靜脈輸液的過程中[1]。靜脈藥物配置中心（pharmacy interavenous admixyure services,PIVAS）指的是專業技術人員在國際標準要求下，根據藥物性質在特定環境下，進行正確藥物配置操作的醫療服務中心，是保證輸液藥品質量和安全性的關鍵場所[2-4]。PIVAS可以對臨床用藥進行有效監控，在提高藥品管理水平，保障患者用藥安全的基礎上，也為臨床藥師提供了探討和研究臨床合理用藥的平臺。而首席藥師制度能夠明顯提高臨床用藥的安全性和有效性，降低不合理醫囑發生，有助于及時發現用藥安全問題，提高工作質量，保障患者生命安全。本研究就首席藥師制度在PIVAS合理用藥管理中的作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月未實施首席藥師制度的PIVAS審核的156 280份醫囑作為對照組。選取2014年3月至2015年3月實施首席藥師制度的PIVAS審核的158 923份醫囑作為觀察組。本研究已經本院倫理委員會審核批準。

1.2 管理方法 對照組給予常規管理，包括將藥物按類別、有效期等進行有序放置，定期進行藥物檢查，做好藥物進出登記工作等。觀察組實施首席藥師制度，具體如下。

1.2.1 選擇合適的首席藥師 首席藥師需具備專業知識、溝通能力及教育培訓等方面的能力和專長。本中心通過提出首席藥師制度、入崗標準、報名、競聘等程序，擇優錄取。

1.2.2 首席藥師的工作 ①檢查臨床醫師的不良用藥習慣：首席藥師應定時對臨床科室進行抽查，通過查閱臨床科室的病歷、醫囑等資料，及時發現不合理用藥醫囑，并予以糾正。②對審方藥師進行專業培訓：每月定期對審方藥師進行1次培訓，定期整理臨床不合理用藥問題，向審方藥師講解臨床不合理用藥的經典案例和疑難藥學問題，并要求審方藥師整理特殊藥品的注意事項。③密切監測新進藥品的臨床應用情況：對于引進的新藥品，首席藥師要及時整理其的使用方法及注意事項，密切監測其臨床應用情況，對于不合理用藥醫囑及時拒絕，并將其作為藥師培訓的內容進行總結。④監測藥物的不良反應：密切注意藥物使用過程中的不良反應發生情況，鑒別藥物反應與輸液反應，若為輸液反應，監測藥品配制、轉運各個環節及藥品批次、批號等，并根據實際情況送檢；若為藥物反應，則應該做好解釋工作，并登記上報，并監測同批次藥品的應用情況，若仍有藥物不良反應發生，需及時向科室主任報告，并積極采取相應措施。⑤帶領本中心藥師進行藥學科研工作：首席藥師具有豐富的臨床經驗及藥學知識，因此應該做好業務指導工作，帶領本中心的藥師共同進行藥學論文的撰寫和科研工作的開展。

1.3 觀察指標 比較觀察組與對照組干預前后不合理醫囑發生情況，分析觀察組醫囑不合理用藥情況及干預后醫囑修改情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理醫囑發生情況比較 干預前，兩組不合理醫囑發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組不合理醫囑發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組不合理醫囑發生情況比較[例(%)]

2.2 觀察組醫囑不合理用藥情況分析 觀察組醫囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，其次為濃度不合理，見表2。

2.3 觀察組不合理醫囑干預情況 觀察組687例不合理醫囑中，經聯系護理人員修改3份，經聯系醫師修改619份，修改結果見表3。

3 討論

PIVAS的操作內容包括全靜脈營養液配制、細胞毒性藥劑抗菌藥物的配制等，但因臨床藥物種類的不斷增加，藥物之間的配伍禁忌越來越復雜，臨床藥師的專業水平參差不齊等原因，會嚴重影響臨床用藥的安全性。在配制過程中，護理人員因藥學知識不扎實，不能對藥物配伍禁忌做出準確判斷，

增加了用藥的風險性[5]。

表2 觀察組醫囑不合理用藥情況分析

表3 觀察組不合理醫囑修改結果

首席藥師制度應用于PIVAS合理用藥管理中的優勢在于：①首席藥師憑借專業技能和知識，能夠了解臨床醫師不良的用藥習慣，及時發現不合理醫囑及用藥現象；對審方藥師進行系統專業的培訓，能夠明顯提高審方藥師的審核能力，在短時間內提高臨床合理用藥水平[6]。②能夠發揮首席藥師的帶教作用，可使臨床藥師掌握藥學的基本理論并適時總結臨床經驗，不斷提高撰寫藥學論文水平和能力，積極參加科研，加快專業藥學人才的培養，使PIVAS能夠更好的為臨床提供安全性、高質量的服務[7]。③通過應用首席藥師制度，能夠切實做到用藥前的監控和管理。首席藥師具有豐富的臨床經驗和深厚的專業功底，能夠深層次發掘臨床中不合理用藥情況，使審方藥師能夠及時發現不合理醫囑，阻止風險事件發生，確?；颊哂盟幇踩?，避免醫療糾紛發生[8]。

首席藥師制度應用于PIVAS合理用藥管理中，能夠明顯提高其合理用藥水平。其中首席藥師負責對藥品質量進行監督和管理。其質量檢查的主要內容包括：①各科室內的高危藥品是否按照臨床要求分為A、B、C三級，并且用不同的明顯標志區分，其中A級高危藥品必須要由專柜、專區、專人保管；②對于容易混淆的藥品，要根據臨床規范做好明顯警示區別，并擺放在合適位置；③維持貯藏室內適宜溫濕度及良好的貯藏環境，以保證藥品質量的安全性；④檢查藥品的包裝、有效期以及有無混裝亂裝等現象，及時處理過期藥品；⑤檢查科室內醫療廢物是否按規定放于專用容器內，按規定做好交接和轉運工作，并及時記錄。同時，首席藥師還可以應用自己的臨床經驗并結合常規靜脈藥品相關知識，從以下幾個方面對本院醫護人員進行培訓和指導：①對本中心的護理人員進行靜脈藥品的理化知識培訓，并指導溶媒和包材的選擇方法，以及配制的先后順序；②對全員臨床護理人員進行藥品性質及貯藏條件的培訓，并指導其輸液器的選擇方法，以及輸液速度的調節方法等；③首席藥師通過出版藥訊、參與醫師質量大會及定期發放宣傳資料的方式，向全院醫師報告本院靜脈用藥的現狀及現存或潛存的問題，并向臨床醫務人員進行靜脈藥品性質、藥理及藥動學的培訓，并發布與藥品有關的前沿知識。

首席藥師需具備深厚的藥學知識，充分了解醫學前沿知識，并且還要掌握藥品配制技能及醫學理論等方面的知識。目前，專業首席藥師人才較少，不能滿足臨床的實際需要。因此，醫院需加強現有藥師的培養，廣泛開展首席藥師制度。

本研究結果顯示，觀察組醫囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，主要表現為所選藥物與溶劑不匹配；給藥濃度不合理醫囑次之，主要表現為患者所需治療濃度與醫囑濃度不一致。本研究中，干預后觀察組不合理醫囑發生率明顯少于對照組。提示首席藥師制度應用于PIVAS合理用藥管理中，能夠及時發現不合理用藥醫囑，減少不合理醫囑發生率。觀察組687例不合理醫囑中，經聯系護理人員修改3份，經聯系醫師修改619份。說明通過加強與臨床醫師的溝通，能夠妥善處理不合理醫囑。

綜上所述，首席藥師制度應用于PIVAS合理用藥管理中，可以明顯降低用藥不合理醫囑發生率，有助于提高其合理用藥管理水平，促進臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

[1] 唐志華,譚興華,王浙明,等.首席藥師制度對靜脈藥物配置中心合理用藥的作用[J].中國醫院管理,2015,35(2)∶69-70.

[2] 趙雪麗,鄭詠池,任強,等.臨床藥師參與靜脈藥物配置中心合理用藥的作用分析[J].中國藥師,2013,16(9)∶1397-1398.

[3] 花萍,劉興才,潘志斌,等.以靜脈藥物配置中心為平臺的靜脈用藥醫囑干預[J].中國醫院管理,2013,33(12)∶88-89.

[4] 莫玉芳,陳文偉,盧結文,等.建立靜脈藥物配置中心促進臨床安全合理用藥[J].現代醫藥衛生,2013,29(19)∶3025-3026.

[5] 呂苑.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國實用醫藥,2011,6(34)∶271-272.

[6] 孫微茜.藥師在靜脈藥物配置中心的工作體會[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,2(10)∶226-226.

[7] 薛進.2009—2010年我院靜脈藥物配置中心產生差錯與人員因素分析[J].齊魯藥事,2011,30(6)∶342-343.

[8] 陳玉皇,侯疏影,薄紅,等.靜脈藥物配置中心的風險控制探討[J].中國誤診學雜志,2011,11(31)∶7761-7761.

Role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug dispensing center

Li Tengyun

Objective To explore the role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug distribution center.Methods 156280 copies of orders from January 2013 to January 2014 did not implement the chief pharmacist system PIVAS audit as the control group;158923 copies of orders from March 2014 to March 2015 the implementation of chief pharmacist system PIVAS audit as the observation group.Compared the observation group and control group before and after the intervention of unreasonable medical advice,analysis of the observation group is not reasonable medication and intervention after the intervention of the doctor's advice to modify the situation.Results After the intervention,the observation group unreasonable medical incidence was less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group's main types of irrational drug use as the solvent is not reasonable,the concentration is not reasonable; the observation group of 687 Cases of unreasonable

Principal Pharmacist System;PIVAS;Rational use of drugs;Management

R951

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.076

江蘇省蘇州市江蘇盛澤醫院，江蘇蘇州 215228

medical care personnel,after contact to modify 3 copies,after contact modify the 619 doctor.Conclusion Application of chief pharmacist system on PIVAS medication management,can significantly reduce the incidence of medication unreasonable medical advice,help to improve the rational use of drugs in the management level,to promote clinical rational drug use and ensure the safety of patients.