腹腔鏡應用于卵巢囊腫剝除術的可行性分析

尹佳會

(馬關縣人民醫院，云南文山州　663700)

腹腔鏡應用于卵巢囊腫剝除術的可行性分析

尹佳會

(馬關縣人民醫院，云南文山州663700)

目的:探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的可行性。方法:選擇74例卵巢囊腫患者，根據自愿的原則分為觀察組和對照組，各37例。對照組給予傳統開腹卵巢囊腫剝除術，觀察組給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。結果:觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組術后3個月雌二醇(E2)水平、卵泡數、術后妊娠率高于對照組(P＜0.05)，卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)術后低于對照組(P＜0.05)。結論:腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫創傷小，可以明顯縮短手術時間，保留卵巢功能，值得推廣。

腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術;卵巢囊腫

卵巢囊腫是一種常見婦科疾病，多見于20～45歲，良性腫瘤居多。但如果不及時治療，則可能轉為惡性腫瘤，且隨著發病年齡增大，轉為惡性腫瘤的可能性也增大［1］。臨床常采用卵巢囊腫剝除術治療，傳統手術創傷大，并發癥多甚至影響女性的卵巢功能。近年來，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術由于創傷小、卵巢功能恢復好等特點受到臨床醫生的青睞［2］。本研究對馬關縣人民醫院近年來行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者臨床資料進行分析，以探討該手術治療卵巢囊腫的可行性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇馬關縣人民醫院2011年3月～2013年5月收治的卵巢囊腫患者74例，根據自愿的原則分為觀察組和對照組，各37例。觀察組37例中，年齡22～49歲，平均(33.08±2.76)歲，體重46～63 kg，平均(54.44±2.31)kg;單純性囊腫(囊腫壁上皮消失，無法確定囊腫壁的組織來源，病理組織學報告為單純性囊腫)14例，黏液性囊腫(病理組織學檢查囊腫壁為黏液性上皮，不排除良性黏液囊腺瘤)、漿液性囊腫(病理組織學檢查囊腫壁為漿液性上皮，不排除良性漿液性囊腺瘤)分別9例，巧克力囊腫5例;對照組37例中，年齡22～49歲，平均(33.37±2.64)歲，體重46～64 kg，平均(55.21±2.42)kg，單純性囊腫13例，黏液性囊腫11例、漿液性囊腫9例，巧克力囊腫4例。兩組患者性別、年齡、體重等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2手術方法

對照組和觀察組分別給予傳統開腹卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。對照組麻醉后取平臥位，開腹、探查盆腹腔，剝離囊腫壁，縫合。觀察組麻醉后取頭低臀高位，建立人工氣腹，插入 Trocar(5～10 mm)，探查盆腔，了解囊腫的情況，分離粘連后剝除囊腫，術中盡量完整剝離，電凝止血，剝離后的卵巢囊腫裝入標本袋取出。術后兩組均留置導尿管給予抗感染治療。

1.3觀察指標

治療前后檢測血E2(雌二醇)、FSH(卵泡刺激素)和LH(黃體生成素)，使用彩色多普勒超聲診斷竇狀卵泡數量。比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間。

1.4統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況(±s)

表1　兩組患者手術情況(±s)

組別　手術時間(min)　術中出血量(mL)　術后排氣時間(h)　住院時間(d)對照組　75.30±8.01　126.01±22.35　17.13±4.06　7.11±1.22觀察組　62.11±6.31　74.03±11.32　14.12±3.51　4.72±1.02 t值6.742　29.314　3.605　3.287 P值0.001　0.000　0.011　0.015

2.2兩組E2、FSH、LH比較

觀察組與對照組術前E2、FSH、LH水平無明顯差異(P＞0.05)，術后3個月E2兩組均低于術前，觀察組高于對照組，FSH、LH術后觀察組低于對照組，觀察組術后卵泡數高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后激素水平及都竇狀卵泡數比較(±s)

表2　兩組治療前后激素水平及都竇狀卵泡數比較(±s)

組別　E2(mmol/L)FSH(IU/L)LH(pmol/L)竇狀卵泡數(個)個月對照組　128.02±36.11　92.31±24.31　6.25±0.33　8.41±1.術前　術后3個月　術前　術后3個月　術前　術后3個月　術前　術后3 31　7.11±1.22　9.96±1.23　8±2　7±2觀察組　127.12±37.05　120.33±34.05　6.24±0.28　7.39±1.22　7.17±1.34　8.15±1.22　8±2　8±2 t值0.008　10.841　0.003　3.604　0.002　3.218　－　3.119 P值0.471　0.000　0.490　0.018　0.482　0.022　－　0.024

2.3兩組術后妊娠情況比較

觀察組37例中，26例有妊娠需求，其中16例發生妊娠，妊娠率為61.54%，術后平均妊娠時間(10.01±2.79)個月，對照組37例中，25例有妊娠需求，其中有8例發生妊娠，妊娠率為32.00%，術后平均妊娠時間(13.28±2.97)個月。觀察組妊娠率明顯高于對照組，術后平均妊娠時間較對照組短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況

觀察組37例均未發生并發癥，對照組發生4例，發生率為10.81%，其中2例感染，2例發熱。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.23，P＜0.05)。

3　討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術被用于臨床，逐漸取代了開腹手術，其效果已經被臨床實踐證明［3］。在腹腔鏡下可以直視患者卵巢并能放大視野，可以清晰的看到囊腫大小、位置，盆腔中即使較小的病灶也能發現，在放大的視野中操作可以縮短手術時間，可以避免長時間直接暴露及手套紗布對組織的直接刺激與損傷［4］，從而減少對周圍組織的損傷，大大減少了術后粘連的發生率;術中出血少，創口小，患者痛苦少，術后瘢痕小，無礙美觀，同時術后患者恢復快，可診斷患者盆腔是否存在病灶，手術治療徹底可以減少術后復發。手術對卵巢血運影響較小，可以盡可能保留卵巢功能，滿足了有生育要求患者的需求。卵巢囊腫多發生于年輕女性，尤其是生育少且晚的女性，這部分患者多存在生育要求，該手術方式尤其適合這部分人群。目前該手術方式已成為卵巢囊腫的首選手術方式［5］。

本組資料中，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，觀察組術后3個月E2水平、卵泡數、術后妊娠率高于對照組，FSH、LH術后低于對照組(P＜0.05)。觀察組37例患者均未發生并發癥，并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術較傳統開腹手術有明顯的優勢，可縮短手術時間，減少術中出血，縮短術后排氣時間，有利于患者盡快恢復。

卵巢囊腫剝除術手術過程中可部分影響卵巢功能，出現卵巢儲備功能的下降［6］。但是隨著患者術后逐漸恢復，受損的卵巢血管側支循環重新建立，使卵巢組織得到進一步修復，從而使卵巢功能也得到恢復。本資料觀察組術后妊娠率明顯高于對照組，術后發生妊娠的時間更短，也說明了這一點，與文獻資料報道一致［7］。另外據報道，腹腔鏡后卵巢功能的下降與使用電凝止血及使用的時間長短有關［8］。腹腔鏡手術在一定程度上可以影響患者的卵巢功能，因此術中減少電凝的時間有利于減少對患者卵巢功能的影響［9］。

總之，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可以明顯縮短手術時間，減少術中出血，縮短術后排氣時間，有利于患者盡快恢復，盡管術中可以對患者的卵巢功能有一定影響，但隨著患者術后逐漸恢復，卵巢功能也會得到恢復。

［1］劉東流.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢腫瘤效果分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11(2):159-160.

［2］溫桂蘭，周瑛.單孔懸吊式腹腔鏡與傳統腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術的效果比較［J］.山東醫藥，2013，53(29):101-102.

［3］吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察［J］.山東醫藥，2012，52(2):82-83.

［4］鄧燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術10例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2010，26(4):314-315.

［5］楊煜霞，柯昌祿.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫可行性研究［J］.白求恩醫學雜志，2015，13(3):305-306.

［6］徐麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(11):1582-1584.

［7］于云英，徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中單極電凝止血對卵巢功能的影響［J］.山東醫藥，2010，50(26):49.

［8］王丹丹，楊洋.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫兩種剝除方法對卵巢儲備功能的影響［J］.中國醫科大學學報，2013，42(6):561-563.

［9］呂向榮.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫58例療效觀察［J］.江西醫藥，2014，49(7):622-623.

本文編輯:周文超

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1671-0126(2016)02-0030-03

尹佳會，女，副主任醫師，從事婦產科臨床工作